PROYEK

REALIZING EDUCATION'S PROMISE - MADRASAH EDUCATION QUALITY

REFORM (REP-MEQR) / REFORMASI MADRASAH

FORMULIR PENGECEKAN DAFTAR NEGATIF

PENGAJUAN PEKERJAAN REHABILITASI/RENOVASI KECIL PADA KOMPONEN 1

Informasi Pekerjaan/Kegiatan
Bantuan Kinerja & Bantuan Afirmasi (BKBA)
Nama Pekerjaan/Penguatan
MTSS SIROJUL ATHFAL
JL. RAYA PANGKALAN-LOJI CITAMAN
Lokasi
PANGKALAN - KARAWANG - JAWA BARAT
Penanggungjawab
Tahun Anggaran 2022

Deskripsi Singkat Proyek(Bentuk

kegiatan dan skala)

(1) Kelayakan Proyek

Proyek Reformasi Madrasah ini mensyaratkan penapisan masalah lingkungan dan sosial dalam
setiap bentuk implementasinya. Setiap kegiatan renovasi/rehab kecil, sebisa mungkin dihindarkan
dari potensi masalah sosial dan lingkungan melalui ketentuan di bawah ini.
(2) Potensi Dampak Lingkungan dan Sosial
KETENTUAN
Pekerjaan renovasi kecil tidak akan menimbulkan dampak lingkungan dan sosial signifikan dan
tidak memerlukan dokumen AMDAL, UKL-UPL atau SPPL.
Pekerjaan renovasi kecil tidak memerlukan pengadaan lahan baru.
Pekerjaan renovasi kecil tidak menggunakan/membeli material berbahan asbes.
Pekerjaan renovasi kecil tidak menggunakan/membeli bahan kayu yang didapatkan secara ilegal
dan/atau terumbu karang sebagai material konstruksi.
Apabila ada pekerjaan renovasi/rehab kecil yang tidak memenuhi ketentuan di atas, maka
usulan kegiatan tidak layak didanai oleh Proyek

HASIL PENGECEKAN OLEH TIM SELEKSI PMU

Layak Tidak Layak
( Hari/Tgl : ...................., ..../..../........ )

FORMULIR PENGECEKAN DAFTAR NEGATIF Halaman : 1