KELOMPOK B RS AL- MINTOHARJO

JOURNAL READING

RADIOLOGIC IMAGING IN CHRONIC SINUSITIS

1. Dekana E
2. Dhana Xaviera
3. Helen Gou
4. Meidiana Yusup
 PENDAHULUAN

 Sinusitis adalah penyakit yang sering di temukan pada layanan primer.

Secara radiologi sangat diperlukan untuk mengevaluasi kasus sinusitis
yang gejalanya menetap atau berulang meskipun pengobatan yang tepat.
 Sinusitis dapat diklasifikasikan menjadi akut, subakut dan kronis sesuai
lama gejalanya.
 Radiografi polos harus disediakan untuk pasien persisten meskipun
pengobatan sesuai.
 Sinusitis kronis adalah masalah kesehatan yang umum. Sinusitis kronis di
diagnosa dengan adanya dua atau lebih gejala khas dan > 3bulan.
 CT-scan sebagai kriteria untuk perkiraan prevalensi sinusitis kronis.
FOTO POLOS

 Waters (occipitomental)
 Caldwell (occipitofrontal)
 Lateral
 Modifikasi basilar (vertex submental)
Waters
 Memperlihatkan sinus maksilaris
 Sinus frontal diproyeksikan miring
 Sel-sel udara ethmoid jarang terlihat, meskipun beberapa terlihat di sepanjang dinding
hidung medial
 Sinus sphenoid terlihat melalui mulut terbuka.
Caldwell
 Sinus frontal terlihat jelas
 Lantai sinus maksilaris terlihat
 Lantai sella turcica, crista galli, septum hidung, dan turbinat hidung tengah dan inferior
dapat dilihat
 Sel-sel udara ethmoid anterior terlihat. Namun, sinus sphenoid tidak
Lateral
 Sinus sphenoid dan frontal dapat terlihat
 Jaringan lunak nasofaring dan adenoid juga divisualisasikan dengan baik.
Tampilan basilar yang dimodifikasi (tampilan vertex submental)
 Berguna untuk mendiagnosis penyakit sinus sphenoid.
CT SCAN PADA PEMERIKSAAN SINUS

 Merupakan gold standard untuk menggambarkan inflamasi pada sinus dan

mengevaluasi kelainan lain; abnormalitas mukosa, obstruksi sinus ostial, polip.
 CT scan menggambarkan kelainan pada soft tissue dengan baik; fluid levels, masa
polypoid, rongga hidung, ruang postnasal.
 Kelainan yang meluas di luar batas tulang sinus ke jaringan lunak yang berdekatan dari
orbita, otak, dan fossa infratemporal dapat dilihat.
CT SCAN PADA SINUSITIS KRONIS

 CT scan merupakan pemeriksaan pilihan pada sinusitisi terutama untuk kronik

sinusitis. CT scan menggambarkan kelainan lebih baik pada ostiomeatal terutama pada
sinus sphenoid dan ethmoid.
 Pemeriksaan yang direkomendasikan untuk sinusitis rekuren atau kronik adalah CT
scan noncontrast.
 CT scan juga memperlihatkan hubungan sinus-sinus ke orbita dan otak yang penting
bagi pasien dengan rhinosinusitis yang berat dan dapat terjadi komplikasi
HASIL TEMUAN

 Kasrakteristik dari CT scan pada sinusitis kronik dan akut termasuk air-fluid levels,
penebalan mukosa, sklerotik, penebalan tuang pada dinding sinus adalah karakteristik
sinusitis kronik.
 Pada sinusitis kronis sinus ethmoid sering terlibat, hasil penemuan berupa penebalan
mukosa, opifikasi total, remodeling dan penebalan tulang akibat osteitism dan
polyposis. Adanya mukosa tidak spesifik
 Opifikasi pekat atau opafikasi dengan hyperdensitas inhomogen menunjukkan mucus
yang tebal merupakan ciri sinusitis jamur alergi
 CT scan juga berguna dalam menyingkirkan adanya infeksi agresif atau penyakit
neoplastik. Destruksi tulang, perluasan extra sinus, dan invasi lokal merupakan ciri
keganasan. MRI diperlukan untuk membedakan penyumbatan sekresi yang jinak dan
tumor dan untuk menilai penyebaran intracranial.
 CT tidak boleh diinterpretasikan terpisah, harus selalu dibaca bersamaan temuan
klinis dan endoskopi karena tingginya tingkat hasil false-positive.
 40% orang dewasa asimtomatis memiliki kelainan pada CT scan sinus,
 Pada pasien immunocompromised dengan sinusitis invasif, temuan CT mungkin negatif
pada tahap awal, dan akan sulit dibedakan dengan keganasan. Endoskopi hidung dini,
biopsi dan inisiasi terapi diperlukan
MULTIDETECTOR CT (MDCT)

 MDCT berpotensi menggantikan CT scan coronal primer dengan meningkatkan nilai

diagnostik karena dinilai lebih objektif.
 Kelainan anatomis yang mengarah ke penyakit kronis termasuk deviasi septum,
concha bullosa, Haller cells, hypoplasia sinus maxilaris, dan penyempitan atau
obstruksi kompleks osteomeatal dapat dilihat.
 Prosedur awal yang disarankan adalah coronal CT scan. CT scan non enhanced
berguna dalam kasus sinusitis yang tidak komplikasi
 Rekonstruksi coronal memperlihatkan gambaran seperti yang dilihat dari endoskopi
 Rekonstruksi axial dan sagittal berguna dalam menggambarkan abnormalitas anatomic,
seperti Onodi cell, atau abnormalitas extrasinus
KERUGIAN

 Penggunaan radiasi pengion

 Biaya lebih tinggi dibandingkan
 Ketersediaan terbatas di fasilitas kecil
 Resolusi soft tissue tidak setinggi MRI
 Umumnya tidak membantu dalam memprediksi sifat histologis proses patologis. Sulit
untuk membedakan jaringan tumor dari cairan yang tertahan pada sinus, di mana
drainase sinus tersumbat oleh sumbatan dari tumor.
MR IMAGING

 Magnetic Resonance Imaging (MRI) umumnya dicadangkan untuk evaluasi

setiap komplikasi dari infeksi sinus lokal, khususnya dugaan ekstensi
intrakranial, terutama pada pasien dengan komplikasi intrakranial dan
perpanjangan infeksi atau pada mereka yang diduga trombosis vena sagital
superior.
 Kurangnya radiasi pengion dan kemampuan untuk gambar di bidang apa
pun adalah keuntungan yang cukup besar dari MRI dibandingkan CT.
MR IMAGING

 Jika dicurigai adanya komplikasi sinusitis, direkomendasikan kontras

jaringan lunak dari pencitraan MR untuk mengevaluasi basis tengkorak
atau invasi intrakranial dan untuk menentukan hubungan antara massa
invasif dan struktur vital, seperti saraf optik dan arteri karotis.
 Baik CT dan MRI telah meningkatkan perawatan dan hasil pasien yang
menderita sinusitis dengan komplikasi.
 Sekuens koronal T1-tertimbang dan jenuh-lemak, T2 secara rutin
dilakukan. Urutan sagital T1- dan T2-tertimbang dan jenuh-lemak, T2-
tertimbang juga dapat dilakukan.
 Cairan akan terlihat hypointense pada gambar T1-weighted dan
hyperintense pada gambar T2-weighted.
 Pembengkakan mukosa dapat dikacaukan dengan cairan pada MRI
berbobot T2; Namun, pada MRI berbobot T1, ia menonjol sebagai
penebalan jaringan lunak terhadap cairan.
TAMPILAN MRI

 Jaringan tumor tampak sangat kuat dibandingkan dengan pembengkakan

mukosa pada gambar T2-weighted.
 Mukokel akan terlihat hyperintense dalam urutan T1- dan T2-tertimbang
kare
 Intensitas sinyal pada MR tergantung pada usia dan tingkat inspirasi
sekresi.
 Mukosit yang lebih tua akan kehilangan sinyal T2 mereka dan kemudian
sinyal T1 mereka na kandungan proteinnya
 Pencitraan MR juga berguna untuk menentukan tingkat atau sumber infeksi, seperti
abses orbital, dan memainkan peran penting dalam evaluasi diagnostik infeksi sinus
jamur fulminan agresif.
 Perlu dicatat bahwa penampilan MR dari oklusi sinus tergantung pada konsentrasi
protein lendir, yang terkait dengan tingkat pengeringannya.
 Jika protein sinus hyperdensities terlihat pada sinus opasifikasi oleh pencitraan CT,
yang merupakan fitur klasik dari sinusitis jamur alergi, sering muncul hipointensia oleh
pencitraan MR T2-weighted.
 Rentang intensitas yang serupa dapat diamati pada mucoceles, yang juga memiliki
konsentrasi protein yang bervariasi [15].
 Agen kontras berbahan dasar Gadolinium (gadopentetate dimeglumine [Magnevist],
gadobenate dimeglumine [MultiHance], gadodiamide [Omniscan], gadoversetamide
[OptiMARK], gadoteridol [ProHance]) telah dikaitkan dengan perkembangan fibrosis
nefrogenik (fibrosis) (NFD.
 Penyakit ini telah terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal sedang sampai akhir
setelah diberikan agen kontras berbasis gadolinium untuk meningkatkan pemindaian
MRI atau MRA
 NSF / NFD adalah penyakit yang melemahkan dan terkadang fatal.
 Karakteristik meliputi bercak merah atau gelap pada kulit; membakar, gatal, bengkak,
mengeras, dan mengencangkan kulit; bintik-bintik kuning pada bagian putih mata;
kekakuan sendi dengan kesulitan menggerakkan atau meluruskan lengan, tangan, kaki,
atau kaki; rasa sakit yang dalam di tulang pinggul atau tulang rusuk; dan kelemahan
otot.
 Tingkat false-positive dengan MRI tinggi.
 Sinus Abnormal Temuan MRI adalah umum di antara orang dewasa yang sehat, di
antara anak-anak yang bersekolah, dan di antara anak-anak yang sama sekali tidak
menunjukkan gejala.
 Temuan MRI insidental harus ditafsirkan sebagai normal; mereka tidak menunjukkan
bahwa anak-anak dicitrakan untuk tujuan selain evaluasi penyakit sinus membutuhkan
perawatan sinus [16].
KELEBIHAN

 MRI meningkatkan diferensiasi jaringan lunak, tetapi tidak membantu dalam

mengevaluasi tulang.
 MRI dengan jelas menggambarkan tumor dari jaringan radang di sekitarnya dan
sekresi di sinus.
 Pemindaian CT bergantung pada kontras tinggi antara udara, jaringan lunak, dan tulang
dalam mengevaluasi sinus paranasal.
 Membran, polip, dan lendir memiliki atenuasi yang serupa, tetapi penampilan polipoid
membantu membedakan polip inflamasi.
KERUGIAN

 Pada MRI berbobot T2, membran edematosa dan lendir jelas hiperintens, sedangkan
polip hidung memiliki intensitas sinyal lebih menengah.
 MRI tidak dapat mendefinisikan anatomi tulang seperti halnya CT.
 Kerugian MRI lainnya termasuk tingginya tingkat temuan positif palsu dan biayanya
yang lebih tinggi.
 MRI membutuhkan waktu yang jauh lebih lama daripada CT scan, dan mereka
mungkin sulit diperoleh pada pasien yang claustrophobic.