BAGIAN ILMU KEDOKTERAN

RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA TELAAH JURNAL
JUNI 2022

" IMAGING FEATURES OF SINUSITIS AND ITS

COMPLICATIONS"
oleh:
NURUL AISYAH PALO 11120212168

Dokter Pendidik Klinik

dr.Rahmawati,Sp.Rad
 Deskripsi Jurnal

Judul : Imaging Features of Sinusitis and Its

Complications
Penulis : Belqees Yawar Fai,Zainab Maliq ,Khurram
Khaliq
Bhinder
Publikasi : ORIGINAL ARTICLE
Tahun : 2021
Sumber :
https://www.researchgate.net/publication/352519437
 ABSTRAK
Tujuan penelitian adalah untuk mempelajari gambaran radiologi sinusitis, komplikasi daerah intrakranial, dan
orbitalnya. Sebanyak 7 pasien dipilih dalam penelitian ini menggunakan metode retrospektif yang mulai pada
tanggal 16 Maret - 28 Juni 2018, dan telah dilakukan MRI dan CT scan di RS Internasional Shifa. Tinjauan
literatur juga digunakan untuk mengidentifikasi komplikasi sinusitis dengan kasus berbeda. Hasil: 3 pasien
menunjukkan pansinusitis disertai meningitis dan meluas ke intraorbital yang menyebabkan selulitis dan
inflamasi, semuanya menunjukkan erosi tulang dan berkembang menjadi trombosis sinus kavernosus .Di antara
pasien ini, seorang pasien wanita berusia 32 tahun mengalami trombosis sinus kavernosus kiri, dengan oklusi
vena oftalmikus dengan hilangnya mata kiri dan diikuti oleh enukleasi.

.
 PENDAHULUAN

Peradangan pada mukosa dari salah satu sinus paranasal disebut sinusitis. Ini bisa akut, subakut atau
kronis, tergantung pada durasi gejala. Gejalanya meliputi hidung tersumbat dan keluar cairan yang
berhubungan dengan demam dan sakit kepala. Modalitas pencitraan yang berbeda dapat digunakan untuk
mendiagnosis sinusitis dan komplikasi sinusitis. Radiografi polos hanya berbicara tentang adanya sinusitis
namun tidak memiliki peran dalam mendeteksi komplikasinya. CT scan adalah modalitas pilihan untuk
mendeteksi komplikasi tulang sedangkan MRI memberikan penilaian rinci komplikasi intra-orbital dan
intra-kranial sinusitis. Banyak penyakit dapat meniru sinusitis secara klinis. Dengan demikian, radiologi
melalui modalitas pencitraannya dapat membantu klinisi untuk mendiagnosis secara akurat.
PRESENTASI KASUS 1

Seorang wanita 32 tahun yang datang dengan selulitis orbita kiri dan diabetes
gestasional yang tidak terkontrol, menunjukkan kekeruhan jaringan lunak yang luas
yang melibatkan rongga hidung dan sinus paranasal.
PERESENTASI KASUS 1

(Gambar1).Pencitraan tindak lanjutnya

menunjukkan hilangnya sinyal
kekosongan bagian kavernosa dari ICA
kiri, konsisten dengan trombosis.
(Gambar 2). Pasien kemudian menjalani
enukleasi. Biopsi dilakukan yang
mengungkapkan infestasi jamur
campuran.
PERESENTASI KASUS 2
Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke
rumah sakit kami dengan keluhan aktif badan sebelah kiri
mati rasa dan pusing selama 5 hari. Otak MRI
diperintahkan yang menunjukkan beberapa fokus sinyal
T2 dan FLAIR terang dalam distribusi watershed di
belahan otak kanan. Pasien berstatus post FESS dengan
kekeruhan yang luas pada sinus ethmoid, frontal kiri dan
sinus sphenoid kiri dengan perluasan proses infeksi ke
intrakranial yang mengakibatkan penebalan dan
peninggian dura dan meningen di dasar fossa kranial
anterior dan tengah di sebelah kiri serta peningkatan
abnormal dari sinus kavernosa. Pemeriksaan lebih lanjut
dengan kontras meningkatkan sinus paranasal CT
mengkonfirmasi temuan ini. Pasien kemudian menjalani
manajemen medis serta bedah.
PRESENTASI KASUS 2
PERESENTASI KASUS 3

Laki-laki 58 tahun datang dengan riwayat sakit

kepala selama 6 minggu berhubungan dengan
penurunan berat badan, vertigo dan pusing. Penyakit
ethmoid, sinus sphenoid dan penyakit mukosa mastoid
menunjukkan sinusitis akut dan mastoiditis bilateral
dengan tingkat cairan di sel udara mastoid kiri.
PRESENTASI KASUS 3
T2/FLAIR fokus sinyal tinggi di periventrikular dan
materi putih subkortikal, lobus temporal kiri, otak
tengah dan pons
bisa menjadi sugestif dari angiopati mikrovaskular
kronis. Namun, demielinasi osmotik tetap diingat.
Peningkatan leptomeningen di fossa temporal kiri,
regio kavernosa/parakavernosus, apeks orbita, lebih
banyak pada jaringan lunak subtemporal kiri dan kiri
konsisten dengan perluasan ke intrakranial proses
penyakit sinus dan mastoid yang menyebabkan
leptomeningitis. Pasien dikelola secara medis dengan
amfoterisin IV.
PRESENTASI KASUS 4

Seorang wanita 58 tahun menunjukkan

peningkatan kontras post-kontras abnormal
leptomeninges di daerah kavernosa, para kavernosa
dan apeks orbital. Penyakit sinus paranasal yang luas
terlihat dengan sinyal rendah T2 yang mengandung
kista retensi di sinus sphenoid yang tampaknya
meluas ke lateral mengikis lempeng pterigoid dan
mencapai fossa temporal inferior medial.
PRESENTASI KASUS 4

sinyal rendah T2 yang mengandung

kista retensi di sinus sphenoid yang tampaknya
meluas ke lateral mengikis lempeng pterigoid dan
mencapai fossa temporal inferior medial. Peningkatan
leptomeninges menonjol pascakontras yang tampak
abnormal di daerah kavernosa, parakavernosa dan
apeks orbital
PRESENTASI KASUS 5

Seorang pasien dengan riwayat stroke,

menunjukkan penebalan mukosa yang luas di maksila
kanan, sphenoid, ethmoid dan sinus frontal dengan
sinyal hipointens dengan peningkatan pasca kontras.
Peningkatan dural asimetris di sepanjang lobus
temporal kanan terlihat menunjukkan sinusitis dengan
ekstensi intrakranial. Amfoterisin IV adalah
pengobatan utama yang dimulai pada pasien ini.
PRESENTASI KASUS 5

Peningkatan dural asimetris di

sepanjang lobus
temporal kanan terlihat
menunjukkan sinusitis dengan
ekstensi intrakranial.
PRESENTASI KASUS 6
Seorang wanita 50 tahun dengan CLD dan
riwayat pembengkakan rahang atas kanan, nyeri dan
epistaksis. MRI menunjukkan kekeruhan luas yang
melibatkan sinus maksilaris kanan, ethmoid bilateral,
sinus sphenoid dan frontal lebih kanan dengan
perubahan edema jaringan lunak di daerah premaxillary
dan infratemporal juga meluas ke jaringan lunak preseptal
di kanan. Proptosis kanan ringan dengan
keterlibatan retrobulbar dari proses penyakit dengan
perubahan edema dan penebalan otot ekstraokular lebih
dari rektus medial; konstelasi temuan lebih mendukung
proses penyakit sinonasal infektif secara keseluruhan
dengan ekstensi intraorbital kanan dan jaringan lunak
seperti dijelaskan di atas. Sakit-mendefinisikan fokus sinyal tinggi di lobus basifrontal
anterior kanan serta kemungkinan besar menyarankan
ekstensi intrakranial dari proses penyakit. Pasien
dilakukan pembedahan di bagian THT.
PRESENTASI KASUS 6

MRI menunjukkan kekeruhan luas yang

melibatkan sinus maksilaris kanan, ethmoid
bilateral,
sinus sphenoid dan frontal lebih dari kanan
dengan
perubahan edematous jaringan lunak di
daerah
premaxillary dan infratemporal juga meluas
ke jaringan
lunak pre-septal di kanan.
PRESENTASI KASUS 7

Seorang laki-laki 20 tahun datang ke rumah sakit

kami dengan keluhan aktif sakit kepala sebelah kiri yang
parah, gangguan penglihatan, mual dan muntah.
Fasilitas CT Brain di luar tidak menunjukkan bukti
peningkatan leptomeningeal abnormal. H/o abses
sinus frontal. Antibiotik IV diberikan di rumah sakit.
PRESENTASI KASUS 7

Ultrasonografi wajah menunjukkan pembengkakan

jaringan lunak preseptal dan edema subkutan di
sekitar orbit kiri, hidung bagian POSTERIOR dan FRONTAL
 DISKUSI

Peradangan pada mukosa dari salah satu sinus paranasal disebut sinusitis. Banyak komplikasi yang
diketahui, yang dapat berupa intrakranial atau intraorbital. Modalitas yang berbeda seperti radiografi
polos, CT scan dan MRI membantu dengan cara yang berbeda dalam mengidentifikasi komplikasi ini. Ini
bisa akut atau kronis tergantung pada durasinya. Sinusitis akut dapat terjadi setelah infeksi saluran
pernapasan atas atau dapat menyebar melalui infeksi mulut/gigi.
 DISKUSI

Meskipun dengan penggunaan antibiotik yang cepat, komplikasi sinusitis menjadi jarang,
namun ketika terjadi, komplikasi tersebut berpotensi mengancam jiwa. Komplikasi
terutama dibagi menjadi tiga kelompok; komplikasi lokal, komplikasi intrakranial yang
meliputi empiema subdural, abses epidural dan intraserebral, meningitis, dan trombosis sinus
vena, dan komplikasi intra-orbita yang meliputiselulitis pre-septal, abses subperiosteal, selulitis
orbita, dan abses orbita.
 KESIMPULAN

Pencitraan memainkan peran penting dalam diagnosis sinusitis ini menampilkan

semua rincian sinus paranasal dan struktur sekitarnya termasuk orbit dan otak. Meskipun
CT scan menggambarkan keterlibatan tulang, namun MRI lebih akurat untuk perluasan
penyakit ke apeks orbital, sinus kavernosa, dan otak.
Perspektif Islam

ٌ‫ظةٌ ِّم ْن َّربِّ ُك ْم َو ِشفَ ۤا ٌء لِّ َما فِى الصُّ ُد ْو ۙ ِر َوهُ ًدى َّو َرحْ َمة‬
َ ‫ٰيٓاَيُّهَا النَّاسُ قَ ْد َج ۤا َء ْت ُك ْم َّم ْو ِع‬
‫لِّ ْل ُمْؤ ِمنِي َْن‬

Artinya: “Hai manusia, sesungguhnya telah datang kepadamu

pelajaran dari Tuhanmu dan penyembuh bagi penyakit-
penyakit.” (QS Surat Yunus: 57)
 Referensi :
1. DeBoer DL, Kwon E. Acute sinusitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021. PMID: 31613481.
2. Wilson M, Wilson PJ. Acute Sinusitis. Close Encounters of the Microbial Kind. Everything You Need
to Know About stCommon Infections. ; Springer, Cham. 1 ed 2021 Publishing(pp. 213-224).
DOI.org/10.1007/978-3-030-56978-53.
3. Kim M, Pearlman A, Kacker A, Stewart MG. Acute Sinusitis, and Its Complications. Textbook of
Clinical Otolaryngology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-54088-3_23 2021:253-9
4. Ziegler A, Patadia M, Stankiewicz J. Neurological complications of acute and chronic sinusitis.
Current neurology and neuroscience reports. 2018;18(2):1-8.\
5. Dankbaar JW, van Bemmel AJ, Pameijer FA. Imaging findings of the orbital and intracranial
complications of acute ba cte rial r hino sin usit is. I nsig hts i nto i mag ing.
6. 2015;6(5):509 Mafee MF, Tran BH, Chapa AR. Imaging of rhinosinusitis and its complications.
Clinical reviews in allergy & immunology. 2006;30(3):165-85.
7. Waqar S, Ameer S, Naeem M, Bajwa MA, Bajwa SM, Bajwa GR. Diagnostic accuracy of magnetic
resonance imaging for diagnosis of acute invasive fungal sinusitis taking histopathology as a gold
standard. Pakistan Armed Forces Medical Journal. 2020 Dec 16;70(6):1810-4.
8. McCann MR, Kessler AT, Bhatt AA. Emergency radiologic approach to sinus disease. Emergency
Radiology. 2021 May 19:1-8.
9. Okuyemi KS, Tsue T. Radiologic imaging in the management of sinusitis. American family physician.
2002 ;66(10):1882.
10. Germiller D, Monin DL, Sparano et al: Intracranial complication of sinusitis in children and
adolescents and their outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132:969–976.
11. Kombogiorgas D, Seth R, Athwal R et al: Suppurative intracranial complications of sinusitis in
adolescence. Single institute experience and review of literature. Br J Neurosurg 2007; 21:603–
609.\
12. Clayman GL, Adams GL, Paugh DR et al: Intracranial complications of paranasal sinusitis: A
combined institutional review. Laryngoscope 1991; 101:234–239.
13. Blumfield E, Misra M: Pott's puffy tumor, intracranial, and orbital complications as the initial
presentation of sinusitis in healthy adolescents, a case series. Emerg Radiol 2011; 18:203– 210.
14. Hicks CW, Weber JG, Reid JR et al: Identifying and managing Intracranial complications of sinusitis
in children: A retrospective series. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:222–226.
15. Younis RT, Lazar RH, Anand VK: Intracranial complications of sinusitis: A 15-year review of 39
cases. Ear Nose Throat J. 2002; 81:636–Cornelius RS, Martin J, Wippold FJ, Aiken AH, Angtuaco EJ,
16. Berger KL et al. ACR appropriateness criteria sinonasal disease. Journal of the American
College of Radiology.
THANK YOU