1.

pengantar
Rhinoscleroma adalah granulomatosa kronis, perlahan-lahan
Infeksi progresif yang mempengaruhi hidung dan lainnya
pernapasan struktur saluran. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1870
oleh dokter kulit Ferdinando Von Hebra dan posterior
bernama scleroma pernapasan, yang menekankan keterlibatan
saluran udara atas dan bawah [1]. Hal ini sering terjadi di
hidung fossae, akhirnya memperluas diri untuk laring, yang
rhinopharynx, mulut dan sinus paranasal, bibir,
trakea, bronkus dan juga mungkin akan terpengaruh untuk tingkat yang lebih
rendah.
Keterlibatan Extrarespiratory jarang dijelaskan.
Scleroma adalah endemik di beberapa negara Amerika Tengah,
Indonesia, India, Polandia, Hungaria, Rusia, dan beberapa Afrika
negara. Di Cina frekuensi penyakit ini rendah. itu
daerah endemisitas adalah Provinsi Shandong. Infeksi ini
karena capsulate bakteri gram negatif, Klebsiella
rhinoscleromatis, yang pertama kali dijelaskan oleh Von Frisch di
1882 [2].

2. Laporan Kasus
Pada bulan Desember 2007, seorang pasien laki-laki yang sudah menikah 73 tahun
yang asli dari Beijing dibawa ke THT
bangsal di Rumah Sakit Beijing Tongren oleh anaknya dan
disajikan massa ekstrusi melalui depan hidung kiri
(Gambar 1), dengan obstruksi hidung bilateral progresif selama sepuluh

tahun. Dia juga memiliki sejarah panjang baryodmia, tidak ada bersin, tidak ada
pruritus atau kekuningan rhinorrhea hidung, ada intens setiap hari
sakit kepala frontal. Spesimen dirujuk ke patologi
untuk pemeriksaan di rumah sakit lain dan diduga "rhinoscleroma" pada
pemeriksaan dengan cermin laryngoscopic, fossae hidung kiri tidak tembus. Sebuah
microlaryngoscopic
eksplorasi dilakukan dan menunjukkan hidung membesar
karena lilin massa berwarna kuning dengan ulkus kecil,
konsistensi mengeras, permukaan asperate, serta batas tidak teratur,
yang diekstrusi dari nare kiri. Ada massa yang sama di belakang septum hidung
dalam rongga hidung kanan.
Computed tomography dari sinus paranasal menunjukkan lembut
bahan redaman jaringan menempati hidung fosse, pachymucosa
sinus frontal bilateral, dan kista submukosa dari
meninggalkan sinus maksilaris. The tulang rawan septum yang melenceng ke
kanan. Tidak ada kerusakan tulang. Spesimen itu
disebut patologi untuk pemeriksaan. Histopatologi
fitur mengungkapkan mukosa hidung yang mengandung difus
proses inflamasi lymphplasmacytic dengan vacuolated besar
makrofag khas sel Mikulicz dan banyak
plasmocytes diubah menjadi tubuh Russel. Pasien
diobati dengan terapi antibiotik. Cefradine digunakan (500 mg, 12/12 jam selama 1
bulan) berdasarkan data literatur.
Tiga bulan kemudian, pasien kembali berkonsultasi untuk
progresif bilateral hidung obstruksi, batuk dan tebal
dahak. Pemeriksaan microlaryngoscopic mengungkapkan
parut rhinoscleroma depan dan peradangan menyebar
mukosa hidung yang gigih. Sebuah massa nodulous

melalui depan hidung bilateral. Pengobatan termasuk operasi

diikuti oleh antibiotik. Operasi pengangkatan tumor dari
ruang depan hidung. Spesimen dirujuk ke patologi
untuk pemeriksaan. Pemeriksaan histopatologi kedua
menunjukkan reorganisasi inflamasi, termasuk plasmocytes,
limfosit, dan histiosit raksasa. Pasien
Terapi bedah diterima dan tumor telah resected (kecacatan) dengan
margin keamanan. Dalam rangka untuk memberikan penutup luka, sebuah
lipatan kulit bebas dari bagian perut dirancang.
Flap diukur 3 cm (lebar) sebesar 5 cm (panjang)
dan dibangkitkan dimulai pada akhir lateral. Tergantung pada
derajat redundansi dan elastisitas kulit, flap adalah
diperpanjang longitudinal yang diperlukan untuk mengoptimalkan lengthtorasio lebar yang akan memungkinkan untuk penutupan primer tanpa
semestinya ketegangan. The graf kulit full-thickness dipanen dengan pisau nomor
10 dan dihilangkan lemaknya dengan gunting tajam.
The cangkok kulit dijahit perifer ke hidung
serambi cacat. Pasca operasi tidak ada komplikasi adalah
dicatat dan flap selamat. Pasien kembali ke
Unit otorhinolaryngology pekan lalu berada di fisik yang baik
kondisi, dan ada tanda-tanda kekambuhan pada mukosa hidung
(Gambar 2 dan 3).

3. Diskusi
Rhinoscleroma adalah penyakit lama yang dimulai di
mukosa hidung dan meluas ke organ saluran pernafasan lainnya,
memproduksi obstruksi jalan napas dan kadang-kadang mengancam

hidup pasien [3]. Rhinoscleroma terutama ditemukan di

daerah pedesaan dan biasa di mana kondisi socioecomomic
miskin. Akuisisi ID penyakit difasilitasi oleh
crowding, kebersihan yang buruk dan gizi buruk [4]. Awal
diagnosis dan pengobatan yang penting untuk memberantas Klebsiella
rhinoscleromatis dan membatasi gejala sisa jaringan parut fibrotik.
Penyakit tersebut berkembang dalam tiga tahap [5,6]. (1)
Tahap catarrhal: pasien memiliki gejala rinitis non-spesifik
bahwa kemajuan untuk rhinorrhea busuk, pengerasan kulit, dan hidung
obstruksi. Para histopatologi tahap ini adalah skuamosa
metaplasia, subepitel infiltrat neutrofil, dan beberapa
jaringan granulasi. (2) Tahap hipertrofik: tahap ini
termasuk jaringan granulasi dengan deformitas dengan pelebaran
piramida hidung dan hidung septum kerusakan tulang rawan.
Epistaksis, anosmia, dan anestesi dari langit-langit lunak, antara
Gejala lain yang mungkin terjadi. Histopatologi menunjukkan
menyusup sel-sel inflamasi kronis, "sel Mikulicz" dan
"Tubuh Russell" divisualisasikan sebagai ciri untuk diagnosis
rhinoscleroma. (3) Tahap sklerotik: tahap ini adalah
ditandai dengan luas jaringan parut dan hidung stenosis vestibular pada kasus
berat. Histopatologi termasuk besar
jumlah jaringan berserat dan cicatricial dan sedikit atau tidak ada
Sel Mikulicz atau badan Russell.
Pengobatan Rhinoscleroma melibatkan antibiotik jangka panjang
terapi, dalam upaya untuk memberantas K rhinoscleromatis,
karena tingkat kekambuhan tinggi. Antibiotik dengan menunjukkan
keefektifan adalah streptomisin, doxycycline, tetrasiklin,

rifampisin, kedua dan generasi ketiga cephalosporin,

sulfonamid, siprofloksasin dan ofloksasin.
Pasien dalam kasus kami memiliki tumor yang diekstrusi dari yang nare tepat. Itu
biasanya lesi hipertrofik panggung.
Cure diperoleh dengan antibiotik, tetapi skema terapeutik
adalah kontroversial [7]. Sampai saat ini, belum ada laporan
resistensi terhadap sefalosporin diperpanjang-spektrum K
pneumoniae, yang menjelaskan mengapa kita memilih ini antibiotik
untuk kasus ini. Pasien diterima oleh sefalosporin
mulut selama satu bulan. Karena konsentrasi obat dalam
sekresi hidung dan makrofag membutuhkan berkepanjangan
pengobatan, pasien kami tidak berkurang dengan
terapi antibiotik. Jadi kami mengambil terapi bedah ketika ia
berkonsultasi lagi dan menunjukkan untuk menjadi nilai. Tidak ada
kambuh satu tahun setelah operasi.
Dari kasus ini, kami pikir pengobatan dikombinasikan dengan
operasi dalam kasus dengan lesi granulomatosa atau jaringan parut
stenosis mungkin menjadi pilihan yang baik untuk menyembuhkan rhinoscleroma.
Jaringan granulomatosa, pengerasan kulit dan jaringan parut fibrotik yang
lesi yang menghasilkan beberapa derajat obstruksi jalan napas
dan deformitas kosmetik, sehingga terapi bedah diindikasikan
dalam beberapa kasus. Prosedur bedah harus ditunda sampai
ada aktivitas penyakit sisa jelas dalam jaringan menjadi
debridement, jika tidak, ada risiko tinggi kambuh atau iatrogenik
diseminasi [8].

4. kesimpulan

Rhinoscleroma adalah menodai kronis dan melemahkan

penyakit. Kita harus banyak belajar tentang epidemiologi dan
patogenesis. Kami masih memiliki jalan panjang dari menyediakan
terapi yang optimal. Akhirnya, kambuh terjadi dan berkepanjangan
tindak lanjut diperlukan untuk melihat kambuh awal.