SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tanggan dibawah ini:

Nama : FRANSINA HOLLE, A,Md

Nip : 19640403 198803 2 013

Pangkat/ Gol : Penata, III/c

Jabatan : Guru Muda

Unit Kerja : SMA Negeri 2 Ambon

Dengan ini menyatakan bahwa selama dalam kurun waktu 1 (satu) tahun terakhir ini tidak pernah menjalani
hukuman dan pelanggaran Disiplin Sedang/Berat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-
sungguh dan bila dikemudian hari ternyata tidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai ketentuan
yang berlaku.

Ambon,

Yang membuat pernyataan

GEORGE HENDRIK RUMTEH