LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT 72 10

NAMA : ……………………………………………………….. 70 31
PANGKAT GOLONGAN : ……………………………………………...……….
JENJANG JABATAN : PERAWAT AHLI MADYA
UNIT / RUANGAN : RSUD dr SLAMET GARUT RUANG ………………………………………………………………
BULAN : …........................
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN
KARU /
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KATIM

1 2 3 4 4 5 6

Melakukan pengkajian lanjutan AHLI

PERTAMA
pada individu 0,0025

JUMLAH

Merumuskan diagnosis AHLI

PERTAMA
keperawatan pada individu 0,002

JUMLAH

Membuat Prioritas diagnosis AHLI

keperawatan dan masalah PERTAMA
keperawatan 0,0022

JUMLAH
Menyususn rencana tindakan
AHLI
keperawatan pada individu PERTAMA
(merumuskan dan menetapkan 0,002
tindakan)
JUMLAH

Melakukan evaluasi tindakan AHLI

PERTAMA
keperawatan pada individu 0,0015

JUMLAH

Melakukan pendokumentasian AHLI

PERTAMA
tindakan keperawatan 0,001

JUMLAH

Melakukan komunikasi terapeutik

dalam pemberian asuhan
15 0.006
keperawatan (fase pra interaksi,
orientasi, kerja, terminasi)

JUMLAH

Melakukan perencanaan pasien AHLI

16 MUDA
pulang (discharge planning) 0,0056

JUMLAH
 TANGGAL & NO RM TOTAL
PARAF
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN KARU /
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KATIM

1 2 3 4 4 5 6
Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks pada area
17 0.0084
medikal bedah (pemberian
elektrolit)
JUMLAH

Melakukan perawatan luka (luka

kanker dengan slough, luka pasca
operasi yang terinfeksi, luka bakar,
24 pemeriksaan kaki diabetes, cedera 0.012
tekan, CSWD, perawatan luka
dengan komplikasi dengan
menggunakan ebp)

JUMLAH
Melakukan edukasi kesehatan pada AHLI
26 individu pasien dalam rangka MUDA
melakukan upaya preventif 0,0044

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pada kondisi gawat darurat /
bencana / kritikal (manajemen
36 keperawatan gadar pada pasien 0.0111
dengan kasus trauma, manajemen
pasien sepsis, pencegahan
kompartemen syndrom)

JUMLAH

Memfasilitasi suasana lingkungan

yang tenang dan aman serta bebas
risiko penularan infeksi AHLI
37 (pencegahan jatuh atau cedera, MUDA
penatalaksanaan universal 0,0063
precaution, pengaturan cahaya
ruang rawat inap)

JUMLAH
 Melakukan tindakan keperawatan
pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre (cek
kelengkapan kebutuhan dan
intervensi pr operasi, surgical safety
checklis) / post operasi (memonitor
39 0.0087
kelengkapan peralatan yng
digunakan dan kondisi pasie,
melakukan kolaborasi antar profesi
terkait tindak lanjut pasca operasi
serta kesiapan ruangan untuk
perpindahan pasien)

JUMLAH

TANGGAL & NO RM TOTAL

PARAF
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN
KARU /
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KATIM

1 2 3 4 4 5 6
Memberikan dukungan / fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
41 kehilangan , berduka atau 0.0086
menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan nutrisi
(identifikasi, kolaborasi dan
42 implementasi pemenuhan 0.0054
kebutuhan nutrisi pemberian oral
pada kasus komplek, entral dan
parenteral)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan eliminasi
(eliminasi urin dan eliminasi fekal
43 perawatan inkontinensia dan fekal, 0.006
pencatatan voiding diary, perawatan
stoma dengan komplikasi, clean
intermittent self chateterization)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan mobilisasi
44 (analisis faktor resiko gangguan 0.0045
mobilisasi dan mitigasi resiko
cedera akibat mobilisasi)

JUMLAH
 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur (memodifikasi lingkungan,
45 0.004
fasilitasi dan edukasi sleep hygiene
pada pasien dengan gangguan pola
tidur)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan kebersihan
46 diri (memnadikan, perawatan 0.003
rambut, perawatan mulut, perawtan
gigi)

JUMLAH

TANGGAL & NO RM TOTAL

PARAF
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN
KARU /
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KATIM

1 2 3 4 4 5 6

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
dan suhu tubuh (memberikan
kompres, memberikan selimut
47 0.0057
ekstra, analisis resiko komplikasi
akibat hipotermi atau hipertermi,
pemantauan penurunan kesadaran,
proteksi injuri)

JUMLAH

Melakuakan upaya peningkatan

kepatuhan kewaspadaan standar
52 pada pasien / petugas / pengunjung 0.003
sebagai upaya pencegahan infeksi
(standar universal precaution)

JUMLAH
Melakukan pemenuhan kebutuhan AHLI
54 oksigenisasi kompleks (sungkup, MUDA
rm, nrm) 0,006

JUMLAH

Melakukan pemantauan atau

penilaian kondisi pasien selama
dilakukan tindakan keperawatan
61 spesifik sesuai kasus dan kondisi 0.0078
pasien (penanganan nyeri
hebat,menganalisis dan tindak
lanjut hasil EWS, perdarahan)
 JUMLAH

Melakukan konsultasi keperawatan

dan kolaborasi dengan dokter
62 (merujuk dan menerima 0.0072
rujukanuntuk menjamin klien
mendapatakan intervensi terbaik)

JUMLAH
AHLI
86 Melakukan rujukan keperawatan MUDA
0,0042
JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT
NAMA : ELIS SETIAWATI , S.Kep., Ners
PANGKAT GOLONGAN : PENATA TINGKAT 1, III/d
JENJANG JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
UNIT / RUANGAN : RSUD dr SLAMET GARUT RUANG
BULAN : …........................ hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6

Melakukan pengkajian lanjutan pada AHLI

1 PERTAMA
individu 0,0025

JUMLAH

Merumuskan diagnosis keperawatan AHLI

8 PERTAMA
pada individu 0,002

JUMLAH

Membuat Prioritas diagnosis AHLI

9 PERTAMA
keperawatan dan masalah keperawatan 0,0022

JUMLAH
Menyususn rencana tindakan
keperawatan pada individu AHLI
11 PERTAMA
(merumuskan dan menetapkan 0,002
tindakan)
JUMLAH

Melakukan evaluasi tindakan AHLI

76 PERTAMA
keperawatan pada individu 0,0015

JUMLAH

Melakukan pendokumentasian tindakan

80 0.002
keperawatan

JUMLAH

Melakukan komunikasi terapeutik

dalam pemberian asuhan keperawatan
15 0.004
(fase pra interaksi, orientasi, kerja,
terminasi)

JUMLAH
 Melakukan perencanaan pasien pulang
16 0.0056
(discharge planning)

JUMLAH
hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6

Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks pada area
medikal bedah (membutuhkan proses
17 berfikir kritis dalam memenuhi 0.0056
kebutuhan pasien dengan tingkat
kompleksitas dan risiko tindakan yang
lebih tinggi.)

JUMLAH

Melakukan perawatan luka (pengkajian

luka dan tindakan keperawatan untuk
meningkatkan penyembuhan luka
dan/atau mencegah terjadinya
komplikasi pada luka seperti; luka
kanker dengan slough dan jaringan
24 0.008
nekrotik, luka pascaoperasi terinfeksi,
luka bakar 10-40% dan non area
pernapasan, pemeriksaan kaki diabetes,
cedera tekan grade 4 dan unstagable dan
suspect deep tissue injury, melakukan
(CSWD))

JUMLAH

Melakukan edukasi kesehatan pada

individu pasien dalam rangka
26 melakukan upaya preventif ( terhadap 0.0044
timbulnya masalah kesehatan yang
dialami)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan pada

kondisi gawat darurat / bencana /
kritikal (penanganan gagal nafas dengan
36 alat, pembebasan jalan nafas pada 0.0074
cedera servikal, pencegahan syndrome
compartement, terlibat aktif dalam
pengelolaan bencana)

JUMLAH
 hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6

Memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman serta bebas risiko
penularan infeksi (menyediakan
lingkungan yang nyaman, tenang,
kondusif, penatalaksanaan pencegahan
jatuh atau cidera/injury, pengaturan
37 0.0063
pencahayaan, penatalaksanaan
kesalahan pemberian obat dan cairan,
penatalaksanaan universal precaution,
pencegahan kecelakaan akibat peralatan
yang rusak/tidak berfungsi atau salah
digunakan.)

JUMLAH
 Melakukan tindakan keperawatan pada
pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/intervensi/post operasi
(melakukan tindakan keperawatan
sebelum dilakukan tindakan operasi,
saat dilakukan operasi dan sesudah
operasi dengan risiko sedang termasuk
kolaborasi pemberian obat pramedikasi,
tindakan pengosongan kandung kemih
dan usus, persiapan fisik (status nutrisi,
cairan elektrolit, personal hygiene dan
39 pencukuran, edukasi teknik relaksasi, 0.0058
persiapan pemeriksaan penunjang,
asepsis ruangan, asepsis personal,
asepsis pasien, asepsis instrumen ,
pemantauan keseimbangan cairan dan
elektrolit, monitoring tanda-tanda vital,
manajemen keamanan
fisik/mental/spiritual, manajemen
sirkulasi Oksigen, manajemen sirkulasi
darah, pemberian posisi, manajemen
nyeri paska operasi, manajemen
aktifitas dan proses penyembuhan luka)

JUMLAH

Memberikan dukungan / fasilitasi

kebutuhan spiritual pada kondisi
41 0.0058
kehilangan , berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan

JUMLAH
hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6
 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi
(pengukuran dimensi tubuh dan
komposisi tubuh dari berbagai tingkat
umur dan melakukan Skrining gizi
menentukan status gizi, memberikan
makan minum dalam bentuk cair
melalui NGT, memberikan nutrisi
berupa cairan infus (TPN),
42 penatalaksanaan tindakan keperawatan 0.0036
pada pasien dengan mual muntah
termasuk pemenuhan kebersihan mulut,
gusi dan gigi, penatalaksanaan status
hidrasi-pola makan dan status gizi,
penatalaksanaan dysphagia,
penyediaan perlengkapan makan yang
adaptif dengan masalah pasien,
perawatan gigi palsu, kolaborasi
program diet.)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan eliminasi
(bladder training, perawatan kateterisasi
dengan penyulit, monitor
keseimbangan cairan, melatih otot
43 0.004
dasar panggul/ kegel exercise,melatih
pergerakan dan relaksasi
berkemih/defekasi\ kompres hangat
pada daerah peritoneal, kolaborasi
analisis urine dan elektrolit)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan mobilisasi
(pemasangan neckholar, mengatur
posisi pasien sesuai tindakan
pembedahan di kamar operasi,
memberikan posisi kepala, leher dan
tulang punggung lurus untuk mencegah
44 0.003
nyeri pada leher dan punggung,
memberikan posisi anatomis pada
pasien sesuai dengan kondisi
kesehatannya,melatih penggunaan
tongkat/kruk/walker/kursi roda ,
mengajarkan dan simulasi teknik
transferring, latih ROM)

JUMLAH
hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
 TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur (memodifikasi lingkungan,
45 memfasilitasi kebiasaan sebelum 0.0027
tidur, benda yang familiar, membantu
pasien membatasi waktu tidur siang)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
(memakaikan baju dan berdandan,
membersihkan rambut pasien,
memandikan pasien, membersihkan
46 0.002
mulut melakukan perawatan pada
pasien penyakit menular (hepatitis, hiv
aids, covid), pasien luka bakar pada
semua tingkat usia dan pasien
demensia pada usia lanjut)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
47 0.0038
suhu tubuh (modifikasi suhu
lingkungan, manajemen cairan)

JUMLAH

Melakuakan upaya peningkatan

kepatuhan kewaspadaan standar pada
pasien / petugas / pengunjung sebagai
upaya pencegahan infeksi (standar
52 0.002
universal precaution, memberikan
edukasi, mengajarkan teknik
kontrol infeksi, mensimulasikan
teknik pencegahan infeksi)

JUMLAH
Melakukan pemenuhan kebutuhan
54 oksigenisasi kompleks (sungkup, nrm, 0.003
rm.)
JUMLAH
 hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6

Melakukan pemantauan atau penilaian

kondisi pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien (melakukan
monitoring dan evaluasi kondisi pasien
terkait tindakan keperawatan spesifik
61 0.0052
sesuai kasus (pada kasus bedah maupun
non bedah seperti: memantau respon
pasien sebelum dan setelah dilakukan
tindakan, penurunan kesadaran,
gangguan hemodinamik, dan lain-
lain).)

JUMLAH

Melakukan konsultasi keperawatan dan

kolaborasi dengan dokter (merujuk dan
62 0.0048
menerima rujukanuntuk menjamin klien
mendapatakan intervensi terbaik)

JUMLAH

86 Melakukan rujukan keperawatan 0.0042

JUMLAH
 TANGGAL & NO RM TOTAL
PARAF
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN
KARU /
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KATIM

1 2 3 4 4 5 6

Melakukan pemenuhan kebutuhan

oksigenisasi kompleks ((sungkup;
54 Rebreathing dan Non 0.003
Rebreathing, CPAP dan Ventilasi
mekanik)

JUMLAH

Melakukan konsultasi keperawatan

dan kolaborasi dengan dokter
(kegiatan menerima konsultasi
sejawat perawat tingkat
dibawahnya berupa memberikan
62 saran, arahan dan rekomendasi 0.0024
dalam perawatan pasien dan
koordinasi yang dilakukan dengan
perawat lainnya atau dengan tenaga
kesehatan lain/professional
pemberi asuhan sesuai kebutuhan )

JUMLAH "
AHLI
86 Melakukan rujukan keperawatan MUDA
0,0042

JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT
NAMA : NURMAWANTY, S.Kep., Ners
PANGKAT GOLONGAN: PENATA MUDA/ IIIa
JENJANG JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
UNIT / RUANGAN : RSUD dr SLAMET G RUANG …………………………..
BULAN : …………………………………..
BUTIR TANGGAL TOTAL
NO AK
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 KEGIATAN
1 2 3 4 5
Melakukan
pengkajian
keperawata
n lanjutan
0.0025
1 pada
individu

JUMLAH
Memberika
n
konsultasi
data
0.0018
2 pengkajian
keperawata
n dasar /
lanjut
JUMLAH
Merumusk
an
diagnosis
keperawata
0.002
3 n pada
individu

JUMLAH
Membuat
prioritas
diagnosis
keperawata
0.0022
4 n dan
masalah
keperawata
n
JUMLAH
Menyusun
rencana
tindakan
keperawata
0.002
5 n pada
individu
(merumusk
an,
menetapka
JUMLAH
Melakukan
komunikas
i terapeutik
dalam
0.002
6 pemberian
asuhan
 Melakukan
komunikas
i terapeutik
dalam
0.002
6 pemberian
asuhan
keperawata
n
JUMLAH

Melakukan
perencanaa
n pasien
0.0056
7 pulang
(discharge
planning)

JUMLAH
Melakukan
intervensi
keperawata
n spesifik
Perawatan
Luka
0.0028
8 manajemen
nyeri
operasi
pemberian
elektrolit
tinggi

JUMLAH
Melakukan
perawatan
luka
luka
kanker
luka
dehisen
0.004
9 luka kaki
diabetes
cedera
tekan
venous
ulcer/arterial
ulcer

JUMLAH
Melakukan
support
kepatuhan
terhadap
0.002
10 intevensi
kesehatan

JUMLAH
 Memfasilit
asi suasana
lingkungan
yang
tenang dan
aman serta
bebas
risiko
penularan
infeksi

0.0063
11 nyaman,
tenang,
kondusif
pencegahan
jatuh, cidera

pengaturan
pencahayaan

penatalaksnaa
n universal
preacausion

pencegahan
kecelakaan
JUMLAH

Melakukan
pendidikan
kesehatan
pada individu
pasien

manajemen
DM
0.0025
12
manajemen
mual muntah

diet pasca
operasi

JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawatan
pada pasien
dengan
intervensi
pembedahan 0.0029
13
pre operasi
post
operasi
JUMLAH
Memberika
n
dukungan /
0.0029
14
 dukungan /
fasilitasi
0.0029
14 kebutuhan
spiritual
pada
kondisi
kehilangan
JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawatan
pemenuhan
kebutuhan
NGT 0.0018
15 TPN
penatalaksa
naan mual
muntah

JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawata
n
0.002
16 pemenuhan
kebutuhan
urin
feses
JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawatan
pemenuhan
mengatur
posisi 0.0015
17
pasien
fiksasi
atau
mobilisasi
JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawata
memodifik
asi 0.0015
18
lingkungan
tindakan
distraksi,
relaksasi,
JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawatan
pemenuhan
memakai
baju dan
berdandan
mencuci
rambut 0.001
19
memandik
an
 0.001
19

membersih
kan mulut
pada
pasien
JUMLAH
Melakukan
tindakan
keperawata
mengatur
suhu
ruangan

menganjur
kan banyak 0.0019
20
minum

memamkai
selimut
mengguna
kan baju
yang tipis
JUMLAH
Melakukan
pemenuhan
kebutuhan
oksigenasi
kompleks
sungkup
0.003
21 rebreathun
g

non
rebreathing

JUMLAH
konsultasi
keperawatan
dan
kolaborasi
dengan
IPD 0.0024
22
JANTUNG
ANASTES
I
JUMLAH
Melakukan 0.0015
evaluasi
tindakan
keperawata
23 n pada
individu

JUMLAH
Melakukan
pendokum
entasian
tindakan
0.001
24 keperawata
n
 Melakukan
pendokum
entasian
tindakan
0.001
24 keperawata
n

JUMLAH
Melakukan
rujukan
keperawata
n
0.0042
25

JUMLAH
PARAF
KARU /
KATIM
6
 LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT
NAMA : ELIS SETIAWATI , S.Kep., Ners
PANGKAT GOLONGAN : PENATA TINGKAT 1, III/d
JENJANG JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
UNIT / RUANGAN : RSUD dr SLAMET GARUT RUANG MARJAN ATAS (SMF BEDAH)
BULAN : …........................ hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6
Melakukan pengkajian lanjutan pada AHLI
PERTAMA
individu 0,0025

JUMLAH
Merumuskan diagnosis keperawatan AHLI
PERTAMA
pada individu 0,002

JUMLAH

Membuat Prioritas diagnosis AHLI

PERTAMA
keperawatan dan masalah keperawatan 0,0022

JUMLAH
Menyususn rencana tindakan
keperawatan pada individu AHLI
PERTAMA
(merumuskan dan menetapkan 0,002
tindakan)
JUMLAH
Melakukan evaluasi tindakan AHLI
PERTAMA
keperawatan pada individu 0,0015

JUMLAH
Melakukan pendokumentasian tindakan 0.002
keperawatan
JUMLAH
Melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
15 0.004
(fase pra interaksi, orientasi, kerja,
terminasi)
JUMLAH
Melakukan perencanaan pasien pulang
16 0.0056
(discharge planning)
JUMLAH
hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 4 5 6
 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks pada area
medikal bedah (membutuhkan proses
17 berfikir kritis dalam memenuhi 0.0056
kebutuhan pasien dengan tingkat
kompleksitas dan risiko tindakan yang
lebih tinggi.)
JUMLAH

Melakukan perawatan luka (pengkajian

luka dan tindakan keperawatan untuk
meningkatkan penyembuhan luka
dan/atau mencegah terjadinya
komplikasi pada luka seperti; luka
kanker dengan slough dan jaringan
24 0.008
nekrotik, luka pascaoperasi terinfeksi,
luka bakar 10-40% dan non area
pernapasan, pemeriksaan kaki diabetes,
cedera tekan grade 4 dan unstagable dan
suspect deep tissue injury, melakukan
(CSWD))

JUMLAH
Melakukan edukasi kesehatan pada
individu pasien dalam rangka
26 melakukan upaya preventif ( terhadap 0.0044
timbulnya masalah kesehatan yang
dialami)
JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan pada

kondisi gawat darurat / bencana /
kritikal (penanganan gagal nafas dengan
36 alat, pembebasan jalan nafas pada 0.0074
cedera servikal, pencegahan syndrome
compartement, terlibat aktif dalam
pengelolaan bencana)

JUMLAH

hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 3 4 4 5 6
 Memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman serta bebas risiko
penularan infeksi (menyediakan
lingkungan yang nyaman, tenang,
kondusif, penatalaksanaan pencegahan
jatuh atau cidera/injury, pengaturan
37 0.0063
pencahayaan, penatalaksanaan
kesalahan pemberian obat dan cairan,
penatalaksanaan universal precaution,
pencegahan kecelakaan akibat peralatan
yang rusak/tidak berfungsi atau salah
digunakan.)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan pada

pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/intervensi/post operasi
(melakukan tindakan keperawatan
sebelum dilakukan tindakan operasi,
saat dilakukan operasi dan sesudah
operasi dengan risiko sedang termasuk
kolaborasi pemberian obat pramedikasi,
tindakan pengosongan kandung kemih
dan usus, persiapan fisik (status nutrisi,
cairan elektrolit, personal hygiene dan
39 pencukuran, edukasi teknik relaksasi, 0.0058
persiapan pemeriksaan penunjang,
asepsis ruangan, asepsis personal,
asepsis pasien, asepsis instrumen ,
pemantauan keseimbangan cairan dan
elektrolit, monitoring tanda-tanda vital,
manajemen keamanan
fisik/mental/spiritual, manajemen
sirkulasi Oksigen, manajemen sirkulasi
darah, pemberian posisi, manajemen
nyeri paska operasi, manajemen
aktifitas dan proses penyembuhan luka)

JUMLAH
Memberikan dukungan / fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
41 0.0058
kehilangan , berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
JUMLAH
hal ………
 TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 3 4 4 5 6

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan nutrisi
(pengukuran dimensi tubuh dan
komposisi tubuh dari berbagai tingkat
umur dan melakukan Skrining gizi
menentukan status gizi, memberikan
makan minum dalam bentuk cair
melalui NGT, memberikan nutrisi
berupa cairan infus (TPN),
42 0.0036
penatalaksanaan tindakan keperawatan
pada pasien dengan mual muntah
termasuk pemenuhan kebersihan mulut,
gusi dan gigi, penatalaksanaan status
hidrasi-pola makan dan status gizi,
penatalaksanaan dysphagia, penyediaan
perlengkapan makan yang adaptif
dengan masalah pasien, perawatan gigi
palsu, kolaborasi program diet.)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan eliminasi
(bladder training, perawatan kateterisasi
dengan penyulit, monitor
keseimbangan cairan, melatih otot
43 0.004
dasar panggul/ kegel exercise,melatih
pergerakan dan relaksasi
berkemih/defekasi\ kompres hangat
pada daerah peritoneal, kolaborasi
analisis urine dan elektrolit)

JUMLAH
 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
(pemasangan neckholar, mengatur
posisi pasien sesuai tindakan
pembedahan di kamar operasi,
memberikan posisi kepala, leher dan
tulang punggung lurus untuk mencegah
44 0.003
nyeri pada leher dan punggung,
memberikan posisi anatomis pada
pasien sesuai dengan kondisi
kesehatannya,melatih penggunaan
tongkat/kruk/walker/kursi roda ,
mengajarkan dan simulasi teknik
transferring, latih ROM)

JUMLAH
hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 3 4 4 5 6
Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur (memodifikasi lingkungan,
45 memfasilitasi kebiasaan sebelum 0.0027
tidur, benda yang familiar, membantu
pasien membatasi waktu tidur siang)

JUMLAH

Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
(memakaikan baju dan berdandan,
membersihkan rambut pasien,
memandikan pasien, membersihkan
46 0.002
mulut melakukan perawatan pada
pasien penyakit menular (hepatitis, hiv
aids, covid), pasien luka bakar pada
semua tingkat usia dan pasien
demensia pada usia lanjut)

JUMLAH
Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
47 0.0038
suhu tubuh (modifikasi suhu
lingkungan, manajemen cairan)
JUMLAH
 Melakuakan upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar pada
pasien / petugas / pengunjung sebagai
upaya pencegahan infeksi (standar
52 0.002
universal precaution, memberikan
edukasi, mengajarkan teknik
kontrol infeksi, mensimulasikan
teknik pencegahan infeksi)

JUMLAH
Melakukan pemenuhan kebutuhan
54 oksigenisasi kompleks (sungkup, nrm, 0.003
rm.)
JUMLAH

hal ………
TANGGAL & NO RM TOTAL PARAF KARU /
NO BUTIR KEGIATAN AK
KEGIATAN KATIM
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 3 4 4 5 6

Melakukan pemantauan atau penilaian

kondisi pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien (melakukan
monitoring dan evaluasi kondisi pasien
terkait tindakan keperawatan spesifik
61 0.0052
sesuai kasus (pada kasus bedah maupun
non bedah seperti: memantau respon
pasien sebelum dan setelah dilakukan
tindakan, penurunan kesadaran,
gangguan hemodinamik, dan lain-
lain).)

JUMLAH

Melakukan konsultasi keperawatan dan

kolaborasi dengan dokter (merujuk dan
62 0.0048
menerima rujukanuntuk menjamin klien
mendapatakan intervensi terbaik)

JUMLAH
86 Melakukan rujukan keperawatan 0.0042

JUMLAH