Clinical Science Session

Multiple bilateral orbital abscesses

secondary to nasal furunculosis

Nanda Anandita (G1A219108)

Pembimbing :dr. Lusiana Herawati Yammin, Sp. THT-KL

 Abstrak
Peradangan orbital sekunder akibat peradangan sinus adalah
kejadian yang terkenal dan telah dilaporkan secara luas

Namun, kasus furunculosis pada hidung yang menyebabkan

peradangan orbital ini jarang terjadi.

Penulis menyajikan kasus seorang anak laki-laki berusia 2 tahun

yang mengalami beberapa abses orbital bilateral akibat
furunculosis hidung
 01
Laporan Kasus
 Laporan Kasus

Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun dirujuk ke Rumah Sakit Spesialis dan Pusat
Penelitian King Faisal dengan riwayat pembengkakan orbital bilateral selama 12 hari.

Pemeriksaan hidung menunjukkan terdapat furunkel di pangkal hidung dengan

keluarnya cairan bernanah dan area sekitarnya yang meradang.

Pemeriksaan hidung internal serta pemeriksaan tenggorokan, telinga, dan leher tidak
ditemukan adanya kelainan.

Tidak ada riwayat infeksi saluran pernafasan atas baru-baru ini atau riwayat
gangguan kekebalan pada riwayat dahulu..
 58 2(001) 167 –171

Gambar 1. Foto pasien pada presentasi. Furunkel Gambar. 2. Foto lateral pasien yang menunjukkan proptosis
Hidung dapat dilihat di dorsum hidung bilateral.
 

Pasien ada kemosis dan proptosis bilateral, yang lebih buruk di sisi kiri (Gambar 1 dan 2). Mata kiri bergeser ke
lateral dan inferior dan terdapat ophthalmoplegia lengkap di sisi kiri dan gerakan
Semua sinus paranasal memiliki penampilan yang
normal. Abses orbital bilateral ditemukan dan ada satu
abses intrakonal di sisi kanan, sedangkan di sisi kiri
terdapat beberapa abses subperiosteal dan intrakonal.
Profil hematologi menunjukkan peningkatan jumlah sel
darah putih sebesar 24,7.
 Gambar. 3 Potongan aksial dari CT scan
menunjukkan beberapa abses orbital bilateral
Jumlah sel darah putih 250, sedangkan glukosa dan protein dalam
batas normal. Darah, CSF, dan swab dari furunkel hidung, dan
kedua mata dikirim untuk dilakukan kultur dan sensitivitas. Pasien
mulai diberikan sefazolin dan vankomisin

Kemudian pasien dibawa ke ruang operasi untuk eksplorasi segera

dari orbit dan drainase abses. Orbit didekati melalui sayatan
ethemoidectomy eksternal bilateral.
Jarum ukuran 19 dimasukkan melalui periosteum ke dalam isi orbital
dan 3 cc nanah kuning kehijauan disedot. Namun, di sisi ini
ditemukan pus sub periosteal pada elevasi periosteum dan aspirasi
di dua tempat yang berbeda, di dalam rongga orbita menghasilkan 5
cc nanah.

Kultur dari pus orbital, kotoran furunkel dan hidung, CSF, dan darah
semuanya tumbuh bakteri Staphylococcus aureus. Bakteri tersebut
sensitif terhadap moxalactum. Kultur darah dan LCS dilakukan
berulang 1 minggu setelah masuk rumah sakit menunjukkan hasil
negatif.

Pasien pada hari ketujuh pasca operasi antibiotik diganti menjadi

cephalexin oral dan pasien dipulangkan pada hari kesepuluh pasca
operasi.
Kemudian pada saat keluar, tidak ada bukti adanya proptosis atau
edema periorbital. Gerakan mata di sisi kiri secara nyata lebih baik
daripada saat masuk, tetapi, masih belum memiliki jangkauan
gerakan penuh ke segala arah
• Furunkel hidung dan eritema di sekitarnya
telah mereda. Pasien diperiksa di klinik rawat
jalan awalnya pada 10 hari dan kemudian pada
6 minggu, dan kemudian 6 bulan setelah
keluar.

• Kedua mata tampak normal dan berbagai

gerakan terlihat secara bilateral

• Tidak ada masalah dengan penglihatan. Kulit

pada nasal bridge di mana furunkel hadir
selama penyakit akut tidak menunjukkan
kelainan atau sisa lesi.
Gambar. 4. Foto pasien diambil pada 6 minggu setelah
keluar.
 02
Diskusi
 Tinjauan literatur menunjukkan bahwa beberapa abses orbital
bilateral, sekunder akibat furunculosis hidung, belum pernah
dilaporkan sebelumnya pada anak-anak. 

Rute penyebaran infeksi biasanya melalui sistem drainase

vena tanpa katup pada bagian tengah wajah. Vena daerah
drainase berpotensi menyebabkan keterlibatan sinus
periorbital, orbital dan kavernosa.
• Chandler membagi berbagai tahap
peradangan orbital dalam lima tahap dan
memberikan skema yang berguna untuk
identifikasi dan pengelolaan peradangan
orbital.

• Sementara tiga tahap pertama yaitu

selulitis preseptal, selulitis periorbital dan
abses subperiosteal relatif umum, abses
orbital dan trombosis sinus kavernosa
jarang terjadi.
• CT scan telah menjadi investigasi pilihan tidak hanya untuk diagnosis kondisi tetapi
juga untuk merencanakan pendekatan bedah dan menilai sinus kavernosus dan
keterlibatan intracranial.

• Selanjutnya pada tahap awal abses orbital, CT Scan hanya menunjukkan tanda non
spesifik dan dapat menyesatkan dan telah di laporkan bahwa pada tahap awal ini,
USG orbital dapat mendeteksi abses yang tidak terlihat pada CT Scan.
Sementara Staphylococcus dan
Streptococcus adalah organisme Haemophylus influenza adalah
paling umum yang diketahui organisme paling umum yang
menyebabkan peradangan orbital diisolasi pada anak-anak.

Kultur nasal dan konjungtiva bisa tidak

akurat sedangkan kultur darah
meskipun akurat jarang positif
• Drainase bedah bersama dengan terapi
antibiotik adalah pengobatan definitif
untuk abses orbital

• Intervensi yang cepat tidak hanya dapat

menghentikan perkembangan
peradangan, tetapi juga mencegah
komplikasi serius seperti kebutaan dan
kematian.
• Antibiotik memiliki pengaruh yang besar
pada hasil dari kondisi ini, pada era pra
antibiotic insiden kematian setelah abses
orbital adalah 19% sedangkan kebutaan
adalah 33% .

• Di sisi lain, penggunaan antibiotik yang

tidak tepat dan tidak memadai terkadang
mengakibatkan menutupi tanda-tanda
abses orbital yang jelas
Kesimpulannya

Abses orbital jarang terjadi tapi komplikasi yang berpotensi

serius dari sinus dan infeksi wajah bagian tengah. Deteksi
dini, pengobatan yang tepat dan memadai dapat mencegah
komplikasi yang serius. Sayangnya, kadang-kadang, bahkan
dengan semua tindakan yang memadai, pasien mungkin
memiliki tingkat kehilangan penglihatan yang bervariasi.
TERIMA KASIH