Ludwig Angina

Abstrak
Ludwig's Angina (LA) adalah selulitis yang serius, progresif cepat pada dasar mulut yang
melibatkan ruang submandibular, submaxillary, dan sublingual wajah; itu mengancam jiwa
jika tidak dikenali sejak dini dan komplikasi seperti septikemia (suatu kondisi di mana
seseorang mengalami keracunan darah akibat bakteri dalam jumlah besar masuk ke dalam
aliran darah) dan asfiksia (Asfiksi adalah gangguan dalam pengangkutan oksigen (O2) ke
jaringan tubuh yang disebabkan terganggunya fungsi paru-paru, pembuluh darah, ataupun
jaringan tubuh. Misalnya alveolus yang terisi air karena seseorang tenggelam) yang disebabkan
oleh perluasan edema jaringan lunak leher dapat terjadi. Tinjauan literatur mengidentifikasi 35
kasus anak-anak LA dengan tingkat kematian 14%. Ini terjadi terutama pada anak-anak
imunokompeten dengan sumber infeksi odontogenik pada sepertiga dan sumber infeksi yang
tidak diketahui pada sepertiga kasus. Banyak departemen mungkin memiliki pengalaman
penyakit yang terbatas karena jarang terjadi. Oleh karena itu, penting untuk mengenali LA pada
tahap awal penyakit. Kami di sini menyajikan kasus LA besar pada anak laki-laki berusia 6
bulan dengan riwayat yang sangat singkat.

Pendahuluan
Ludwig's angina (LA), pertama kali dijelaskan oleh Hippocrates pada abad ke-4 SM, adalah
selulitis yang serius dan progresif cepat pada dasar mulut dan lidah yang lunak dalam
konsistensi, tumbuh keras, dan menjadi tidak fleksibel sehingga pasien akan segera dicekik
kecuali dihilangkan segera. [1] Selama 60 tahun terakhir, LA lebih jarang dilaporkan karena
peningkatan kebersihan gigi dan penggunaan antibiotik yang meluas. Ini lebih umum pada
orang dewasa, tetapi hingga sepertiga dari kasus dilaporkan pada anak-anak. [2] Pemahaman
tentang anatomi ruang submandibular sangat penting untuk menghargai fitur klinis dan potensi
keparahan infeksi ini. Infeksi dimulai di ruang submaxillary dan naik melalui tepi posterior
bebas dari mylohyoid ke dalam ruang sublingual. Ini menjelaskan gambaran klinis dari
pembengkakan leher yang nyeri, difus, dan berotot diikuti oleh peningkatan dan pemindahan
posterior lidah dan lantai mulut dengan gangguan saluran napas akut. Satu kasus LA pada
seorang laki-laki berusia 6 bulan disajikan dengan tinjauan pustaka dari kasus anak.

S : Seorang anak laki-laki berusia 6 bulan, tanpa penyakit sistemik, dirujuk ke klinik dengan
keluhan demam dan pembengkakan submandibular bilateral signifikan yang dengan cepat
berkembang ke daerah submental. Keluhan dimulai 48 jam yang lalu. Menurut pemeriksaan
intraoral, dia mengalami pembengkakan yang lembut pada dasar mulut, yang menggeser
lidahnya dengan superior. Dia tidak memiliki keluhan tentang ketidakmampuan untuk
membuka mulut, menelan, makan, dan gangguan pernapasan. Tidak ada pertumbuhan gigi. Dia
sebelumnya diimunisasi dengan baik dan lengkap.
O : EO : Wajah : Asimetris (pembengkakan submandibular bilateral-daerah submental)
IO : Inspeksi : Mengalami pembengkakan yang lembut pada dasar mulut, yang menggeser
lidahnya dengan superior.
 St. Lokalis : -T = 38°C (subfebris) N = 140x/menit RR = 30x/menit
-Saturasi oksigen = 99% tanpa sakit dan malaise
-Leukosit = 28.000 sel/mm3, Hemoglobin = 8,4 g/dl
RO : Panoramik : Normal
A : Suspect Ludwig Angina
P ; - Insisi Drainase, tidak perlu intubasi (1 L pus)
- Follow up 1 bulan kemudian (keluhannya telah sepenuhnya diperbaiki, lokasi luka
sembuh, dan tidak ada rasa sakit atau infeksi yang ditemukan secara klinis.)

Diskusi
LA dua sampai tiga kali lebih umum pada anak laki-laki jika dibandingkan dengan anak
perempuan. Dalam kasus ini, itu pada anak laki-laki. Secara konvensional, LA lebih sering
terlihat pada pasien dengan kebersihan mulut yang buruk. Sebagian besar kasus disebabkan
oleh molar bawah yang terinfeksi, yang merupakan akibat dari peradangan jaringan lunak di
sekitar mahkota gigi yang erupsi sebagian, paling sering molar kedua atau ketiga. Dalam kasus
kami, tidak ada pertumbuhan gigi. Meskipun LA biasanya berkembang pada orang dengan
gangguan kekebalan, ia juga dapat berkembang pada orang sehat. Pada anak-anak, LA
memiliki sumber odontogenik yang diidentifikasi, dengan hanya 50% kasus, berbeda dengan
70% -90% kejadian asal odontogenik yang dilaporkan pada orang dewasa. Sumber etiologi
lainnya pada anak-anak termasuk laserasi mukosa oral, sialadenitis submandibular, fraktur
mandibula, herpes gingivostomatitis, penindikan lidah, dan malformasi vaskular limfatik, yang
dapat menyebabkan penyakit ini. LA juga telah dilaporkan pada anak-anak dengan penyakit
sistemik seperti defisiensi imun dan diabetes mellitus.
LA, selulitis progresif cepat dari dasar mulut, melibatkan ruang submandibular dan
sublingual wajah. Proses menular meluas secara superior dan posterior, mengangkat dasar
mulut dan lidah. Tulang hyoid membatasi proses lebih rendah, dan pembengkakan menyebar
ke aspek anterior leher, menyebabkan distorsi dan penampilan "bull neck". Hal ini
menyebabkan perpindahan lidah mulut superior dan posterior, menghasilkan obstruksi jalan
napas yang berpotensi mengancam jiwa pada tingkat rongga mulut dan orofaring.
Pasien dapat mengalami pembengkakan, rasa sakit, dan peningkatan lidah, malaise,
dispnea, demam, pembengkakan leher, kemerahan pada leher, dan disfagia. Daerah
submandibular kadang-kadang dengan krepitus teraba. Tingkat kematian yang dilaporkan
adalah 54% - 60% karena obstruksi jalan napas. Drainase jarum dapat dilakukan untuk
mengurangi risiko penyebaran infeksi. Mikroorganisme yang menyebabkan abses Ludwig
bervariasi, tetapi organisme yang paling umum dibudidayakan adalah spesies aerob dan
anaerob, termasuk Staphylococcus, Streptococcus, dan Bacteroides.
Diagnosis ditegakkan secara klinis, berdasarkan temuan neck and chest plain
radiograph, sonografi, panoramik gambaran radiografi rahang, computed tomography (CT),
dan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI). Plain Radiograph menunjukkan
pembengkakan jaringan lunak, adanya udara, dan tingkat penyempitan jalan napas. CT scan
dapat membantu mengidentifikasi tingkat peradangan jaringan lunak dan ruang yang terinfeksi,
yang umumnya direkomendasikan pada pasien yang direncanakan untuk manajemen operasi.
Manajemen jalan napas yang optimal adalah kontroversial dan termasuk intubasi
trakea, trakeostomi darurat, dan dekompresi bedah. Pada tahun 1942, Taffel dan Harvey
menganjurkan manajemen agresif LA awal dengan dekompresi bedah luas ruang
submandibular dan sublingual di bawah anestesi lokal, menghasilkan tingkat kematian <2%.
Jalan napas artifisial pada semua pasien dengan LA adalah praktik standar 30 tahun yang lalu,
tetapi telah ada perubahan baru-baru ini terhadap pengamatan di lingkungan yang aman dengan
intervensi jalan napas dengan intubasi trakea hanya jika tanda-tanda obstruksi jalan napas yang
akan terjadi berkembang. Pasien anak dengan LA dilaporkan membutuhkan intervensi jalan
nafas aktif lebih jarang daripada pada orang dewasa, dan telah disarankan bahwa kehadiran
karies gigi, yang lebih umum pada orang dewasa, terkait dengan perkembangan yang lebih
parah dan peningkatan kebutuhan untuk intervensi jalan nafas. Kami juga tidak memerlukan
intervensi jalan napas dan melakukan insisi dan drainase dengan anestesi lokal. Abses harus
dikeringkan, gigi yang terinfeksi harus diekstraksi, dan antibiotik spektrum luas harus
diberikan. Pemilihan antibiotik bervariasi, meskipun sering digunakan penisilin, klindamisin,
atau metronidazol. [1] Diagnosis dini dan terapi antibiotik yang tepat menyembuhkan penyakit
tanpa prosedur bedah. Dalam kasus kami, pasien menanggapi pengobatan bedah, komplikasi
dicegah dengan antibiotik yang sesuai, dan tidak memerlukan trakeostomi.

Kesimpulan
Infeksi submandibular dan sublingual dapat berkembang menjadi LA dalam beberapa jam,
meskipun menggunakan antibiotik. Karena itu, setiap infeksi jaringan lunak wajah harus segera
diobati secepatnya untuk mencegah LA. Tidak boleh dilupakan bahwa penyakit ini dapat
dilihat pada anak-anak. Menghilangkan faktor etiologi dan pemberian antibiotik mungkin
merupakan pengobatan yang cukup pada tahap awal.