Laporan kasus

Laporan Kasus Tuberkulosis Paru dan Lingual

Rafael Pila Pérez, MD, 1 Víctor Adolfo Holguín Prieto, MD, 1 Rafael Pila Peláez, MD, 1 Pedro Rosales Torres, MD, 1 Danay Caballero Hernández. 1

1 Departemen Penyakit Dalam di Rumah Sakit Universitario

Abstrak
"Manuel Ascunce Domenech" di Camagüey, Kuba
Objektif: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan kasus tuberkulosis lingual (TB) lingual sekunder yang jarang terjadi. Ini adalah kejadian
pertama penyakit ini yang dilaporkan di rumah sakit dan di provinsi tersebut dalam 50 tahun.
...............................
Laporan kasus: Seorang pasien laki-laki berusia 69 tahun yang sudah dua kali dirawat di rumah sakit karena pneumonia
Diterima: 19-02-14
Diterima: 08-05-14
bakterial yang didapat di masyarakat dirawat di rumah sakit tersebut. Selama tiga minggu sebelum masuk pasien menderita
demam, batuk kering yang mengiritasi, gejala konstitusional, lesi nodular 0,5-1,0 cm di dorsum lidah, dan sariawan di pangkal
lidah. Akibatnya pasien tidak bisa makan. Dua apusan basil tahan asam (BTA) keduanya menunjukkan peringkat 9. Pengujian
tuberkulosis, rontgen dan histologi memastikan diagnosis. Pengobatan tuberkulosis dimulai. Setelah dua bulan, nodul menghilang.
Pasien tetap asimtomatik dan terus dimonitor pada pasien rawat jalan.

Kesimpulan: TB lidah adalah temuan langka yang harus dimasukkan dalam diagnosis banding penyakit rongga mulut.
Kasus ini menunjukkan pentingnya kewaspadaan berkelanjutan dari entitas ini dalam praktik medis dan gigi.

Kata kunci
Tuberkulosis paru, penyakit lidah, penyakit granulomatosa.

PENGANTAR Manifestasi oral dari TB sangat jarang. Dengan insidensi 14%,

Saat ini tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang dapat disembuhkan.
Prevalensinya menurun secara signifikan setelah diperkenalkannya
streptomisin dan polikemoterapi, tetapi masalah tersebut belum sepenuhnya
terpecahkan, dan telah muncul kembali dengan cara yang spektakuler
sehingga memaksa dokter untuk mengingatnya tidak hanya ketika menghadapi
penyakit paru-paru tetapi juga saat mendiagnosis dan mengobati gejala yang
terletak di berbagai organ lain. Entitas ini adalah infeksi bakteri sistemik kronis
yang paling sering menyerang paru-paru. Namun demikian, penyakit ini dapat
mengganggu, dalam urutan frekuensi, ginjal, kelenjar getah bening, hati,
lidah merupakan lokasi yang paling tidak umum di area ini, tetapi
penyajiannya bervariasi (2). TB lingual adalah dilema diagnostik
terutama karena jarang terjadi, terutama pada pasien
imunokompeten (2, 3).
Makalah ini bertujuan untuk menyajikan kasus pasien TB paru dan
lingual. Ini adalah kasus pertama yang didiagnosis di Camagüey dalam 50
tahun terakhir.
LAPORAN KASUS

sistem saraf, dan tulang. Penurunan TB tidak diikuti dengan penurunan jumlah
situs ekstrapulmoner, tetapi ditunjukkan dengan penurunan morbiditas dan
mortalitas (1).
Seorang pasien pria berusia 69 tahun datang ke rumah sakit dua kali
dengan diagnosis pneumonia bakterial yang didapat dari komunitas.
Pasien adalah perokok tanpa riwayat keluarga. Tiga minggu sebelum
masuk ke rumah sakit, dia

© 2014 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología 178

mengalami demam disertai keringat malam, batuk kering yang iritasi, astenia,
anoreksia, dan penurunan berat badan (10 kg dalam 2 bulan). Dalam tiga hari
sebelum masuk, dia melihat rasa sakit di lidahnya menjalar ke telinga kanan.
Rasa sakit itu diperkuat dengan mengunyah dan membuat makan menjadi sulit.
Pemeriksaan fisik: Tanda-tanda vital pasien adalah sebagai berikut:
frekuensi pernapasan - 28 / menit, denyut jantung pusat - 100 denyut /
menit, tekanan darah - 110/70 mmHg. Kondisi umumnya memburuk. Dia
demam dan memiliki suhu 39 ° C. Tidak ada perubahan pada kulitnya atau
limfadenopati yang teraba pada rantai kelenjar getah bening manapun.
Pemeriksaan kardiopulmoner menunjukkan mengi vesikuler yang menurun
secara global dengan ronki yang tersebar di kedua paru terutama di 2/3
bagian atas dari paru kiri. Pasien
SEBUAH
Gambar 1. A. Adanya lesi putih kekuningan dengan tepi membulat, di sisi perut dan di
ujung lidah. B. Perhatikan bahwa ada lima hingga tujuh nodul, beberapa dengan
bintik-bintik hemoragik, di sepertiga posterior dorsum lidah. Ukurannya berkisar dari 0,5
hingga 1,0 cm.
menderita takikardia dan murmur jantung berirama. Di rongga mulut
(Gambar 1) lima sampai tujuh lesi nodular ditemukan di sepertiga
posterior dorsum lidah. Lesi itu lembut dan nyeri dan berukuran
antara 0,5 cm dan 1
cm. Mereka disusupi dan memiliki beberapa titik berdarah di dasar lidah.
Enam sampai tujuh ulkus aphthous diamati di ujung lidah. Mereka berwarna
putih kekuningan dengan tepi membulat dan berukuran 0,3 mm hingga 0,6
mm. Tidak ada kelainan yang ditemukan di sistem organ lain.
Studi Klinis: Penelitian analitik disajikan pada Tabel 1.
Penelitian serologis untuk VDRL, HIV, antigen HVB, dan
antigen HVC negatif. Kultur darah negatif. X-ray Achest
menunjukkan beberapa kekeruhan nodular tersebar melalui
kedua bidang paru-paru terutama di 2/3 bagian atas dari
paru-paru kiri (Gambar 2). Scan CAT pada paru-paru
menunjukkan lesi nodular sangat padat berukuran 1,5 cm
sampai 3 cm yang tersebar di kedua lobus atas tetapi
terutama di lobus kiri. Beberapa node ini menunjukkan
kecenderungan kavitasi (Gambar 3). Dihadapkan dengan
kemungkinan tuberkulosis paru, pasien dites dengan metode
Mantoux dan AFB smear (TB). Indurasi 16mm ditunjukkan
dengan metode Mantoux, dan noda AFB dikodekan 9 menjadi
2 saluran. Biopsi lidah (Gambar 4) menunjukkan proses
inflamasi granulomatosa yang konsisten dengan TB lingual.
Gambar 2. Foto rontgen dada menunjukkan beberapa kekeruhan nodular yang tersebar di kedua
bidang paru-paru terutama di 2/3 bagian atas paru kiri.
Laporan Kasus Tuberkulosis Paru dan Lingual 179
Tabel 1. Tes laboratorium.

Uji Jarak normal Hasil

Hemoglobin (g / dL) 14-18 11

Hematokrit 0,40-0,55 (pria) 0.33

Leukosit (x10 9 / L) 4.5-11 7.5

Neutrofil 0,55-0,70 0,54

Eosinofil 0,01-0,04 0,02
Basofil 0,00-0,02 0,00
Limfosit 0,25-0,40 0.42
Monosit 0,02-0,08 0,02

Jumlah retikulosit (%) 0,5-1,5 0.8

Rata-rata volume korpuskuler (fL) MCHC 80-100 85

(g / dL) 32.3-35.9 33

Jumlah trombosit (x10 9 / L) 150-450 190

Besi serum (µg / mL) 40-160 (laki-laki) 39

ESR (mm / j 1 st) 3-13 (pria) 105

Glukosa (mg / dL) 65-100 92

Gambar 3. CAT scan menunjukkan nodul paru hyperdense berukuran 1,5 sampai 3
Kreatinin (mg / dL) 0,5-1,5 0.85
cm yang tersebar di kedua lobus atas terutama di sisi kiri. Beberapa nodul
Asam Urat (mg / dL) 3.6-8.5 (pria) 7.4
menunjukkan pitting tetapi tanpa adanya gangguan endobronkial atau limfadenopati
Kalsium serum (mmol / L) 8.5-10.5 9.2 mediastinum.

Kolesterol (mg / dL) <200 185

Trigliserida (mg / dL) 40-150 140 SEBUAH

ALT (U / L) 7-41 39.2

ASAT (U / L) 12-38 42

Alkali fosfatase (U / L) 40-190 180

Gamma glutamyl transpeptidase 7-46 (pria) 44

(U / L)

Laktat dehidrogenase (U / L) 100-250 510

Waktu protrombin 11-17 16

Total serum protein (g / L) Serum 60-80 70

albumin (g / L) 35-50 41

Total Bilirubin (mg / dL) 0.3-1.1 0.9

Bilirubin langsung (mg / dL) 0-0.3 0.29 B

MCHC: konsentrasi hemoglobin korpuskular rata-rata, ESR: laju sedimentasi

eritrosit, ALT: alanine aminotransferase, ASAT: aspartate aminotransferase.

Pasien didiagnosis menderita TB paru dengan gangguan lingual

sekunder. Penatalaksanaan dimulai dengan polikemoterapi sesuai
Program Nasional Penatalaksanaan TB. Pada minggu ke delapan
lesi rongga mulut diamati, dan ada peningkatan yang nyata pada
gambaran radiologis dan klinis pasien. Pasien melanjutkan
pemeriksaan rutin sesuai kesepakatan untuk penyakit ini.

Gambar 4. A. Pandangan mikroskopis dari bidang lesi yang menunjukkan reaksi

DISKUSI inflamasi granulomatosa kronis tanpa nekrosis tetapi dengan kelimpahan khas sel
raksasa yang dikelilingi oleh limfosit (HE 10x). B. Histologi perbesaran tinggi
menunjukkan granuloma keras tanpa nekrosis atau nekrosis kaseosa. Ini adalah ciri
Manifestasi oral TB jarang terjadi (4) karena air liur terus bekerja pada
khas penyakit yang menyerang lidah. Mereka disertai oleh sel Langerhans khas
basil dan mencegahnya untuk mengendap. (HE40x).

180 Rev Col Gastroenterol / 29 (2) 2014 Laporan kasus

pada jaringan mulut (5). Ketika basil mencapai penetrasi ke
mukosa, mereka difagosit dan dimasukkan ke dalam sirkulasi
tanpa menyebabkan lesi oral (4). Mukosa tidak cocok secara
lingkungan untuk perkembangan mikrokakterium tuberkulosis (6).
Karakteristik klinis TB di mulut dapat berupa infeksi primer
(jarang) atau sekunder (jauh lebih umum) (4, 6, 7). Gusi paling
sering terkena infeksi primer, diikuti oleh orofaring (6, 7). Namun
demikian, parotis juga dapat terpengaruh (8, 9). Bentuk sekunder
terutama terletak di lidah (5).
Anak-anak dan dewasa muda kemungkinan besar akan terpengaruh
terutama karena imunosupresi dan hubungan yang ditunjukkan oleh beberapa
penelitian dengan HIV / AIDS (3). Sebuah penelitian di India terhadap 212 anak
dengan HIV menemukan bahwa 132 dari mereka (62,26%) menunjukkan lesi
oral, dan TB dilaporkan sebagai penyakit sistemik pada 49,1% (3). Tiga puluh
tiga pasien (26%) tidak menunjukkan imunosupresi, 74 (58%) memiliki
imunosupresi tingkat modus, dan 20 (15%) mengalami imunosupresi parah.
Dalam semua kasus ditunjukkan bahwa lesi oral berkorelasi dengan lesi di
tempat lain di tubuh (3, 8, 9).
Sebaliknya, kasus yang dilaporkan di sini adalah pasien berusia 69
tahun tanpa riwayat imunosupresi primer atau sekunder.
Pada TB rongga mulut primer, lesi paling sering terjadi dalam bentuk ulkus
yang tampak berlubang dan dikelilingi oleh area edema (2, 8, 9, 11). Tepi dari
ulkus ini berdarah tetapi sembuh secara spontan setelah 10 sampai 20 hari
(5, 10). Ukurannya bervariasi, tetapi diameternya rata-rata 2 hingga 3cm.
Mereka berwarna keputihan dengan latar belakang biasa dan biasanya
terletak di depan dan di permukaan perut lidah (13). Ketika TB terjadi dalam
bentuk nodular, perjalanan klinis lebih menetap dan menyakitkan. Dalam
kasus ini terdapat limfadenopati serviks yang tidak menimbulkan rasa sakit
yang selanjutnya dapat membentuk abses dan terbuka ke kulit. Mereka
mengeluarkan bahan nekrotik (4). Limfadenopati mungkin menunjukkan
keganasan (12).
TB rongga mulut dan lesi pada organ lain atau area lain di daerah mata,
hidung dan tenggorokan lebih sering terjadi pada infeksi sekunder
meskipun biasanya berasal dari paru-paru (4). Dalam kasus ini, lesi terjadi
dengan infeksi langsung dari mikobakteri dari sputum ketika lesi mukosa
sebelumnya memungkinkan infeksi atau melalui transmisi melalui darah
atau getah bening (5, 14). Tempat yang paling sering untuk ulkus dan
nodul tuberkulosis adalah di belakang lidah. Ulkus dapat dioperasi, tidak
melekat, lunak, dan biasanya nyeri. Nyeri bertambah parah saat
mengunyah dan biasanya menyebar ke telinga. Lesi berbentuk bulat
sehingga saat dibersihkan menunjukkan sel darah menguning dan titik
berdarah. Sel-sel ini disebut kacang kuning atau tanda Trélat (5, 10, 13).
Biasanya disertai limfadenopati serviks.
Pasien yang dilaporkan di sini memiliki bentuk tuberkulosis sekunder
dengan gangguan lingual tanpa ulkus, tetapi dengan beberapa nodul nyeri di
permukaan dorsal lidah. Dia juga menunjukkan sariawan di sisi perut. Ini
adalah penemuan yang benar-benar tidak biasa yang tidak ditemukan dalam
literatur yang ditinjau. Adenopati tidak pernah terbukti di salah satu rantai
simpul yang dieksplorasi.
Kondisi rongga mulut pasien dan tanda klinis, radiologis dan
endoskopi tidak spesifik (6-8). Biasanya diagnosis dibuat dengan
histopatologi yang membedakan antara penyakit granulomatosa dan
neoplastik (9). Biopsi daerah lingual menunjukkan reaksi inflamasi
granulomatosa kronis yang menunjukkan TB, seperti yang terlihat
pada penelitian salah satu nodul lingual pasien ini. Ketika ada
limfadenopati pada serviks atau di tempat lain, ini dapat memberikan
dukungan untuk diagnosis (12). Namun, harus diperhatikan bahwa
terkadang histopatologi biopsi awal hanya menunjukkan inflamasi
nonspesifik (15). Biopsi jaringan yang dipotong penting untuk
diagnosis banding. Diagnosis lain yang mungkin harus dibuang
termasuk kanker lidah skuamosa, merokok, histoplasmosis di daerah
endemik (10), sifilis, lesi traumatis, ulkus aphthous (14), limfoma dan
berbagai infeksi bakteri (16). Reaksi berantai polimerase juga
berguna karena spesifisitasnya yang tinggi dalam mendeteksi materi
genomik mycobacterium tuberculosis (8-10).
Meskipun diagnosis TB lingual merupakan tantangan klinis yang nyata,
identifikasi dini sangat penting. Lesi dapat disembuhkan sepenuhnya
dengan pengobatan antimikroba khusus antara dua dan delapan bulan (9,
17). Beberapa penulis menunjukkan enam bulan meskipun TB lingual
dikaitkan dengan lokasi lain di rongga mulut, laring dan paru (18).
KESIMPULAN
Karena TB lingual sangat tidak biasa, dan karena dokter jarang
menganggapnya sebagai penyebab yang mungkin dari presentasi klinis
ini, prioritas diberikan kepada entitas lain menurut epidemiologi lokal. Ini
secara signifikan menunda diagnosis. Dalam bentuk sekunder, yang
paling sering, kondisi lingual biasanya diakibatkan oleh TB paru dan /
atau laring. Bentuk BTA-positif sangat penting dalam epidemiologi
penyakit yang muncul kembali ini.
REFERENSI
1. Pila Pérez R, Amador Betancourt J, Pernas Alvariño J, Alvarez Suárez G.
Tuberculosis extrapulmonar: estudio de 97 casos. Rev Cuba Med. 1987;
26 (3): 256-66.
2. Kumar S, Sen R, Rawal A, RS Dahiya, Dalal N, Kaushik S. Tuberkulosis
lingual primer pada pasien imunokompeten: laporan kasus. Kepala Leher
Pathol. 2010; 4 (2): 178-80.
Laporan Kasus Tuberkulosis Paru dan Lingual 181
3. Ranganathan K, Geethalakshmi E, Krishna Mohan Rao U, Vidya KM,
Kumarasamy N, Solomon S. Orofacial dan manifestasi sistemik pada
212 pasien HIV pediatrik dari Chennai, India Selatan. Int J Paediatr Dent
Br Paedodontic Soc Int Assoc Dent Child. 2010; 20 (4): 276-82.
4. Gharebaghi N, Monsouri SA, Darazam IA, Mansouri D, Sajadi MM,
Mansouri N. Seorang pria berusia 40 tahun dengan lesi lidah.
Tuberkulosis lingual dan paru (TB). Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis
Soc Am. 2011; 52 (10): 1231, 1276-7.
5. Morán López E, Lazo Amador Y. Tuberkulosis. Rev Cuba Estomatol.
2001; 38 (1): 33-51.
6. Sharma AB, LaishramDK, Sarma B. TBC primer lidah. Mikrobiol J
Pathol India. 2008; 51 (1): 65-6. Hussaini J, Mutusamy S, OmarR,
7. RajagopalanR, Narayanan
P. Tuberkulosis dasar lidah: laporan kasus. ActaMed Iran. 2012; 50 (2):
151-2.
8. El Ayoubi A, BenhammouA, El Ayoubi F, El Fahssi A, Nitassi
S, Kohen A, dkk. [TB THT ekstranodal primer]. Ann Oto-Laryngol Chir
Cervico Faciale Bull Société Oto- Laryngol Hôp Paris. septiembre de
2009; 126 (4): 208-15. Furugen M, Nakamura H, Tamaki Y, Haranaga S,
9. Yara S, Higa F, dkk. [Tuberkulosis lidah yang awalnya dicurigai sebagai
kanker lidah: laporan kasus - termasuk pencarian 16 kasus baru-baru ini
di Jepang]. Kekkaku. 2009; 84 (8): 605-10.
10. Hofman V, Selva E, Musso S, Odin JC, Dellamonica P, Hofman P.
[Tuberkulosis: etiologi ulkus lidah yang langka dan menyesatkan]. Ann
Pathol. 2003; 23 (3): 261-5.
11. Garg RK, Singhal P. Tuberkulosis primer lidah: laporan kasus. J
Contemp Dent Pract. 2007; 8 (4): 74-80.
12. Sareen D, Sethi A, Agarwal AK. Tuberkulosis primer lidah:
presentasi nodular yang jarang. Br Dent J.2006; 200 (6): 321-2.
13. Yiğit O, Cinar U, UsluCoşkun B, BaşakT. Ulkus tuberkulosis lidah: laporan
kasus. Kulak Burun Boğaz Ihtis Derg KBB J Telinga Hidung Tenggorokan.
2004; 13 (3-4): 98-101.
14. VidalM, Delevaux I, AndréM, Marroun I, Gavet F, Voinchet
H, dkk. [TBC lingual mengungkapkan tuberkulosis diseminata]. Pendeta
Médecine Interne Fondée Par Société Natl FrancaiseMédecine Interne.
2007; 28 (2): 124-6.
15. Memon GA, Khushk IA. Tuberkulosis primer lidah. J Coll Physicians Surg
- Pak JCPSP. 2003; 13 (10): 604-5.
16. Feller L, Anagnostopoulos C, Bouckaert M, Raubenheimer
EJ.HIV/TBco-infection: literaturereviewandreportofmul-
tukak mulut tuberkulosis tiple. SADJ J South Afr Dent Assoc Tydskr Van
Suid-Afr Tandheelkd Ver. 2005; 60 (8): 330-2,
343.
17. Michalak A, Wojtas G, Kidawa I, Tylzanowska-Nitek K.
[Tuberkulosis lidah pada pasien dengan tuberkulosis paru
diseminata]. Pneumonol Alergol Pol. 2004; 72 (1-2): 28-31.
18. Díaz Manzano JA, Castillo Romero JL, Padilla Romero MJ, Sánchez Laínez
JJ, Castillo Aguilar C, Cegarra Navarro MF. [Penampilan pulmonar, laring,
dan lingual secara simultan oleh Mycobacterium tuberculosis].
Otorrinolaringológicos Ibero-Am. 2007; 34 (3): 237-41.