PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR …………………….

Masa Penilaian JANUARI - JUNI 2022

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : :
2 NIP :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Pangkat/ golongan ruang/ TMT :
5 Tempat dan tanggal lahir :
6 Jenis Kelamin :
7 Pendidikan :
8 Jabatan Fungsional Perawat/TMT :
9 Masa Kerja Golongan :
10 Unit Kerja :
PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 AK Dasar yang diberikan
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman
3 AK yang diperoleh dari Tugas Jabatan
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi
5 AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang
TOTAL ANGKA KREDIT
SETINGKATKekurangan
LEBIH TINGGIAngkaMENJADI
Kredit yang harus dicapai untukJENJANG
……………………. kenaikan pangkat/jabatan
…………. PANGKAT/GOLONGAN RU
……………..

Ditetapkan di
……………………………
Pada tanggal
………………………………..

Nama Lengkap
NIP………………………………
ANUARI - JUNI 2022

KETERANGAN

KAT/GOLONGAN RUANG

…………………

……………………..

………………………