DAFTAR PERMINTAAN OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH dan USIA DINI

Puskesmas : Buduran

Kabupaten : SIDOARJO
Provinsi : JAWA TIMUR
Bulan : Januari
Tahun : 2020

NO Jenis Barang Satuan Sasaran Stok Sekarang Permintaan Diberikan Sumber Dana KET

1 Albendazole 400 mg Tablet 21,000 21,000

Sidoarjo, 30 Januari 2020 Sidoarjo, 30 Januari 2020 Sidoarjo, ……………………. Sidoarjo, ………………..
Mengetahui, Disetujui oleh Dikeluarkan dari Gudang
Kepala Puskesmas Buduran Pengelola Program Dinas Kesehatan Pengurus Barang Pembantu
Kabupaten Sidoarjo Puskesmas …………….. Kabupaten Sidoarjo Instalasi Farmasi Kab. Sidoarjo

dr. Yoppy Agung Priambodo (……………………………………) (………………………………….) (……………………………..)

 DAFTAR PERMINTAAN OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH dan USIA DINI
DINAS KESEHATAN

Kabupaten : SIDOARJO
Provinsi : JAWA TIMUR
Bulan : Januari
Tahun : 2020

NO Jenis Barang Satuan Sasaran Stok Sekarang Permintaan Diberikan Sumber Dana KET

1 Albendazole 400 mg Tablet 468,000 18,000 450,000

Sidoarjo, 21 Januari 2020 Sidoarjo, 21 Januari 2020 Surabaya, ……………………. Surabaya, ………………..
Mengetahui, Disetujui oleh Dikeluarkan dari Gudang
Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan Pengelola Program Dinas Kesehatan Pengurus Barang Pembantu
Kabupaten Sidoarjo Provisi Jawa Timur Instalasi Farmasi Dinkes Provinsi

( dr. Muhammad Atho'illah., MM ) (Santi Dewi Mayasari) (………………………………….) (……………………………..)