2 PEMERINTAH KOTA MANADO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIO
Jln.Bethesda IV No 21 Kel. Sario Kotabaru Kec. Sario Kota Manado
Email. Puskesmassario71@gmail.com Kode Pos 95114

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : / SKI/PUSKES/SAR/ /

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Puskesmas Sario, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Oleh karena sakitnya maka perlu diberikan istirahat selama .............. (........) hari terhitung Mulai
Tanggal .............................. s/d ................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Manado, ..........................
Dokter Puskesmas

Dr. ......................................
NIP : ..................................

PEMERINTAH KOTA MANADO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIO
Jln.Bethesda IV No 21 Kel. Sario Kotabaru Kec. Sario Kota Manado
Email. Puskesmassario71@gmail.com Kode Pos 95114

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : / SKI/PUSKES/SAR/ /

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Puskesmas Sario, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Oleh karena sakitnya maka perlu diberikan istirahat selama .............. (........) hari terhitung Mulai
Tanggal .............................. s/d ................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Manado, ..........................
Dokter Puskesmas

Dr. ......................................
NIP : ..................................