Paranasal Sinuses, Kazmi

Pencitraan Pada Sinus Paranasal

Khuram S. Kazmi, M.D., Jason P. Shames, M.D.

Department of Radiologic Sciences, Hahnemann University Hospital / Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA

Penyakit radang sinonasal sangat dapat menentukan mobilitas materi Anatomy

umum dengan hampir semua intrasinus, cara ini tidak nyaman untuk Ketika mengevaluasi sinus
individu mengalami gejala karena pasien dan rentan terhadap artifak paranasal, sangat berguna untuk
infeksi, alergi, atau penyebab lain. garis signifikan dari perangkat keras membaginya menjadi anterior dan
Sebagian besar orang tidak gigi. CT multidetector modern posterior. Sinus anterior termasuk sel
memerlukan pencitraan, tetapi memungkinkan bagi pasien untuk udara frontal, maksilaris dan ethmoid
mereka yang melakukan sering tidak pencitraan lebih cepat dalam posisi anterior (Figure 1), dan sinus
responsif terhadap terapi medis atau telentang dan kemudian gambar yang ethmoid posterior dan sphenoid
mungkin telah mengulangi episode dihasilkan dalam posisi sagital dan membentuk sinus posterior (Figure
sinusitis, atau sinusitis kronik. koronal, yang meminimalkan artefak 2). Saat lahir, sinus maksilaris cukup
Alasan lain untuk pencitraan gigi. Namun, hal ini membuat kecil, dan terus berkembang selama
mencakup pemeriksaan fisik penilaian untuk air fluid levels dan sekitar 15 tahun. Demikian pula,
abnormal, seperti adanya polip atau mobilitas sekresi lebih sulit. sinus ethmoid hadir saat lahir dan
massa lainnya, atau kondisi yang CT optimal untuk mengevaluasi berkembang menjadi pubertas akhir.
mendasari sinusitis, seperti status anatomi sinus dan jalur drainase, serta Sinus sphenoid adalah berikutnya
imunokompromais.1 Pasien yang struktur tulang sekitarnya. Hal ini yang berkembang dan umumnya
mempunyai atau dicurigai sinusitis, dapat mudah mengidentifikasi terhenti di usia 3 tahun. Sinus frontal
dan tanda dan gejala yang jaringan lunak dan ektensi orbital. yang berkembang terakhir dan sangat
menunjukkan komplikasi seperti MRI modalitas pelengkap sekunder bervariasi; biasanya terlihat di usia 6
abses intrakranial atau selulitis dan sangat berguna dalam kasus di tahun dan berkembang sampai
orbital, mungkin akan menjalani mana masa atau ekstensi intrakranial dewasa. Sekitar 4% dari populasi
pencitraan. Selain itu, pasien yang diduga. MRI juga dapat berguna untuk tidak memiliki sinus frontal, dan
berencana untuk intervensi bedah menilai sejauh mana jaringan lunak persentase yang lebih besar memiliki
biasanya menjalani pencitraan atau keterlibatan tulang, terutama sinus frontal yang hypoplasia.2
preoperative. ketika tidak dapat disimpulkan oleh Sinus anterior mengalir ke meatus
CT. PET / CT (positron emission media. Sinus frontal mengalir melalui
Teknik Pencitraan tomography / CT) juga modalitas jalur drainase frontal sinus atau ductus
Sementara kadang-kadang pelengkap sekunder dalam penyakit nasofrontal (gambar 3), sinus
diperintahkan oleh dokter, radiograph sinonasal, biasanya digunakan dalam maksilaris mengalir melalui unit
terbatas dalam gambaran proses kasus-kasus keganasan untuk menilai ostiomeatal, dan sel-sel ethmoid
penyakit sinonasal.Computed tumor residu atau berulang atau anterior udara mengalir melalui
tomography (CT) adalah modalitas penyebaran metastatis. Kelayakan infundibulum. Unit ostiomeatal
pencitraan yang sering digunakan kriteria American College of (OMU) dibatasi oleh prosesus
untuk sinus paranasal. Di masa lalu, Radiology (ACR) ini berguna dalam uncinatus tulang, yang membentuk
single detector CT memerlukan pasien menentukan pasien yang harus jalur udara/draniase ostium sinus
untuk dicitrakan dua kali – aksial di menjalani pencitraan sinonasal dan maksilaris, infundibulum dan hiatus
posisi telentang dan kemudian koronal modalitas yang dibutuhkan.1 semilunaris (Figure 4). Opasifikasi
dalam posisi tengkurap dengan OMU telah terbukti berhubungan
ekstensi leher. Sementara teknik ini dengan kemungkinan sinusitis aktif.

J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3 Page 5

 Paranasal Sinuses, Kazmi

A B C

FIGURE 1. Anterior paranasal sinuses. Three axial CT images through the paranasal sinuses identify the maxillary (A), anterior ethmoid (B), and frontal
(C) sinuses (arrows).

FIGURE 2. Posterior paranasal sinuses. Axial CT image demonstrating the FIGURE 3. Frontal sinus drainage pathway. Coronal CT image
sphenoid sinuses (red arrow), posterior ethmoid air cells (white arrow), and of the frontal sinus drainage pathway (red arrow) which courses
sphenoethmoidal recess (dashed white arrow).
Oleh karena itu, OMU merupakan
target pembedahan mayor seperti
functional endoscopic sinus surgery
(FESS), untuk mengurangi episode sinusitis
rekuren.3
Sinus posterior mengalir ke meatus
superior melalui recessus
sphenoethmoidalis (Figure 2). Ductus
nasolacrimalis adalah bagian yang
mengalir ke meatus inferior.
Struktur tulang tambahan penting
pada anatomi sinonasal termasuk
fovea ethmoidalis, lamella lateral,
lamina cribosa, crista galli, lamina
perpendicularis, septum nasal, lamina
papyracea, and concha nasi (Figure
5). Fovea ethmoidalis merupakan atap
along the lateral aspect of the middle turbinate and drains into
the middle meatus (white arrowheads).
tulang sel udara ethmoid di mana Varian anatomis
berhubungan dengan lamina cribosa Beberapa varian dari sinus paranasal
melalui lamella lateral. Crista galli adalah dasar penting dalam
menjorok ke superior di garis tengah perencanaan operasi. Juga penting
dari lamina cribosa. Sepanjang aspek bahwa varian ini dapat meningkatkan
inferiornya, lamina cribosa kemungkinan terkena penyakit sinus.
berhubungan dengan tulang vertikal Varian sel udara ethmoid termasuk sel
berorientasi tipis, yang dikenal agger nasi, sel frontal tipe I-IV, bullae
sebagai lamina perpedicularis, di ethmoidalis yang menonjol, sel Haller
mana inferiornya adalah septum nasi. dan sel Onodi. Varian umum dari
Dalam cavum nasi terdapat concha concha media disebut concha bullosa,
- superior, media, dan inferior. yang digambarkan sebagai
Lamina papyracea sangat tipis dan pneumatisasi dan pembesaran concha
membatasi dinding lataral sinus media. Ada banyak kebingungan
ethmoidalis dengan dinding medial mengenai sel agger nasi. Sel agger
cavum orbita. nasi menjelaskan sel udara ethmoid
paling anterior dan letaknya antero-

Page 6 J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3


FIGURE 4. Ostiomeatal unit (OMU). Coronal
CT image shows the maxillary sinus ostium
(solid white arrow), infundibulum (red arrow),
hiatus semilunaris (blue arrow), and uncinate
process (dashed white arrow).
lateral dan inferior terhadap recessus
frontoetmoidalis, dan anterior dan
superior untuk concha media. Hal ini
biasa dilihat pada kebanyakan orang.
Namun, ketika menonjol, dapat
berisiko menjadi penyakit sinus.3
Varian sel udara frontal terkait
dengan sel nasi agger dan memiliki 4
tipe. Tipe I adalah sebuah sel yang
terletak superior dari sel agger nasi
(Figure 6). Tipe II adalah tingkat sel
di atas sel agger nasi yang mungkin
"menginvasi" ke dalam sinus frontal.
Tipe III adalah sebuah sel besar yang
menginvasi ke sinus frontal dan
menempel ke tabula anterior. Jenis IV
adalah sebuah sel yang terisolasi
dalam sinus frontal dan tidak
J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3
FIGURE 5. Important bony structures in sinus
imaging. Axial CT image demonstrates the
fovea ethmoidalis (red arrow), crista galli
(dashed red arrow), lateral lamella (white
arrow), cribriform plate (dashed white arrow),
perpendicular plate (blue arrow), lamina papy-
racea (dashed blue arrow), inferior turbinate
(IT), and middle turbinate (MT).
berhubungan recessus frontalis.4 Sel
Haller merupakan sel udara ethmoid
yang berada di sepanjang aspek
inferomedial cavum orbita dan dapat
berisiko mengobstruksi OMU (Figure
7). Terakhir, sel Onodi atau
sphenoethmoid adalah sel yang
terletak paling posterior dari sel udara
ethmoid dan letaknya lateral dan
superior dari sinus sphenoidalis.
Kehadiran sel Onondi penting secara
klinis karena risiko manipulasi pada canalis
opitcus dan cedera nervus opticus.
Pneumatisasi dari berbagai struktur tulang dapat
dilihat termasuk crista galli, processus
pterygoideus, dan clivus. Deviasi septum nasi
sangat umum dan mungkin dianggap sebagai
variasi anatomis. Hal ini dapat mempengaruhi
Paranasal Sinuses, Kazmi
FIGURE 6. Agger nasi and frontal air cells.
Coronal CT image demonstrates the agger
nasi cells (solid arrows) and a type 1 frontal
cell (dashed arrow).
obstruksi nasal dan OMU, dan
sinusitis dan dapat dieksaserbasi oleh spur
osseus
Varian pseudoanatomis sinus
paranasal adalah ensefalokel, atau
herniasi intracranial melalui defek
kongenital atau didapat pada lamina
cribosa (Figure 8). Substansi hernia
dapat berupa jaringan saraf
(ensefalokel), cairan serebrospinal
(meningokel), atau keduanya
(meningoensefalokel). Semakin besar
kedalaman lamella lateral, biasanya
lebih dari 8 mm, semakin besar risiko
cedera atau defek pada lamina cribosa.
Jika ada, MRI dapat berguna dalam
menentukan herniasi pada jaringan
otak.5
Patologi Pada Sinus Paranasal
Patologi sinus paranasal jinak yang
umum mencakup penyakit inflmasi
mukosa, mukokel, osteoma, sinusitis
fungal noninvasive (alergi atau
misetoma), mucous retention cysts,
dan polip. Penyakit radang mukosa
yang hanya menjelaskan penebalan
mukosa sinus, terlihat pada pasien
asimtomatik dan sinusitis akut (Figure
9). Dalam ketiadaan riwayat klinis
yang adekuat, membedakan antara
keduanya sulit. Temuan-temuan
seperti adanya air-fluid level,
cenderung untuk mendukung proses
akut. Namun, temuan ini tidak spesifik
dan dapat ditemui pada kondisi
Page 7
 Paranasal Sinuses, Kazmi

tertentu, seperti insersi nasogastric

A B
C D
FIGURE 8. Meningocele. Axial T1 (A and B),
axial T2 (C), and sagittal T1 (D) MR images
demonstrate herniation of CSF into the nasal
cavity and right ethmoid air cells, consistent
with a meningocele. Note that there are no
neural elements to suggest encephalocele.
FIGURE 9. Inflammatory sinus disease. Coronal CT image of Inflammatory mucosal disease
demonstrates maxillary (red arrows) and ethmoid (blue arrows) sinus mucosal thickening, and
ostiomeatal unit opacification (white arrows).
tube dan posisi supine yang lama. 3
Penebalan mukosa juga dapat
mempengaruhi keadaan concha
nasinasal, sering asimetris. Biasanya hal ini
terjadi pada pola siklus yang normal,
meskipun obstuksi nasi dapat terjadi
tergantung derajat penebalan mukosa.
Dalam banyak kasus, penyebab
penyakit inflamasi sinonasal mungkin
tidak jelas dan multifaktor karena alergi
dan/atau infeksi disertai dengan obstuksi
nasi. Ada contoh, namun, di mana
penyebab peradangan sinonasal lebih
mudah diidentifikasi pada pencitraan,
seperti obstrukti varian anatomi atau
massa, surgical hardware, atau
odontogenic sinusitis. Odontogenic
sinusitis terjadi karena hubungan yang
erat antara gigi maksila dan sinus
maksilaris, memungkinkan untuk
penyebaran infeksi sekunder. Hal ini
dapat terjadi akibat lesi, seperti abses
periapikal (Figure 10), atau bony
dehiscense dan komunikasi langsung
antara cavum oris dan sinus maksilaris.6
Komplikasi penyakit radang
sinonasal berupa penebalan dinding
tulnang atau osteitis akibat inflamasi
kronis (Figure 11), pembentukan
mukokel, or keterlibatan cavum orbita
dan intracranial (Figure 12). Mukokel
adalah obstuksi dan dilatasi mucus
(Figure 13) yang mengisi sinus.3
Intervensi bedah biadanya diperlukan.
Sinusitis fungal noninvasive
mempunyai karakteristik berupa
opasifikasi sinus dengan sekresi
densitas tinggi pada CT. Namun, hal
ini tidak spesifik dan juga dapat
dilihat pada chronic inspissated, atau
desiccated secretions (Figure 14 and
15) dengan kalsifikasi; oleh karena
itu, pemeriksaan klinis diperlukan
untuk diferensiasi (contoh tes IgE dan
alergen).7
Osteoma pada sinus paranasal
relatif umum. Osteoma merupakan
densitas tulang dan paling sering
terletak pada sinus frontal dan
ethmoid (Figure 16). Sementara ada
peningkatan risiko obstruksi sinus dan
sinusitis akibat osteoma, kebanyakan
asimtomatik.8

Page 8 J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3

 Paranasal Sinuses, Kazmi

A B C

FIGURE 10. Odontogenic sinusitis. Axial (A), coronal (B), and sagittal (C) CT images demonstrate a right first maxillary molar periapical lucency (white
arrows) with adjacent rounded soft-tissue density in the left maxillary sinus, suggestive of odontogenic sinusitis.

FIGURE 11. Osteitis. Axial CT image of chronic sinusitis indicated by left sphenoid sinus mucosal
thickening and debris with adjacent osseous wall thickening (blue arrow). There is also scattered
ethmoid air cell opacification (white arrow).
Mucous retention cysts, or dilatasi
glandula aksesorius, timbul sebagai
massa bundar, bentuk kubah, densitas
jaringan lunak pada sinus maksilaris
yang umumnya ditemukan kebetulan,
mirip dengan polip. Kista ini jarang
ditemukan pada sinus yang lainnya
dan biasanya tidak membutuhkan
pemeriksaan tambahan dan follow-
up.9 Polip dapat menjadi lebih luas
dan bermasalah, menyebabkan
obstruksi dan remodeling ossea.
Kehadiran opasifikasi sinus difus dan
cavum nasi menunjukkan sinonasal
polyposis. Pembesaran infundibulum
hampir selalu ada. Opasifikasi
umumnya menunjukkan kombinasi
dari polip dan inflamasi obstuktif
(Figure 14 and 15).
Tipe poliposis nasal yang lebih parah
adalah polyposis intrakranial atau
massif (Figure 15). Hal ini dapat
dilihat dalam kondisi yang disebut
triad Samter, yang terlihat pada pasien
dalam dekade ketiga hingga keempat
kehidupan. Penyakit ini berhubungan
dengan asma dan sensitivitas terhadap
aspirin, dan pasien dapat memiliki
polip massif yang meluas ke cavum
orbita atau intrakranial.11 Sebuah polip
yang paling sering dilihat di dekade
ketiga sampai kelima muncul di sinus
maxillaris dan meluas melalui ostium
menuju cavum nasi, dan biasanya
melalui choana ke nasofaring, disebut
polip antrochoanal (Figure 17). Polip
antrochoanal dianggap jinak dan dapat
FIGURE 12. Intracranial extension of sinus
disease. Enhanced axial T1 MR image demon-
strates intracranial extension of frontal sinus-
itis. Subdural empyemas are seen as low signal
intensity subdural collections with peripheral
enhancement (red arrows). There are also
patchy areas of cortical enhancement or lep-
tomeningeal enhancement (white arrows), as
well as overlying dural enhancement, indicat-
ing cerebritis/meningitis.
menyebabkan remodeling ossea tanpa
destruksi.3 Sebaliknya, inverted
papiloma dapat bersifat agresif local.
Penyakit ini biasanya muncul dari
dinding lateral hidung dan dapat
menojol ke dalam sinus dan rongga
hidung, sering menyebabkan
obstruksi. Inverted papilloma
memerlukan reseksi bedah karena
sifatnya local agresif dan gambaran
pencitraan tumpang tindih dengan
karsinoma sel skuamosa. Selain itu,

J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3 Page 9

 Paranasal Sinuses, Kazmi

FIGURE 13. Mucocele. Axial CT image demonstrates a well circum- FIGURE 14. Sinus opacification with increased attenuation. Axial CT image
scribed rounded mass expanding the right ethmoid sinus with osse- demonstrates sinonasal polyposis seen as heterogeneous soft-tissue density
ous thinning and protrusion into the orbit. Note the adjacent orbital in the maxillary sinuses and left nasal cavity (white arrows). The high-density
fat is clean, typical for a mucocele. material could represent inspissated secretions or fungus.

A B C

FIGURE 15. Sinonasal polyposis with increased attenuation. Intracranial polyposis seen on coronal (A) and axial (B and C) CT images. There is com-
plete opacification of the maxillary, ethmoid, and frontal sinuses, as well as nasal cavities with heterogeneous soft-tissue density. Additionally, osse-
ous remodeling is seen within the ethmoid air cells and nasal cavities. High-density material may represent inspissated secretions and/or fungal
colonization.

A B C

FIGURE 16. Osteoma. Axial (A), sagittal (B), and coronal (C) CT images demonstrate an osteoma seen as a high-density lobular lesion in the left ante-
rior ethmoid air cells (white arrows).

Page 10 J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3

 Paranasal Sinuses, Kazmi

sekitar 5% dari inverted papilloma

A B menjadi karsinoma sel skuamosa
(Figure 18).12
Patologi agresif sinus paranasal
lain yaitu sinusitis fungal invasif,
granulomatosis Wegener, dan
neoplasma. Patologi ini dilihat
sebagai densitas jaringan lunak
dalam sinus paranasal, yang
menyebabkan destruksi tulang.
Sinusitis fungal invasif (Figure 19
and 20) adalah infeksi agresif pada
pasien imunokompromais yang
FIGURE 17. Antrochoanal polyp. Antrochoanal polyp seen in axial (A) and coronal (B) CT images. biasanya melibatkan jaringan lunak
Note the low to intermediate density polyp arising from the left maxillary sinus that extends
sinus paranasal, cavum orbita, dan
through the ostium (dashed blue circles) into the left nasal cavity and then through the choana
(dashed red circle) into the nasopharynx. meluas ke intrakranial. Kadang-
kadang, sinusitis fungal invasif
dapat berkembang dengan cepat
A B menyebabkan destruksi tulang.
Granulomatosis Wegener adalah
vasculitis granulomatosa nekrotik
idiopatik. Pada awalnya, muncul
sebagai inflamasi sinonasal non-
spesifik. Seiring perjalanan
penyakit, sering terjadi destruksi
tulang, yang pertama melibatkan
septum nasi (Figure 21). 3 Penyakit
ini juga melibatkan saluran napas
bawah, ginjal, kulit dan sendi,
sehingga riwayat sangat penting.
Neoplasma yang sering terlihat di
cavum nasi dan sinus paranasal yaitu
karsinoma sel squamosa (Figure 22),
lymphoma, sarkoma (Figure 23),
tumor kelenjar ludah dan
C D metastasis. Karsinoma sel
squamosa adalah keganasan
sinonasal yang paling umum.
Tumor ini lebih sering pada pria
lebih dari 60 tahun, dan sebagian
besar kasus terjadi pada pasien
dengan riwayat konsumsi
tembakau. 13 Pada MRI, karsinoma
sel skuamosa menunjukkan
penyangatan pada kontras dan
umumnya menunjukkan destruksi
tulang. Tidak ada pencitraan yang
dapat membedakan inverted
papiloma dengan neoplasma pada
FIGURE 18. Inverted papilloma. Inverted papilloma seen on axial (A and B), coronal (C), and sag- sinonasal lainnya.
ittal (D) CT images. Note the heterogeneous soft-tissue density in the left maxillary sinus, which
extends through the ostium (dashed blue circles, A and C) into the left nasal cavity and then
through the choana (dashed red circle, B and D) into the nasopharynx. Also noted is osseous
thickening of the left maxillary sinus wall (arrow, B). At pathology, there was evidence of coexis-
tent invasive squamous cell carcinoma.

J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3 Page 11

 Paranasal Sinuses, Kazmi

A B

FIGURE 19. Invasive fungal sinusitis. Invasive fungal sinusitis seen on axial CT images in bone FIGURE 20. Invasive fungal sinusitis with
(A) and soft-tissue (B) windows. Note the layering fluid in the right maxillary sinus (A), asymmet- orbital and intracranial involvement. Invasive
ric enlargement of the right pterygoid muscles (dashed circle, B), and infiltration of the maxillary fungal sinusitis seen on a contrast-enhanced
soft-tissues (arrow, B). axial T1 MR image with fat suppression. Note
the right intraorbital enhancement (blue
A B arrow) and proptosis, enhancement and
enlargement of the right temporalis mus-
cle (white arrow), and medial right temporal
dural enhancement (red arrow).

Surgery
Dua jenis operasi yang telah
digunakan pada penyakit inflamasi
sinonasal. Metode yang lebih tua
adalah prosedur Caldwell Luc, yang
memerlukan pendekatan melalui
dinding sinus maxilaris anterior.
Mukosa sinus maxilaris kemudian
FIGURE 21. Wegener’s granulomatosis. Wegener’s granulomatosis seen on coronal CT images (A dilucuti secara keseluruhan. Jalur
and B). Note the soft-tissue density in the right maxillary sinus with adjacent osseous remodeling drainase kemudian dibuat untuk isi
and absence of the nasal septum. There is evidence of a Caldwell Luc procedure with a defect in sinus maxilaris melalui dinding lateral
the anterior maxillary sinus wall (arrow, A). cavum nasi menuju meatus inferior.
Pada CT, temuan umum setelah
A B prosedur Caldwell Luc yaitu defek
pada dinding anterior dan medial
(Figure 21), penebalan dinding tulang,
dan kolapsnya sinus maxilaris yang
terkait.14 Oleh karena komplikasi dan
prosedur yang radikal, FESS
berkembang. Pertama kali dilakukan
di US di pertengahan tahun 1980,
FESS telah menggantikan Caldwell
Luc sebagai metode bedah pilihan
untuk penyakit inflamasi sinonasal.
Caranya adalah menggunakan
endoskopi melalui saluran hidung dan
membuang dinding sinus dan
melakukan septasi untuk
FIGURE 22. Squamous cell carcinoma. Left maxillary sinus squamous cell carcinoma with exten- membuka/membuat jalur drainase
sion into the left nasal cavity, ethmoid air cells, and left orbit seen on coronal pre- (A) and fat-sup-
pressed postcontrast (B) T1 images. The T1 hyperintense material on the precontrast images in
untuk debris inflamasi/infeksi
the lateral maxillary sinus may represent proteinaceous or calcified material secondary to sinus (Figure 24). Studi CT perencanaan
obstruction. bedah biasanya digunakan sebagai
pentunjuk, penting untuk meng-

Page 12 J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3

 Paranasal Sinuses, Kazmi

A B A

FIGURE 23. Rhabdomyosarcoma. Axial CT images in bone (A) and soft tissue (B) windows
demonstrate a right maxillary sinus rhabdomyosarcoma. Note the expansile heterogeneous
soft-tissue density within the right maxillary sinus with adjacent osseous destruction.

A B

FIGURE 26. Zygomaticomaxillary complex

fracture. Axial CT images (A and B) demon-
strate fractures of the left zygomatic arch
(lateral arrow, A), lateral maxillary sinus wall
(medial arrow, A), and lateral orbital wall
(arrow, B), consistent with zygomaticomax-
FIGURE 24. FESS. Axial (A) and coronal (B) CT images demonstrate postoperative changes of illary complex or tripod fracture. An air-fluid
FESS. The outflow tract of the maxillary sinus into the middle meatus has been widened by resect- level is seen within the left maxillary sinus sec-
ing the uncinate processes (uncinectomies), anterior ethmoid air cells (ethmoidectomies), and ondary to hemorrhage; additionally, there is
middle turbinates (middle turbinectomies). This is known as middle meatal antrostomy. prominent soft-tissue swelling overlying the
left maxilla, zygomatic arch, and orbit.
A B gambarkan variasi anatomi yang
dijelaskan di atas.

Trauma
Fraktur dinding sinus umumnya
sinus maxilaris dan ethmoidalis.
Orbital blowout fractures timbul
akibat trauma tumpul pada cavum
orbita. Karena lemahnya canalis
infraorbitalis, fraktur ini bisa sampai
ke dasar orbital dan sinus maxilaris.
Dinding medial cavum orbita atau lamina
papyracea juga merupakan titik lemah,
memungkinkan fraktur sampai ke sel
FIGURE 25. Orbital blowout fractures. Coronal CT images in bone (A) and soft tissue (B) algorithm
udara ethmoid (Figure 25). Pada kedua
demonstrate right orbital floor and medial wall/lamina papyracea fractures. Note the orbital fat her- kasus, ada risiko terjadi herniasi otot ekstraokuler
niation (red arrows, B) without extraocular muscle herniation. Hemorrhage is present within the melalui celah fraktur dengan atau tanpa jebakan
adjacent right maxillary and ethmoid sinuses. otot, mengakibatkan disfungsi otot dan diplopia.3

J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3 Page 13

 Paranasal Sinuses, Kazmi
Fraktur melalui dinding lateral sinus
maxilaris sering terjadi sebagai
bagian dari fraktur tripod atau
kompleks zygomaticomaxillaris
(Figure 26). Dinding lateral cavum
orbita dan arcus zygomaticus juga
biasanya terlibat dalam kompleks
fraktur ini.
Paling jarang adalah fraktur yang
melalui sinus frontalis dan
sphenoidalis. Fraktur yang melalui os
frontal dapat melibatkan dinding sinus
frontal atau lebih jarang fovea
ethmoidalis dan lamina cribosa. Pada
fraktur yang melalui kedua dinding
anterior dan posterior sinus frontalis,
dapat terjadi risiko infeksi
intrakranial. Fraktur yang melalui
fovea ethmoidalis dan lamina cribosa
memiliki risiko ensefalokel dan
kebocoran cairan serebrospinal.
Fraktur yang melibatkan dinding sinus
sphenoidalis umumnya terjadi pada
trauma berat pada basis cranii. Pada
keadaan tersebut, canalis carotis harus
diperiksa ada tidaknya trauma
dikarenakan adanya hubungan
langsung dengan dinding lateral sinus
sphenoidalis. CT angiography dapat
dipertimbangkan dalam mengevaluasi
kerusakan pada arteri carotis interna.15
Page 14
2. Harnsberger R. Handbook of head and neck imag-
Kesimpulan ing. 2nd edition. St Louis, MO: Mosby; 1995:340-395.
Evaluasi pada sinus paranasal 3. Som P, Shugar, J, Brandwein, M. Sinonasal cavities.
In: Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging, 4th edi-
membutuhkan pengetahuan tion. St Louis, MO: Mosby; 2003:1-438.
lengkap tentang anatomi dan 4. Tuncyurek O, Songu M, Adibelli ZH, et al. Frontal
varian anatomi yang umum. infundibular cells: pathway to the frontal sinus. Ear
Nose Throat J 2012;91(3):E29-32.
Varian anatomi bukan hanya 5. Hedlund G. Congenital frontonasal masses: devel-
penting sebagai faktor predisposisi opmental anatomy, malformations, and MR imaging.
terjadinya penyakit inflamasi sinus, Pediatr Radiol 2006;36(7):647-662.
6. Mehra P, Murad, H. Maxillary sinus disease of odon-
tetapi juga penting pada pemetaan togenic origin. Otolaryngol Clin North Am 2004;37(2):
lokasi operasi. Walaupun 347-364.
menentukan perbedaan opasifikasi 7. Fatterpekar GM, Delman BN, Som PM. Imaging the
paranasal sinuses. Anat Rec 2008;291(11):1564-1572.
sinus asimtomatik dengan sinusitis 8. Strek P, Zagólski O, Składzie J, et al. Osteomas of
akut tanpa riwayat klinis mungkin the paranasal sinuses. Med Sci Monit 2007;13(5):
sulit, pencitraan dapat membantu CR244-250.
9. Wang, JH, Jang YJ, Lee BJ. Natural course of reten-
dalam pemilihan pengobatan tion cysts of the maxillary sinus: long-term follow-up
sinusitis yang tepat dengan cara results. Laryngoscope 2007;117(2):341-344.
membuka penyebab alternatif 10. Drutman J, Babbel RW, Harnsberger HR, et
al. Sinonasal polyposis. Semin Ultrasound CT MR
seperti lesi obstruksi atau sumber 1991;12(6):561-574.
odontogenic. Pencitraan juga 11. Majithia A, Tatla T, Sandhu G, et al. Intracranial
berguna dalam menyingkirkan polyps in patients with Samter’s triad. Am J Rhinol
2007;21(1):59-63.
komplikasi sinusitis, seperti 12. Mendenhall WM, Hinerman RW, Malyapa RS, et
keterlibatan cavum orbita atau al. Inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal
intrakranial. Kesimpulannya, masa sinuses. Am J Clin Oncol 2007;30(5):560-563.
13. Michel J, Fakhry N, Mancini J, et al. Sinonasal squa-
sinonasal jinak dan ganas, mous cell carcinomas: clinical outcomes and predictive
perubahan paska operasi, dan luka factors. Int J Oral Maxillofac Surg 2014; 43(1):1-6.
paska trauma dapat mudah dikenali 14. Nemec SF, Peloschek P, Koelblinger C, et al. Sinona-
sal imaging after Caldwell-Luc surgery: MDCT findings
berdasarkan pola karateristiknya. of an abandoned procedure in times of functional endo-
scopic sinus surgery. Eur J Radiol 2009;70(1):31-34.
Daftar Pustaka 15. York G, Barboriak D, Petrella J, et al. Association of
internal carotid artery injury with carotid canal fractures
1. Cornelius RS, Martin J, Wippold FJ, et al. ACR appro- in patients with head trauma. AJR Am J Roentgenol
priateness criteria sinonasal disease. J Am Coll Radiol 2005;184(5):1672-1678.
2013;10(4):241-246.
J Am Osteopath Coll Radiol 2015; Vol. 4, Issue 3