PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA ................

LOGO KECAMATAN ..................

PANITIA
KABUPATEN MEMPAWAH
Alamat Sekretarist : Jalan ................................... No.........
Telp. ............. Kode Pos ...............

BERITA ACARA
PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TETAP (DPT) PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA……KECAMATAN…..KABUPATEN MEMPAWAH

Pada hari ini …..tanggal ….Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
Panita Pemilihan Kepala Desa, Desa…...Kecamatan…..Kabupaten Mempawah
telah melaksanakan Penetapan Daftar Pemilih Tetap (DPT) dalam rangka
Pemilihan Kepala Desa, Desa….. Kecamatan…. , sesuai Peraturan Bupati
Mempawah Nomor 14 Tahun 2023 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan
Pemilihan Kepala Desa secara E-Voting di Kabupaten Mempawah dengan hasil
sebagai berikut:

1. Pemutakhiran dan Verifikasi Daftar Penduduk Potensial Pemilih Pemilihan

(DP4) yang diserahkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Mempawah telah dilakukan oleh PPKDes bersama RT.
2. Jumlah Daftar Pemilih Tetap (DPT) pada Desa….. Kecamatan….. adalah
berjumlah …….Orang.
3. Daftar Pemilih Tetap (DPT) yang sudah ditetapkan akan diumumkan oleh
Panitia Pemilihan pada tempat-tempat yang mudah dijangkau oleh
masyarakat sampai dengan tingkat RT.
4. Daftar Pemilih Tetap (DPT) yang sudah disahkan oleh Panitia Pemilihan
tidak dapat diubah, kecuali ada pemilih yang meninggal dunia, Panitia
Pemilihan membubuhkan catatan dalam DPT pada kolom keterangan
"meninggal dunia".

Demikian Berita Acara Ini di buat dengan sebenar-benarnya dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya

Panitia Pemilihan Kepala Desa, Desa………..

Kecamatan….. Kabupaten Mempawah.

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. ……………………… ……………………… ………………………

2. ……………………… ……………………… ………………………

3. ……………………… ……………………… ………………………

4. ……………………… ……………………… ………………………

5. ……………………… ……………………… ………………………

6. ……………………… ……………………… ………………………

7. ……………………… ……………………… ………………………