Jurnal Reading

Radiologic Imaging in Sinusitis

Ahmad Saepudin
Atika Nur Aini
Flora Ratu Putribunda
Natalia Wijaya
 pendahuluan

Sering
Radiologi
ditemukan
sinusitis untuk
dilayanan
primer evaluasi

subakut

akut kronis

Sesuai
gejala
2/lbh
Sinusitis
gejala >3bulan
kronis
khas

CT SCAN perkiraan
prevalensi
sinusitis kronis.
Foto polos

Waters
(occipitomental)

Modifikasi
Caldwell
basilar (vertex
(occipitofrontal)
submental)

Lateral
 Waters

Memperlihatkan Sinus frontal

sinus maksilaris diproyeksikan miring

Sel-sel udara ethmoid

Sinus sphenoid
jarang terlihat, meskipun
terlihat melalui
beberapa terlihat di
mulut terbuka
sepanjang dinding hidung
medial
 Caldwell

Sinus frontal Lantai sinus

terlihat jelas maksilaris terlihat

Lantai sella turcica, crista Sel-sel udara ethmoid

galli, septum hidung, dan anterior terlihat. Namun,
turbinat hidung tengah sinus sphenoid tidak
dan inferior dapat dilihat
 Lateral

Sinus sphenoid dan frontal dapat

terlihat

Jaringan lunak nasofaring dan adenoid

juga divisualisasikan dengan baik.

Tampilan basilar yang dimodifikasi (tampilan vertex submental)

Berguna untuk mendiagnosis penyakit sinus sphenoid.

 CT Scan
gold standard untuk menggambarkan inflamasi pada
sinus dan mengevaluasi kelainan lain; abnormalitas
mukosa, obstruksi sinus ostial, polip.

CT scan menggambarkan kelainan pada soft tissue

dengan baik; fluid levels, masa polypoid, rongga
hidung, ruang postnasal

Kelainan yang meluas di luar batas tulang sinus ke

jaringan lunak yang berdekatan dari orbita, otak, dan
fossa infratemporal dapat dilihat.
 CT scan pada sinusitis kronis
CT scan menggambarkan kelainan lebih baik
pada ostiomeatal terutama pada sinus
sphenoid dan ethmoid.

CT scan noncontrast direkomendasikan

untuk sinusitis rekuren atau kronis

hubungan sinus-sinus ke orbita dan otak yang

penting bagi pasien dengan rhinosinusitis yang
berat dan dapat terjadi komplikasi
Hasil temuan

air-fluid levels, penebalan mukosa, sklerotik, penebalan

tuang pada dinding sinus adalah karakteristik sinusitis
kronik

sinus ethmoid: hasil penemuan berupa penebalan

mukosa, opifikasi total, remodeling dan penebalan
tulang akibat osteitism dan polyposis

opafikasi dengan hyperdensitas inhomogen  mucus

yang tebal  ciri sinusitis jamur alergi
CT tidak boleh diinterpretasikan terpisah, harus selalu
dibaca bersamaan temuan klinis dan endoskopi karena
tingginya tingkat hasil false-positive.

40% orang dewasa asimtomatis memiliki kelainan pada

CT scan sinus,
 Multidetector CT (MDCT)
MDCT berpotensi menggantikan CT scan coronal
primer dengan meningkatkan nilai diagnostik karena
dinilai lebih objektif.

Kelainan anatomis yang mengarah ke penyakit kronis

termasuk deviasi septum, concha bullosa, Haller cells,
hypoplasia sinus maxilaris, dan penyempitan atau
obstruksi kompleks osteomeatal dapat dilihat
 Kerugian

Penggunaan radiasi
Biaya lebih tinggi Ketersediaan terbatas
pengion

Umumnya tidak membantu

dalam memprediksi sifat
histologis proses patologis.
Resolusi soft tissue Sulit untuk membedakan
tidak setinggi MRI jaringan tumor dari cairan yang
tertahan pada sinus, di mana
drainase sinus tersumbat oleh
sumbatan dari tumor.
 MRI

Magnetic Resonance Imaging (MRI) umumnya dicadangkan untuk

evaluasi setiap komplikasi dari infeksi sinus : infeksi intrakranial

(+): Kurangnya radiasi pengion dan kemampuan untuk gambar di

bidang apa pun

komplikasi sinusitis->direkomendasikan kontras jaringan lunak dari

pencitraan MR-> mengevaluasi basis tengkorak atau invasi
intrakranial,untuk menentukan hubungan antara massa invasif dan
struktur vital, seperti saraf optik dan arteri karotis.
Sekuens koronal T1-tertimbang dan jenuh-lemak, T2 secara
rutin dilakukan. Urutan sagital T1- dan T2-tertimbang dan
jenuh-lemak, T2-tertimbang juga dapat dilakukan.

Cairan akan terlihat hypointense pada gambar T1-

weighted dan hyperintense pada gambar T2-weighted.

Pembengkakan mukosa dapat dikacaukan dengan cairan

pada MRI berbobot T2; Namun, pada MRI berbobot T1, ia
menonjol sebagai penebalan jaringan lunak terhadap cairan.
Tampilan MRI
Jaringan tumor tampak sangat kuat
dibandingkan dengan pembengkakan mukosa
pada gambar T2-weighted.

Mukokel akan terlihat hyperintense dalam

urutan T1- dan T2-tertimbang kare

Intensitas sinyal pada MR tergantung pada

usia dan tingkat inspirasi sekresi.

Mukosit yang lebih tua akan kehilangan

sinyal T2 mereka dan kemudian sinyal T1
mereka na kandungan proteinnya
Pencitraan MR juga berguna untuk menentukan
tingkat atau sumber infeksi, seperti abses
orbital, dan memainkan peran penting dalam
evaluasi diagnostik infeksi sinus jamur fulminan
agresif.

Perlu dicatat bahwa penampilan MR dari

oklusi sinus tergantung pada konsentrasi
protein lendir, yang terkait dengan tingkat
pengeringannya.

Jika protein sinus hyperdensities terlihat pada

sinus opasifikasi oleh pencitraan CT, yang
merupakan fitur klasik dari sinusitis jamur alergi,
sering muncul hipointensia oleh pencitraan MR
T2-weighted.
Tingkat false-positive dengan MRI tinggi.

Sinus Abnormal Temuan MRI adalah umum di

antara orang dewasa yang sehat, di antara
anak-anak yang bersekolah, dan di antara
anak-anak yang sama sekali tidak
menunjukkan gejala.

Temuan MRI insidental harus ditafsirkan sebagai

normal; mereka tidak menunjukkan bahwa anak-
anak dicitrakan untuk tujuan selain evaluasi
penyakit sinus membutuhkan perawatan sinus [16].
Kelebuhan & Kekurangan
-MRI meningkatkan diferensiasi
jaringan lunak, tetapi tidak membantu
dalam mengevaluasi tulang.
-MRI dengan jelas menggambarkan
tumor dari jaringan radang di
sekitarnya dan sekresi di sinus.
-Pemindaian CT bergantung pada
kontras tinggi antara udara, jaringan
lunak, dan tulang dalam
mengevaluasi sinus paranasal.
-Membran, polip, dan lendir memiliki
atenuasi yang serupa, tetapi
penampilan polipoid membantu
membedakan polip inflamasi.
-Pada MRI berbobot T2, membran
edematosa dan lendir jelas
hiperintens, sedangkan polip hidung
memiliki intensitas sinyal lebih
menengah.
-MRI tidak dapat mendefinisikan
anatomi tulang seperti halnya CT.
-Kerugian MRI lainnya termasuk
tingginya tingkat temuan positif palsu
dan biayanya yang lebih tinggi.
-MRI membutuhkan waktu yang jauh
lebih lama daripada CT scan, dan
mereka mungkin sulit diperoleh pada
pasien yang claustrophobic.