PENDAHULUAN

Gemus Bartonella dari o2-Protcohactcria terdiri dari 26 specics Ml bartonellae adalah

arthropoda-borne patogen yang menyebabkan infeksi intra eritrositik yang bertahan lama di
host mamalia spesifik mereka (s) termasuk patogen manusia B baculliformir dan B quintana
infeksi manusia oleh setidaknya tujuh spesies yang diadaptasikan ke berbagai waduk hewan
tidak mengarah ke tetapi infeksi zoonotik ini dapat menyebabkan berbagai manifestasi klinis.
Sebagian besar kasus bartonellosis manusia disebabkan oleh hanya tiga spesies, dua patogen
spesifik manusia dan patogen zoonosis kucing n heuselde badlhforms adalah agen etiologi
dari sandfly yang dilalui demam febril heruolyuc auernia (tuas Oruya) aud churutic cutatie -
ous angiomatosis (verruga poruana) yang dikenal dengan Andean tropical Pcru, Ekuador, dan
Colnmbia B. quintana, agen penyebab demam parit selama Perang Dunia I dan II, saat ini
mempengaruhi kutu babi B yang penuh hama kutu adalah penyebab utama dari tikus.
penyakit gores pada orang yang immunocompromised, terutama mereka yang terinfeksi
human immunodeficiency virus (HIV), B. hendelae dan B. Huintana menyebabkan infeksi
oportunistik yang sering bermanifestasi sebagai angiomatosis bacillary kataneous yang
menyerupai verruga peruana. B henselae dan Bi guntand, serta B. alsatico, B. cliza bethac, B.
koehlerae, B. rinsonn subsp. arupenris dan subsp berkhoffi adalah agen logika etio dari
endokarditis infektif B rochalimde telah dilaporkan menyebabkan bakteremia dengan demam,
dan A. grdhamti menyebabkan neuroretinitis (Tabel 39.1) Semua spesies lain dari genus
Bartonella menyebabkan persisten asynupuoltatic infectiutis ol llueir masing-masing
inarmualiani reservoir ( s), Lut luve riot belum dikaitkan dengan diskotek lurian. NI Bentuk
hemolitik akut B. boalliformir mfcction terjadi cata strophial selama thr ennstructinn dari
Peru Central Railway frnmlima ke Oroya, rom yang penunjukan demam Onoya diturunkan
Setidaknya 7000 pekerja meninggal antara 1869 dan 1873 ketika pembangunan rel kereta api
berlalu dari 1000 ke 3000 meter di atas permukaan laut, kira-kira sepanjang lembah Sungai
Rinac, di mana vektor sandfly melimpah Hubungan antara Oroya demam dan verruga
peruana secara jelas dan dramatis ditunjukkan pada tahun 1885 oleh seorang mahasiswa
kedokteran Peru, Daniel Carrion, yang, berusaha membuktikan bahwa kulit penyakit
menular, telah diinkokulasikan linseln secara eksperimental dengan muleriul dari kulit pasien
Hanya karena kematian akibat diskase febris parah dan anemia yang didekati apakah ia
benar-benar uluu uhe hulud dipotong oleh agen cuulogic O atas Kedua manifestasi dari
infcction aro sekarang dikenal sebagai distase Carrion.
Pada tahun 1961 Vinson dan Fuller rrpartrd thr isolasi dari A gmmrned setelah d
budidaya pada darah agari setelah infeksi manusia dengan isolat ini memenuhi postulat Koch.
"Visualisasi bakteri pada lesi perak penyakit cat-icratch 1983 dan penemuan pada tahun 1990
yang urutan produk reaksi berantai apolymerale chain (PCR) dari DNA ribosomal 16s
(rDXA) dari lesi angyomatoss bacil lary adalah sama dengan dari spesies baru, B hem rlar,
yang diisolasi dari darah dari panel immunocompromised, tonggak penting dalam penjelasan
pentingnya medis organisme ini Selanjutnya, pasien penyakit gabus menunjukkan untuk
mengembangkan antibodi terhadap B. henselae dan bc infectcd dengan bakteri ini.
AGEN
Sebuah bacilliformire adalah aerulic, iacultative inuacellular t-s Hun pleunuurplue
haollus dengan dinding coll Gram-negatif yang kurang baik dan 2-16 flagella unipolar yang
menganugerahkan tingkat motilitas yang tinggi melakukan flagella tetapi menunjukkan
gerakan t karakteristik. Ini mengungkapkan pada permukaan sel trimeric autotransporter
adhesin (TAA) yang membentuk pelengkap permukaan utama B quintana juga
mengekspresikan protein membran luar yang terekspresasikan VompA ke VompD n bensdae
dan B. quintana secara metabolik agak lembam karena mereka menguji negatif untuk
oksidasi glukosa, produksi indole, reduksi nitrat, dan katalase, oksidase, dan aktivitas urease.
Bartonellae membutuhkan hemin, dengan B quintand memiliki hemin requirentut tertinggi
(atau pertumbuhan uruuugbacteria luinumu memiliki lima reseptor yang semuanya
dinyatakan dan diprediksi menjadi B-barrel ouler uetu branc prot cins dengan domain
transmembran cight dan empat loop extraccllular. The IalA invasion gen B. badllifornit
adalah polyphytine hidrokase dinukleosida yang lebih mirip dengan tanaman eukariotik
diadenosine tetraphos phate hydrolases daripada enzim bakteri. "Ini mungkin menghilangkan
substrat beracun yang terakumulasi selama invasi dan stres oksidatif yang dihasilkan oleh
pertahanan pejamu dengan adenosin berguna. triphosphate sebagai hasil sampingan dari
catabolisn nya, Pertumbuhan bartonellae lambat, membutuhkan 5% cor, hemin, dan suhu
optimal 35 o untuk B. Huuntand dan B. henselae dan 28 c untuk B baculliformi.

EPIDEMIOLOGI
Wadah reservoir B. bacillforms adalah manusia, yang mungkin tetap bakteremia
selama berbulan-bulan setelah pemulihan. Sebuah waduk margasatwa telah didalilkan, karena
kasus-kasus yang terpisah telah terjadi pada orang-orang yang terpapar vektor selama satu
malam di daerah-daerah yang sepi. "Namun, tidak ada isotop yang dikonfirmasi dari B
bacalliformis lave telah ditaklukkan dari fauna di arcas erdenik mati. Vcctor acccptcd klasik
di Pcru adalah thc fcmale hcmatophagous sundfly, Intzonyia verrtwarum, yang ditemukan di
lembah sungai sempit antara 500 dan 3200 meter di atas permukaan laut (Gambar 39.1).
Baru-baru ini, kasus telah terjadi di wilayah hutan hujan yang tinggi. " Amerika Selatan
bartonelosis juga terjadi di Kolombia dan Ekuador, di mana 1. rerrucarum tidak ada (Gambar
39.2. "Vektor yang paling mungkin di Kolombia adalah columbiana L yang sangat antroposil,
tetapi saat ini penyakit ini tampaknya seldorn didokumentasikan di Kolombia "Kemungkinan
vektor di Ekuador, di mana kasus terjadi di daerah pantai dataran rendah serta Andes, tidak
diketahui. Meskipun hamparan pasir tidak sepenuhnya dipelajari di Amerika Selatan, lebih
dari bergerombol 18% rumah tangga Motif iti daerah eidemik berharap verruga terjadi pada
anak-anak mereka dan khawatir jika, penyakit demam otak yang mereka rujukan menjadi
bartonel, anak-anak d rpidemin ocrur ketika imunologically raive persone adalah prpulation
migratiun atau pendahuluan dari infrrted saya kutu manusia, Mlinnlur hrmanneen auriri,
direkomendasikan untuk hunian manusia vektor epidemi parit demam di Eropa di Perang
Dunia I dan (Gambar. 39.) Infeksi quinrana B juga telah terjadi di Afrika Utara, Ethiopia,
Jepang, Cina , Meksiko, dan Balivia dan baru-baru ini di Amerika Serikat dan Perancis di
antara pasien yang immunocor romised, terutama mereka dengan infeksi HIV, serta di antara
yang menyalahgunakan alkohol, "Setelah anak-anak imunokompeten pulih dari B. infeksi
puntenir yang tidak diobati, asymptomati intrarryuarueytie bacereads mungkin cotitinue
untuk montas. " Sangat mungkin bahwa fuintama adalah lmt lazim sebagai yot pourly
rucoguirol agutit dari infeksi hurridi di waduk thrrop dari B. Bruselar adalah tikus domestik
di seluruh dunia, terutama dalam memperingatkan, dimate yang lembab di mana
Cenerehaliile felis kucing feas bakteremia berkepanjangan, abadi berbulan-bulan sampai
lebih dari satu tahun Kutu kucing menularkan B henielde antara kucing dan mungkin dengan
mencemari goresan kucing atau menggigit luka dengan feses kutu (Gbr. 39.1) Bakteri
tersebut tetap infek pada feses kutu untuk periode berkepanjangan Ada dua genotipe hemelor
B yang memiliki prevalensi variabel di regiona geografis yang berbeda dengan ect antara
distribusi oriuman dan kucing geno Penyakit awal kucing dan manifestasi lain af R heuselar
infec- Bemannfla cndocarditiA, paling sering disebabkan B. Huutatud R hrnielar, tidak
terrnkasi ke status innmunr dari host thr hut ketimbang kepada aktor risiko untuk infeksi
Kasus mnrts rndararditis yang disebabkan oleh l disebabkan oleh bsp arnpenns dan epp fever
yang disebabkan oleh B arallamu, dan bakteremia dengan untuk menghubungkan M
rochalieide und B rinlenii subsp aru yang sulit dengan reservoir alami Siklus Tra Converse
scroprevaletice tinggi antibodi terhadap tikus terkait B dizabethae anon obat intravena
perkotaan belum berkorelasi dengan clinical manifestations.
PENYAKIT
Masa inkubasi penyakit Carrion adalah sepuasnya menjadi 21 hari (dari infeksi
experimenul Carrion) dengan kisaran I-30 minggu dan rata-rata 2 bulan. Dua bentuk klinis
atau penyakit demam oroya aud verrug pemaua uay terjadi secara berurutan, beberapa
episode akan menjadi periode klinis silat yang mengganggu baik foru uay terjadi sendirian.
Biasanya gejala tuiset ur bertahap dari malaise, snmnolence, anoreksia, mialgia, sakit kepala,
nyeri pada kulit dan ekstremitas, menggigil, dan demam menyertai tingkat parasitisasi
erythrocyte setinggi 100% (Fia, 39, 1) Sistem fagositosis mononudear menghilangkan dan
menghancurkan sebagian besar sel darah merah yang terinfeksi setelah 2-4 minggu,
mengakibatkan anemia berat dengan jumlah eritrosit dalam beberapa kasus e di bawah 10 /
HL, disertai dengan hepatosplenomegali, generalised lyn pladenopathy, jaundice, dyspnea,
dan perubahan status mental fakultatif bartonella intraseluler menginvasi sel-sel endotel,
khususnya kulit dan kelenjar getah bening. Pasien dengan infeksi berat mengembangkan
pericar tlistress, surca. kornea akut, kejang delirium, ginjal lusure ginjal ramping akut, dan
lifectiuti selama kehamilan rury rosult dalam infeksi transplacertul, aborsi, kematian janin,
dan kematian ibu. Durasi demam Oreya adalah antara 1 dan 6 minggu dengan variasi frotn
ringan hingga fatal dengan tingkat mortalitas sekitar 10% di era pra antibiotik, 8% dalam
pengaturan rumah sakit saat ini, 88% dalam wabah baru-baru ini di daerah pedesaan
terpencil, dan 0,7% dalam studi berbasis populasi kontemporer, "Kematian sering terjadi
karena imunodefisiensi yang disebabkan oleh infeksi dan akibat infeksi oportunistik yang
terjadi pada 30% kasus yang disebabkan oleh bakteri (misalnya, salmo nellae, staphylococci,
atau Mroob 1ererum tuberculos), protozoa ( misalnya imoplasma atau amebae), jamur (e.gi,
Hurtopl Pneumocystis dan virus (misalnya, herpesvirus atau virus hepatitis B) n
Salmonellosis adalah untuk merly komplikasi fatal yang paling sering pada pasien rawat inap.
Traversiou atau ure l-lyiupluocyte helper dan suppressur subset rutiu dan kulit terhadap
anergi rclect sementara yang mendasari munculnya infeksi Dua sampai 20 minggu setelah
rrcovrry dari atau pernah atau tanpa ara sebelumnya, arthralgia, demam, dan serangkaian
muncul s eritematosa 4 papula, scasile atau subdermal yang tidak nyeri atau lesi kulit
angioma seperti besar (Gambar. 39.3 Lesi rentan berdarah dan terjadi terutama di kepala dan
ex kadang-kadang mereka juga terjadi pada mukosa hidung, konjungtiva, dan oral, tetapi
mereka tidak pernah dijelaskan dalam organ internal tropisme ini dapat mencerminkan suhu
optimum 28 c untuk pertumbuhan B badllformit E Lesi ini terdiri dari proliferasi sel endotel
vaskular dan dendrocytes dermal dengan makrofag diselingi, tes, dan sel plasma. Dalam
veruka, bartonella diamati secara ekstrasel. "Veruka individu kering dan mengelupas dalam
beberapa minggu, tanpa meninggalkan bekas luka. Tanaman veruka dapat terjadi selama
berbulan-bulan atau luar biasa selama bertahun-tahun. Di daerah endemik, 11% infeksi
adalah hernolitik akut. Demam Oroya, 37% populasi terinfeksi luud verruga peruutua
didahului oleh syrn-robekan demam Oroya, 31 5% dcvclopcd verruga peruana tanpa penyakit
hinnolyric pran, dan 20 5% werr secara keseluruhan hanya 7% dari populasi medis ini dan
meninggal. ? wabah di nonendemic di mana penyakit tidak melawan B baculliformis, 13 8%
memiliki gejala (demam, sakit kepala, dan nyeri tulang dan sendi) dari demam Oroya, dan
verruga peruana terjadi di 17,6 6% dengan hanya dari populasi memanifestasikan demam
biphasic akut B. Infeksi Huintana memiliki masa inkubasi variabel yang rata-rata 8 hari u
Kursus klinis bervariasi dari m dan demam sampai sedang dengan perjalanan klinis yang
panjang dan relaks numerik. Sorue pau en suller sing le febrile episode 4-5 hari sering
didampingi oleh malaisc, hcadache, nyeri yang secara khusus bergerigi di tulang kering, dan
ruam cepat cepat terlihat terutama pada kulit yang diberi pigte ringan. Pasien lain mengalami
demam berkelanjutan hingga 6 minggu atau kursus dengan tiga hingga delapan episode
demam periodik sekitar 5 hari durasi dari mana nama B. quintana berasal. Infeksi
kontemporer B quintana pada orang-orang yang tidak berumahtangga biasanya hanya
bermanifestasi sebagai demam kecuali dikaitkan dengan Bartonella endocarditis Namun di
antara orang-orang Prancis yang tidak punya rumah, I4% adalah bakteriemik, 80% di
antaranya adalah demam B. Bakteri quintana berkepanjangan dapat bertahan selama 300
sampai 43 hari setelah onset Eropa, kronis telah dikaitkan dengan infeksi granulomatosa B
utunu dari kelenjar getah bening.
Manifestasi klinis infeksi B hetselde termasuk penyakit goresan kucing, coujuncuvius
fullicular unilateral, tueuroretiritis, retiuocliuruidis, cncelulitis, tnenitigius, criccplialopauiy,
persisuerit atau relapsitag febrile barteremia, lesi hrpatosplenie, endorarditis infektif, astro-
myelitis, pneumonia atipik, eritema nodosum, angiomatosis basiler, peliosis bacillary, dan
lesi inflamasi atau vasoproliferatif pada semua organ (Gambar 39.1) penyakit gores biasanya
bermanifestasi sebagai papul di lokasi inokulasi organisme menggaruk atau menggigit kucing
dan oleh limfadenopati regional dengan atau tanpa demam pada 25 % pasien 12 hari setelah
cedera dan l-2 minggu sebelum timbulnya gejala konstitusional B henselae menstimulasi
inang pada host imunokompeten yang paling sering bermanifestasi sebagai tungle
lynupladenopauly regional (epitropear, millary, dan / atau cervical) yang diresepkan dalam
median 7 endapan dan suprikasi bahan kimia dalam 15% penelitian Peruvan telah mendeteksi
antibodi terhadap hemoglobin B elae dan 8 darridgei nut lunua tion granulornas matang
mengarah ke climination dari organisme Pada pasien immuuncompromised, terutama mereka
dengan AIDS, henfelde dan B. yuntana infeksi menstimulasi proliferasi dan migrasi sel
endotel, mengakibatkan angiomatosis basil kutaneous dan dalam beberapa pasien proliferasi
pembuluh darah serupa di limpa dan hati (peliosis bacilary), kelenjar getah bening, paru-paru,
tulang, saluran usus, mulut otak, hidung, dan arrus Lesi menyerupai verruga a dengan
proliferasi lobular sel-sel endotel 10 Mereka juga mengandung trofi neu , puing-puing
leukocytodastic, dan bahan granular amorf ekstraseluler yang diungkapkan oleh pewarnaan
Warthin-Starry perak menjadi koloni mikro lurtouellac Aluliough B heuselar dan Huimunud
adalah bakteri ntraseluler faculutive, rtoricllac intraseluler tidak charact cristic dari henselae
dan B. qumtama barillary angiomatosis, "menyalakan beberapa pasien, lesi disebarluaskan
bukanlah angiorna-likr atau gr gubuk anulamatus agak campuran peradangan nonspesifik dan
fibrosis Endokarditis battonella mempengaruhi terutama pasien setengah baya yang datang
dengan demam (83%), sering mengembangkan emboli (43%) dari vegetasi besar yang
melibatkan katup aorta lebih sering daripada katup mitral, dan kadang-kadang sional
menderita gagal ginjal karena mesangioproliferative glomerulo luritis, "B haiselac paling
sering mempengaruhi katup yang rusak sebelumnya, dan sebelumnya katup normal
myokarditis kronis telah dilaporkan dalam hubungannya dengan bukti infeksi Barronella.
PATOGENESIS DAN IMUNITAS
Dalam demam oraya, karillformu intraseluler fakultatif diperkenalkan ke dalam
pembuluh darah oleh gigitan andny dan diambil oleh sel endotel kapiler, sel-sel lining
Eluuloidal, dan sel darah merah (Gambar oleh i "Barronellae menginduksi magunutionsin mn
bran sel oleh defarmin molekul yang tidak dikarakterisasi dan masuk ke dalam sel telli lliod
di medulasikan oleh Pruteins yang dicetuskan Rho-GTPase, yang menjadi cdl cndathclial
disalurkan oleh lseteria A quintana beredar di dalam 001-0 0051% nek eritrosit manusia,
diasingkan frotn serangan kekebalan "Meskipun dalam r multivation B suuntand dalam sel
darah merah manusia membentang rentang eell ', anemia tidak tiot oncur, kontras dengan
ekstravascular hemolisis Oroya demam Masuknya crythrocytrs manusia oleh A quierand
(serta eritrosit kucing oleh Maaelse) mungkin tergantung pada tipe IV secretiou system Trw
wlidi sangat penting untuk invasasi erytl tikus percobaan rosit model infeksi oleh Bartont lla
trilwcadrum The Trw syvem tidak ada dari leluhur peciei B baillora r, sementara flagella
tidak hadir dari sistem yang baru saja berevolusi dan berhubungan erat secara fungsional
telah menggantikan flagella dalam proses crythroeyte avasinn Sistem scerction tipe IV yang
berbeda, Virta / VrDI. yaitu hfarmin) memainkan peran yang menonjol dalam infeksi sel-sel
endotel dan sel-sel yang dialiriasi Sistem VirB / vir menyuntikkan protein nal cilector intral
bactt (Bep Bartuacla effector protein) tut Fulwert beberapa fungsi sel mendukung patogen,
misalnya untuk memicu penyerapan bakteri melalui penataan ulang sitoskeletal untuk inhulst
host crll Patogenesis angiogeriess enlancrd di Bartencila AD ada hubungannya verruga
peruana, bacilla angiomatosis, dan pelionu dapat meluas bakteri, paracrens autocritic
angiogerie ellects vaskular endnthelal grmwth fantor imm marmplupys dan merlyint
Tidermis, interleukin -1A frnm marrnplagrs dan II md angioprirtin 2 dari sel-sel endotel,
penghambatan apoptosis endotel oleh komponen barterial yang tidak teridentifikasi, dan
kemungkinan tingkat antigeniogenik IL-12 dan interferon (FN) T dalam immnanocomp
Terlebih lagi, pada infeksi M benselor dan B quintana, proliferasi vaskular dan apopton
adalah diabulasikan oleh activi VirB / VirD1 tranuloated Be p efektor protein pertahanan tuan
rumah terhadap bartonellae melibatkan ulamu sel tnediated kuat. nity terkait dengan
sensitivitas tipe tertunda dan sitokurs tipe Thi (FNYNI IL-12) Para tunawisma dengan bakteri
A Nuintania yang kronis menindas atitibodi pteris dan menghasilkan lebih sedikit produko
tumour uecTudis ieder a, araavett 10 setelah ttumulasi quntanu, yang mendeduksi imunosupp
yang mendasari pemenuhan sisteni kekebalan tn sayang infertit Antibodi yang jelas
burtomellac ketika mereka teleased dari thfected.
DIAGNOSIS
termasuk demam Oroya tifoid, dengan leptospirosis diferensial klinis awal, sepsis,
demam, malaria, brucellosis, liepatius, uuberculosis, histoplasmosis sylvatic ycllow fcvcr,
tifus, keganasan hematologi dan anemia hemolitik atau aplastik, dapat menjadi es dalam
darah bernoda dengan deteksi hacilliformis, karena smear (Gambar. Perhatian yang
direkomendasikan, penting. Frekuensi bakteri artifak Epidemiologic dapat diolah dari darah
pada kasus dengan inkubasi selama 6 minggu pada 28 ° C pada agar Columbia yang
ditambah dengan 5% darah atau media darah lain yang tidak disterilkan, dengan deteksi oleh
koloni setelah rata-rata 18 hari. Diagnosis juga dapat mencapai PCR bahkan pada darah yang
terlihat pada kartu dan dapat dibedakan dari burtotielue lainnya "Diagnosis serologis dari
infeksi renalillfrufu dapat ditegakkan oleh enzim immunoassay gG immuno tidak langsung.
luurescence, beuagglutinatiulu tidak langsung, duel irutuuuullou detectiuti ol 17 atau 18 kDA
antigen nic diagtrusis verruga perustu, atau wlicl diagnosis banding klinis termasuk
hemangioma, pyngenic granu loma, bacillary angiomatosis, sarkoma Kaposi, cacar air,
molluscum melanoma, dapat oleh ogy Budaya B buciliformis dari lesi kulit sulit karena dan
pertumbuhannya yang lambat Diagnosis discase cat scratch dapat ditegakkan dengan
imunofluo arryTne immunoassay serology, kultur, atau PCR dari aspirasi data getar atau
serologi bi IFA memberikan hasil terbaik dengan antigen bakteri bagian rendah yang
dibiakkan dengan sel, antigen yang diusahakan menghasilkan titer yang lebih rendah, dan
titer endpoint bervariasi dengan pruducts conurnercial yang berbeda. T1nus, peningkatan
luurfull dalam Liter scrocouversiate kami adalah morc meyakinkan daripada satu titer Enzim
tinggi immunoassay scrology untuk Penyakit gores mendeteksi antibodi IgM pada 53%
serum selama 3 bulan pertama, kembali ke negatif setelahnya. Antibodi IgG terdeteksi pada
92% meskipun pada awalnya negatif dalam 28% diikuti oleh serocon- tahun l. rgG tetap
dapat terdeteksi hanya dalam 25% pasien setelah ada reaktivitas silika serologis antara B quin
tana dan A hentelae. Bakteremia dengan B quintana atau B hentelae dapat dengan melalui
atau EDTA membekukan pencairan lisis es untuk melepaskan bartonella intraseluler, diikuti
dengan sentrifugasi dan inkubasi pada 35 ° C dalam co 5% lembab, atmosfer pada cokelat
atau agar darah Colurnbia selama lebih dari satu bulan, pertumbuhan oror coloniau akan
terlihat. "Organisme diidentifikasi dengan gerakan berkedut di tunggangan basah, immuno
Lluorescetat melengkapi wiuu anubisi spesifik, dan nuolecular 1neuliods. lu skematik besar
baru-baru ini dari cakram discase kucing-awal, B henselae DNA adalah drtrstedby PCR
dalam 31% dari biopsi node dan i5% dari aspirasi kelenjar getah bening, dan henselae
diisolasi dari 27% biopsi kelenjar getah bening dari aspirasi kelenjar getah bening setelah
rata-rata 21 hari. Diagnosa penyakit cat-scratch yang paling efektif biaya kombinasi
manifestasi klinis dan scrolo The klaologis d iagnosis angiomatosis bacillary dan Bartonella
endocarditis dapat didirikan pada resected atau dengan kombinasi histopatologi dan
imunohistologi, PCR kultus ure Bartonella es biasanya tidak ada pada pasien immunocom
yang dijanjikan dengan angiomatosis bacillary. Bartonella endocarditis didiagnosis lebih
efektif oleh PCR real-time dibandingkan dengan kultur, dan THA uta atau setidaknya 800
adalah dukungan mutlak dari penggunaan diaguosis. cies dari Bartonella endocarditis cuti
menjadi detlunit penyerapan immunnblottin.
PENGOBATAN DAN PROGNOSIS
demam oroya diresapi uraditionally dengan kloramfenikol (50 mg / kg setiap hari
hingga 1 giday) dan setelah penurunan suhu badan dengan setengah dosis selama 10 hari
karena aktivitas kloramfenikol terhadap salmonellosis, a klasik dijelaskan infeksi sekunder
yang mengancam jiwa Dalam beberapa tahun terakhir, kegagalan terapi dengan
chlorarnpharico karena infeksi yang berlebihan (misalnya, Pseudomonar sp., Enterobacter
sp., Aanetobarter sp) obat las pilihan untuk dprollaxacin pada anak-anak dan orang dewasa,
Perubahan dosis thiprofloxacin untuk fase akut adalah 500 mg dua kali sehari secara oral
selama 10 hari. Dosis untuk anak-anak yang lebih muda dari 15 tahun adalah 230 mg Mutasi
syrA di orgunisrns yang tumbuh dua kali sehari secara oral selama 10 hari rcd darah cclls
mungkin akan ditularkan ke Transfusi pa trrat anemia sevrrr di sekitar 10% dari patimts. Ia
sadar bahwa sepanjang penyakit, sumsum tulang adalah hiperaktif yang membebaskan
prekursor throcyte yang belum matang. Begitu infeksi berada di bawah kendali menangis,
pemulihan dari anemia secara mengejutkan menjadi cepat. Untuk komplikasi berat cere-bral
(koma, kejang karena hipoksia otak, dan edema), program singkat deksametason telah
dikeringkan veruka dapat diobati dengan rifampisin oral (10 mg / kg setiap hari selama 21
hari), yang lebih efektif dan nyaman daripada yang sebelumnya digunakan streptomisin Obat
altermatif adalah oral crythromydn ciprofloxacin dan azithromycin ed cat serauda diseusc ane
rusinily yang uarii nie sigus dari fcstations ASC dari rcsponsc rcsponsc immft, d pengobatan
antibiotik memiliki sedikit m tidak berpengaruh pada perjalanan penyakit meskipun
azitromisin dapat mempercepat resolusi limfadenopati Uji ketahanan in vitro untuk B
lnintana dan R henselae berkorelasi buruk dengan pengalaman klinis. Banyak agen
antimikroba bersifat bakteriostatik, tetapi aminoglikosida. seperti gentamisin adalah
bakterisida terhadap B. hentelae tonellosis yang diterapi dengan doxycycline (100 mg setiap
12 jam ibecause Penetrasi mata superior dengan kursus 2 sampai 4 minggu pada pasien
imunopaten dan 4 bulan atau lebih lama pada thromycin immunocompromised (0 S- 10 g
empat kali cline (100 mg dua kali sehari) atau hari menangis oral) selama 2-3 bulan dan lebih
lama jika resolusi tidak lengkap atau kambuh cycline, chloranlplicticol, clarithruturyciu
terjadi tetrasi oral dan anthrnmyrin huve juga telah berhasil sukses dalam scrics of 101 pasien
dengan endararditis Rartonella, di antaranya 12 meninggal dan twn mengalami relaps,
pemulihan penuh lebih mungkin jika pasien diobati dengan aminoglikosida, dan
kelangsungan hidup lebih mungkin jika pasien dirawat selama minimal 14 hari dengan
Endokarditis aminoglikosida dan , dalam banyak kasus, bakteremia dan visceral bacillary
angio matosis atau peliosis diobati secara intravena Dartonella andocarditis memerlukan
penggantian katup jantung di 76% dari kasus-kasus biasa ly untuk alasan henody-namic.
Ceruk intraerythrocytic atau B. qunntana menyajikan tantangan terapeutik. Pengujian agen
antimiaobial terhadap intracrythecine, fluoruyuinulones, dan rocytic B. yutuldud
mengungkapkan ulat B-lacums adalah mou bakterisida, gatannicira dan rilampin adalah
lucruericidul konsentrasi ryutrocytic guntuuich pada 4 ug / mL, ki rac 26 ug / ml) setelah 24
jam. dan bukan Kebanyakan dari darah merah y gentamisin membunuh n, quintana hanya
setelah dilepaskan
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
Kontrol cfurts untuk B. bacillformir infecliurus adalah directcd terutama terhadap
sandflics dewasa. cxposuro ke rumah siput yang disemprotkan hy, tempat penampungan
hewan terdekat, dan struktur lain dengan insec sisa. ticides dan dengan menggunakan layar
fine-mesh. Pengendalian area dari sylvan sand-flies saat ini tidak dapat dicapai, dan resistensi
terhadap insektisida setidaknya menjadi perhatian potensial. Perlindungan individu
menggunakan repellants serangga dan kelambu fine mesh bermanfaat dan di daerah endemik
harus fokus pada bayi dan anak-anak. Ukuran efektif untuk pekerja di daerah endemik adalah
meninggalkan daerah berbahaya sebelum senja dan mendirikan kemah di tempat lain di
Andes, d perpisahan yang relatif pendek dapat menyesali dimereuce beberapa ratus 269 meter
di clcvalion
500 spesies yang berbeda telah dijelaskan dengan dua pertiga dari mereka di Amerika,
lebih dari 60 di Ekuador, dan sekitar 120 di Peru Penelitian serologis menunjukkan bahwa di
daerah endemis lebih dari 60% populasi telah terinfeksi. Dalam populasi seperti itu 0,5- 10%
adalah bakteri 4SS1 emik pada setiap diberikan tinie. "Sebuah studi prospektif berbasis
populasi di 266 situs endemik mengidentifikasi insiden higli (12,7 infeksi / 100 person-years)
yang terbesar pada anak-anak kurang dari 5 tahun dan menurun seiring bertambahnya usia.
Populasi anak yang terkena biasanya milik penduduk berpenghasilan rendah. Insiden yang
lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan kelembaban, suhu, dan populasi sandfly selama El
Nino. d cuaca. Seperti yang diharapkan dengan reservoir manusia dan misi pengalihan oleh
gigitan pasir dalam di malam dan malam hari, 70% dari kasus Pengurangan dalam transmisi
B. henselae dapat dicapai melalui penghapusan kutu kucing dan menghindari cedera
traumatis oleh kucing. Profilaksis untuk infeksi kompleks Mycobacterium avium atau alasan
lain dengan makrolida tampaknya juga melindungi terhadap infeksi Burunella pada orang
yang terinfeksi HIV. Kontrol demam parit tergantung pada membunuh kutu tubuh manusia
dengan insektisida aud meningkatkan kondisi sosial ekonomi diaL muutke mungkin uo
membunuh kutu karena pakaian dicuci secara rutin di pondok, suapy air. UAI ARTO
Perawatan intensif infeksi manusia akan mengurangi reservoir B. quintana reservoir dari
bartotielloses, untuk Pengurangan infeksi pada manusia knowm (B Aringarms dan B intana)
dan kucing (BL henselae secara teoritis dapat dicapai dengan waksinasi. Ini juga Mungkin
Anda seorang penakut untuk Anda adalah uu uutu-luuan reservuir, seperti B. bucilldormir
dan B. uintana, Enight ercutually bc cradicated.