LEMBAR VERIFIKASI

INTERVENSI PENYEHATAN LINGKUNGAN PADA SENTRA PANGAN JAJANAN

1 NAMA PROPINSI :

2 NAMA KABUPATEN :

3 NAMA KECAMATAN :

4 NAMA SENTRA PANGAN JAJANAN :

Kelengkapan Dokumen
No Termin 1 Keterangan
Ada Tidak
1 Surat Pernyataan Dukungan Lampiran 1
2 Nota Kesepahaman Lampiran 2
3 Perjanjian Kerjasama Swakelola dan Syarat-Syarat File Kontrak
Khusus KK_PKTD SPJ
4 Undangan Sosialisasi Lampiran 3
5 Daftar Hadir Sosialisasi Lampiran 4
6 Notulensi Sosisalisasi Lampiran 5
7 Berita acara sosialisasi Lampiran 6
8 Undangan pembentukan KKM Lampiran 7
9 Daftar hadir Pembentukan KKM Lampiran 8
10 Notulensi Pembentukan KKM Lampiran 9
11 Berita acara pembentukan KKM Lampiran 10
12 SK KKM Lampiran 11
13 Susuan Kepengurusan KKM Lampiran 12
14 Lembar Pengesahan RKM Lampiran 13
15 Surat Pengantar RKM Lampiran 14
16 RKM BAB I-III
17 RAB BAB I-III
18 DED BAB I-III
19 Berita Acara Survei Harga Bahan dan Upah Lampiran 15
20 Daftar Survei Harga Barang dan Upah Lampiran 16
21 Surat Penawaran Pekerjaan Pengadaan Barang . Lampiran 17
22 Surat Pernyataan Kebenaran Usaha Lampiran 18
23 Surat Pernyataan Tidak Menuntut Ganti Rugi Lampiran 19
Surat Pernyataan Kesanggupan Menyelesaikan
24 Pekerjaan Lampiran 20

25 Surat Perjanjian Kerja Sama antara KKM dengan Lampiran 21

Toko Barang.
26 Jadwal Pelaksanaan Pembangunan Lampiran 22
27 RPD Termin I Lampiran 24
28 Surat Permohonan Pencaian Dana Termin I Lampiran 26
29 Kuitansi Pencairan Dana Termin I Lampiran 28
30 Surat Permohonan Penarikan Dana Lampiran 30
31 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Lampiran 33

No URAIAN Tanggal

1 Tim Teknis
2 PPK Barjas
PANGAN JAJANAN

Kelengkapan Dokumen
Keterangan

TTD