INSTRUMEN KAJIAN PERAN SEKTOR SWASTA BIDANG PENDIDIKAN DAN KESEHATAN KA

IDENTITAS RESPONDEN SEKTOR SWASTA BIDANG PENDIDIKAN

Nama Pengisi
Nama Penanggungjawab Isian
Kontak Person (No. HP/WA)
1 Pengisi
2 Penanggungjawab
Alamat

Nama
Orang Perseorangan, Kelompok
Masyarakat, Lembaga Nirlaba (seperti
No yayasan keagamaan maupun sosial),
Lembaga Bisnis (Perusahaan Perseroan,
CV maupun PT)

1 2
SWASTA BIDANG PENDIDIKAN DAN KESEHATAN KABUPATEN KLATEN

ASTA BIDANG PENDIDIKAN

: …..........................................................
: …..........................................................

: …..........................................................
: …..........................................................
: …..........................................................

Sekolah yang dimiliki/Dikelola

Jenis Sekolah:
(1) TK; (2) SD; (3) MI; (4) SMP; (5) MTs;
(6) SMA; (7) MA; (8) SMK; (9) Perguruan
Nama Sekolah Tinggi; (10) PAUD; (11) Pendidikan
Kesetaraan, PKBM dan Lembaga Kursus
dan Pelatihan; serta (12) Pendidikan
Khusus/Difabel

3 4
elola

Jumlah Pendidik SMA/MA/

Peringkat Akreditasi
SMK Sederajat

5 6 7
 Jumlah Pendidik Menurut Pendidikan Terakhir yang Ditamatkan

D1 D2 D3 D4

8 9 10 11
khir yang Ditamatkan

S1 S2 S3

12 13 14
 Jumlah Pendidik yang Mendapatkan Pengembangan Karir

Beasiswa Pendidikan Pendidikan dan Pelatihan

15 16
ngembangan Karir

Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran
Pengembangan Karir Pendidik diluar
Lainnya Bantuan Pemerintah & Pemerintah
Derah

17 18
 Jumlah Tenaga Kependidikan Menurut Pendidi

Jumlah Tenaga
Kependidikan SMA/MA/
D1 D2
SMK Sederajat

19 20 21 22
Tenaga Kependidikan Menurut Pendidikan Terakhir yang Ditamatkan

D3 D4 S1 S2

23 24 25 26
 Jumlah Tenaga Kependidikan yang Mendapatkan Pengembangan

S3 Beasiswa Pendidikan

27 28
lah Tenaga Kependidikan yang Mendapatkan Pengembangan Karir

Pendidikan dan Pelatihan Lainnya

29 30
Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran
Pengembangan Karir Tenaga Jumlah Kelompok Sasaran
Kependidikan diluar Bantuan (Peserta Didik/Mahasiswa)
Pemerintah & Pemerintah Derah

31 32
 Jumlah Kelompok Sasaran yang Mendapatk

Dana BOS (Bantuan Operasional

Sekolah) dan BOP (Bantuan Operasional Beasiswa Siswa Berprestasi
Pendidikan)

33 34
mlah Kelompok Sasaran yang Mendapatkan Bantuan Pendidikan

Beasiswa Siswa Kurang Mampu Perlengkapan dan Peralatan Siswa

35 36
 Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran
Bantuan Pendidikan diluar Bantuan
Transportasi Siswa Pemerintah & Pemerintah Derah

37 38
Gedung Ruang Kelas

39 40
Ruang Pendidik Ruang Tenaga Kependidikan

41 42
 Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran Peningkatan Kualitas Saran

Ruang Unit Kesehatan Perpustakaan

43 44
ata Pembiayaan/Anggaran Peningkatan Kualitas Sarana Prasarana Pendidikan Per Tahun (Rupiah)

Sarana, Prasarana dan Utilitas Mebel

45 46
ndidikan Per Tahun (Rupiah)

Alat Rumah Tangga Alat Praktik dan Peraga

47 48
Laboratorium Ruang Serba Guna

49 50
Fasilitas Parkir Kantin

51 52
 Pembangunan Unit Satuan Pendidikan Baru

Pembiayaan/Anggaran
Jumlah Unit
(Rupiah)

53 54
 Permasalahan yang dihadapi

Pengembangan Karir Pendidik dan Pengelolaan Peserta

Tenaga Kependidikan Didik/Mahasiswa

55 56
ihadapi Harapan yang diinginkan untuk mengatasi permasalah

Peningkatan Kualitas Sarana Pengembangan Karir Pendidik dan

Prasana Pendidikan Tenaga Kependidikan

57 58
Harapan yang diinginkan untuk mengatasi permasalahan

Pengelolaan Peserta Peningkatan Kualitas Sarana

Didik/Mahasiswa Prasana Pendidikan

59 60
INSTRUMEN KAJIAN PERAN SEKTOR SWASTA BIDANG PENDIDIKAN DAN KESEHATAN KA

IDENTITAS RESPONDEN SEKTOR SWASTA BIDANG KESEHATAN

Nama Pengisi
Nama Penanggungjawab Isian
Kontak Person (No. HP/WA)
1 Pengisi
2 Penanggungjawab
Alamat

Nama
Orang Perseorangan, Kelompok
No Masyarakat, Lembaga Nirlaba (seperti
yayasan keagamaan maupun sosial),
Lembaga Bisnis (Perusahaan Perseroan,
CV maupun PT)

1 2
SWASTA BIDANG PENDIDIKAN DAN KESEHATAN KABUPATEN KLATEN

ASTA BIDANG KESEHATAN

: …..........................................................
: …..........................................................

: …..........................................................
: …..........................................................
: …..........................................................

Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang dimiliki/Dikelola

Jenis Fasilitasi Pelayanan Kesehatan:

(1) tempat praktik mandiri Tenaga Kesehatan; (2) pusat
kesehatan masyarakat; (3) klinik; (4) rumah sakit; (5)
Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan apotek; (6) unit transfusi darah; (7) Iaboratorium
kesehatan; (8) optikal; (9) fasilitas pelayanan kedokteran
untuk kepentingan hukum; dan (10) fasilitas pelayanan
kesehatan tradisional

3 4
liki/Dikelola

Jumlah Sumber
Daya Manusia
Peringkat Akreditasi (SDM) Kesehatan Dokter Umum

5 6 7
Dokter Gigi Dokter Spesialis Perawat Bidan

8 9 10 11
 Tenaga Keseh

Apoteker Tenaga Teknis

Kefarmasian
Epidemiolog Tenaga Promosi
Kesehatan dan Ilmu
Kesehatan Perilaku

12 13 14 15
 Tenaga Kesehatan Masyarakat

Pembimbing Tenaga Administrasi Tenaga Biostatistik Tenaga Kesehatan

dan Kebijakan Reproduksi dan
Kesehatan Kerja Kesehatan dan Kependudukan Keluarga

16 17 18 19
 Tenaga Ke

Tenaga Kesehatan
Lingkungan/ Tenaga Gizi
Sanitarian
Jumlah Fisioterapis

20 21 22 23
 Jumlah Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan

Tenaga Keterapian Fisik

Okupasi Terapis Terapis Wicara Akupuntur Jumlah

24 25 26 27
M) Kesehatan

Tenaga Keteknisan Medis

Refraksionis Perekam Medis dan Teknisi Pelayanan

Teknisi Gigi Informasi
Optisien Kesehatan Darah

28 29 30 31
naga Keteknisan Medis

Teknisi Terapis Gigi dan

Penata Anestesi Jumlah
Kardiovaskuler Mulut

32 33 34 35
 Tenaga Teknik Biomedika

Ahli Teknologi
Radiografer Elektromedis Laboratorium Fisikawan Medik
Medik

36 37 38 39
ik Biomedika Tenaga Penunjang/ Pendukun

Radioterapis Ortotik Prostetik Jumlah Pejabat Struktural

40 41 42 43
 Jumlah Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehata
Mendapatkan Peningkatan Mutu dan Pening
Tenaga Penunjang/ Pendukung Kesehatan Kompetensi Teknis

Tenaga Dukungan Beasiswa

Tenaga Pendidik Jumlah
Manajemen Pendidikan

44 45 46 47
h Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan yang
dapatkan Peningkatan Mutu dan Peningkatan
Kompetensi Teknis Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran
Peningkatan Mutu dan Peningkatan
Kompetensi Teknis Sumber Daya
Manusia (SDM) Kesehatan diluar
Bantuan Pemerintah & Pemerintah
Pendidikan dan Derah
Lainnya
Pelatihan

48 49 50
 Jumlah Kunjungan

Jumlah Kelompok
Sasaran
(Pasien)
Kunjungan
Rawat Jalan Rawat Inap Kesehatan Jiwa
(Gangguan Jiwa)

51 52 53 54
 Kesehatan Ibu

Pelayanan Imunisasi
Pelayanan Kesehatan Tetanus Toksoid Difteri Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan
Ibu Hamil bagi Wanita Usia Subur Ibu Bersalin Ibu Nifas
dan Ibu Hamil

55 56 57 58
 Kesehatan

Pelayanan Komplikasi Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan

Pelayanan Kontrasepsi
Kebidanan Neonatal Bayi

59 60 61 62
Kesehatan Anak

Inisiasi Menyusu Dini

Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan (IMD) dan Pemberian
Imunisasi
Balita Anak Usia Sekolah Air Susu Ibu (ASI)
Eksklusif

63 64 65 66
 Jumlah Kelompok Sasara

Gizi Kesehatan Lanjut Usia

Pemberian Kapsul Pelayanan Kesehatan

Vitamin A Balita Usia 6- Penimbangan Balita Pengukuran Status Gizi
59 Bulan Lanjut Usia

67 68 69 70
Jumlah Kelompok Sasaran yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan

Penyakit Menular Langsung

HIV (Human
Immunodeficiency
Tuberkulosis (TBC) Pneumonia Virus)dan AIDS Diare
(Acquired Immuno
Deficiency Syndrome)

71 72 73 74
 Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)

Polio dan AFP (Acute

Flaccid
Kusta Difteri Tetanus Neonatorum
Paralysis/Lumpuh Layu
Akut)

75 76 77 78
unisasi (PD3I) Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular Bersumber Binatang

Demam Berdarah
Campak COVID-19 Malaria
Dengue (DBD)

79 80 81 82
rsumber Binatang Penyakit Tidak Menular

Tekanan Darah Tinggi Pelayanan Skrining Usia Pelayanan Kesehatan

Filariasis Penderita Diabetes
(Hipertensi) Produktif Melitus

83 84 85 86
k Menular
Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran
Pelayanan Kesehatan diluar Bantuan
Pelayanan Kesehatan Pemerintah & Pemerintah Derah
Deteksi Dini Kanker Orang Dengan
Leher Rahim dan
Kanker Payudara Gangguan Jiwa (ODGJ)
Berat

87 88 89
 Rata-Rata Pembiayaan/Anggaran
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Bidang Kesehatan Per Tahun (Rupiah)

Standar Jumlah dan Kualitas Standar Jumlah dan Kualitas

Barang dan/atau Jasa Personil/Sumber daya Manusia

90 91
 Anggaran
Pembangunan Unit Fasilitas Pelayanan Kesehatan Baru
Kesehatan Per Tahun (Rupiah)

Petunjuk Teknis atau Tata Cara

Jumlah Unit
Pemenuhan Standar

92 93
nit Fasilitas Pelayanan Kesehatan Baru Permasalahan yang dihadapi

Pembiayaan/Anggaran Pengembangan Karir Tenaga

(Rupiah) Kesehatan

94 95
 Permasalahan yang dihadapi

Pengelolaan Kepesertaan Jaminan Peningkatan Mutu Pelayanan

Kesehatan Masyarakat (Pasien) Fasilitas Kesehatan

96 97
 Harapan yang diinginkan untuk mengatasi permasalahan

Pengembangan Karir Tenaga Pengelolaan Kepesertaan Jaminan

Kesehatan Kesehatan Masyarakat (Pasien)

98 99
ngatasi permasalahan

Peningkatan Mutu Pelayanan

Fasilitas Kesehatan

100