anatomi

struktur hidung
Septum osseocartilaginous membentuk batas medial rongga hidung, dan penyimpangan dalam
posisinya bisa signifikansi klinis. The konka rendah memanjang di sepanjang dinding lateral hidung
rendah posterior ke arah nasofaring. Pada pasien dengan komponen alergi yang signifikan untuk
gejala mereka, turbinat rendah dapat diperbesar. Turbinates diperbesar mungkin dikaburkan pada
CT scan dan harus berkorelasi dengan temuan pemeriksaan fisik. The nasolakrimalis duct (NLD)
membuka ke meatus rendah di bawah konka inferior. NLD menguras kantung lakrimal dan berjalan
dalam kanal tulang dibentuk oleh maksila, aparat lakrimal, dan tulang konka inferior. Karena lokasi
ini, saluran besar dapat salah untuk obstruksi dalam unit ostiomeatal.

Konka memiliki 3 bagian anatomi dan merupakan tengara kunci dalam operasi sinus endoskopi.
Kursus ketiga anterior secara vertikal, berbaring di pesawat sagittal, berjalan dari posterior ke
anterior. Superior, konka menempel pada dasar tengkorak di cribrosa lamina dari pelat berkisi.
Sepertiga tengah ternyata koronal dan lateral untuk memasukkan pada papyracea lamina.
Komponen koronal dari konka disebut sebagai lamella basal, dan itu merupakan titik pemisah antara
anterior dan sel udara ethmoid posterior. Bagian posterior konka menjadi horisontal dan
posteroinferiorly menempel pada dinding lateral hidung

Proses uncinate
Tulang berbentuk kait ini dari dinding lateral hidung membentuk perbatasan anterior dari
infundibulum ethmoid, yang mengarah ke ostium alami dari sinus maksilaris. Anterior, proses
uncinate menempel pada tulang lakrimal, dan inferior, proses uncinate menempel pada proses
ethmoidal dari turbinate rendah. Posterior tepi terletak pada inferioris hiatus semilunaris. Superior,
proses uncinate dapat menempel pada konka, yang papyracea lamina, dan / atau dasar tengkorak.
Lihat gambar di bawah ini.
 Lihat koronal
menunjukkan penyumbatan kompleks ostiomeatal oleh bulosa concha besar (CB). Komponen
penting dari kompleks ostiomeatal yang dapat dilihat meliputi proses uncinate (U) dan ostium sinus
maksilaris (MO). Lampiran dari konka (MT *) ke piring berkisi (cb) dan dari proses uncinate (U *) ke
dasar tengkorak dapat dihargai. Fovea ethmoidalis (fv) dan crista galli (^) juga bisa dilihat. Gambar
digunakan dengan izin dari A. John Vartanian, MD.

Sel udara ethmoid

Sinus ethmoid terdiri dari sekitar 7-15 sel dengan pola pneumatisasi variabel. The bula ethmoid
adalah tengara paling konstan dan membentuk paling anterior sel udara ethmoidal. Luasnya lateral
bula yang dibentuk oleh papyracea lamina. Lamella basal konka memisahkan sel ethmoid anterior
dari sel posterior ethmoid. Sel ethmoid anterior mengalir ke meatus tengah, sementara sel-sel
posterior mengalir ke meatus superior. Sel-sel ethmoid anterior adalah bagian penting dari unit
ostiomeatal. Obstruksi sini juga dapat mempengaruhi frontal dan maksila drainase sinus. Sel-sel lain
yang mungkin berasal dari pengembangan sel ethmoid termasuk sel frontal, sel ethmoid
supraorbital, sel infraorbital (yaitu, sel Haller), dan sel-sel sphenoethmoid (yaitu, sel Onodi). [3] reses
suprabullar adalah ruang udara potensial yang dapat ada antara bulla ethmoid dan dasar tengkorak
sinus sphenoid
Sinus sphenoid sinus paranasal adalah yang paling posterior. Hal ini ditemukan lebih unggul
nasofaring, hanya anterior dan inferior ke sela tursika dan posterior ke sel posterior ethmoid. Ostium
sphenoid dapat dilihat medial ke turbinate superior dan posterior ke lamella basal. Sebuah septum
intersphenoid bervariasi membagi sphenoid menjadi 2 sel udara. Beberapa struktur penting terkait
dengan sinus sphenoid. Arteri karotis internal biasanya ditemukan di dinding posterolateral dari
sinus sphenoid. Dalam hingga 22% dari kasus, tulang meliputi ini mungkin pecah. Saraf optik dan
bungkus yang kurus menghasilkan lekukan anterosuperior dalam atap sinus sphenoid. Dalam 4%
kasus, tulang sekitar saraf optik adalah pecah. Lihat gambar di bawah ini.

Close-up koronal dari sinus sphenoid dengan dehiscence dari lantai sellar. Gambar digunakan
dengan izin dari A. John Vartanian, MD.

Frontal sinus saluran keluar (reses frontal)

Frontal saluran sinus keluar adalah jalan berliku-liku yang mengarah dari sinus frontal ke
dalam rongga hidung. The bula ethmoid sering mendefinisikan dan membatasi aspek
posterior frontal saluran sinus keluar. Anterior, frontal saluran sinus keluar berbatasan dengan
sel agger nasi dan, dalam beberapa kasus, proses uncinate. Dinding lateral reses frontal
dibatasi oleh papyracea lamina. Batas medial adalah konka. Posterior, reses frontal
berbatasan dengan dinding anterior bula ethmoid. Daerah ini dipengaruhi
oleh perkembangan sel-sel ethmoid anterior, seperti frontal atau sel supraorbital. Pembesaran dan /
atau penyakit dari setiap sel dalam frontal sinus saluran keluar mungkin berkontribusi pada

penyumbatan sinus frontalis

penyakit Serikat
CT scan dapat membantu dalam diagnosis akut dan kronis sinusitis, proses neoplastik dan
inflamasi, dan masalah lain (misalnya, anomali kongenital).

Sinusitis akut disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur biasanya sekunder rongga sinus terhambat.
Variasi struktural anatomi, edema akut mukosa sinonasal dalam menanggapi infeksi atau alergi, dan
kompromi dari aliran nasociliary semua bisa berkontribusi untuk sinusitis akut dan kronis. Temuan
CT dari kekeruhan sinus, tingkat udara-cairan, dan menebal mukosa lokal semua temuan sinusitis
akut. Banyak temuan CT nonspesifik, termasuk turbinat menebal (nasal siklus vs alergi proses vs
peradangan) atau difus menebal mukosa sinus (penyakit alergi vs sinusitis kronis), mungkin
berhubungan dengan beberapa kondisi sinonasal. [5]

Pada sinusitis kronis, episode berulang dari sinusitis akut atau bernanah infeksi biasanya
dikombinasikan dengan faktor-faktor anatomi yang tidak menguntungkan menyebabkan lingkaran
setan infeksi, ketidakmampuan mukosiliar, dan peradangan mukosa kronis. Temuan CT sugestif
sinusitis kronis termasuk penebalan mukosa, sel udara opacifier, renovasi tulang, dan penebalan
tulang karena osteitis inflamasi dinding rongga sinus. Erosi tulang dapat terjadi pada kasus yang
berat, terutama jika dikaitkan dengan polip atau mucoceles besar. Temuan CT kerusakan tulang
harus waspada dokter untuk juga mempertimbangkan penyakit kurang umum, seperti tumor
sinonasal atau proses penyakit granulomatosa. Lihat gambar di bawah ini.
Gambar aksial pada tingkat turbinat rendah menunjukkan mucoceles maksila dan penebalan
mukosa, terutama di sinus maksilaris kanan. Gambar digunakan dengan izin dari A. John Vartanian,
MD.

Polip sinonasal dapat membuat penyakit sinus oleh obstruksi atau efek massa dan dengan
menyebabkan infeksi sekunder. Polip sinonasal muncul di CT scan sebagai nodular atau massa bulat
dan gumpalan opacifier amorf jaringan. Renovasi Bony dapat terjadi, tetapi biasanya halus, yang
diharapkan dari pola pertumbuhan yang lambat yang biasa polip sinonasal dan proses jinak pada
umumnya. Lihat gambar di bawah ini
Gambar aksial anterior dan sel udara ethmoid posterior. Kehadiran polip sinonasal besar
dikonfirmasi oleh temuan intraoperatif. Gambar digunakan dengan izin dari A. John Vartanian, MD.

Sinusitis jamur dapat dibagi menjadi sinusitis invasif jamur, kronis sinusitis jamur invasif (mycetoma),
dan sinusitis jamur alergi. Sinusitis jamur invasif karena mucormycosis atau aspergillosis biasanya
penyakit yang mempengaruhi pasien immunocompromised dan dapat memiliki kursus fulminan.
Pada awal proses penyakit, kekeruhan dari sinus terlihat. Perkembangan penyakit ke keadaan yang
lebih fulminan menyertai invasi pembuluh darah dan kerusakan lokal. Intrakranial, sinus kavernosa,
dan komplikasi orbital dapat terjadi dengan infeksi lanjutan. Temuan CT cermin proses ini dengan
memperluas kerusakan lokal dari tulang.

Mycetomas muncul di dalam rongga sinus sebagai bola noninvasif jamur. Temuan CT mungkin
termasuk kekeruhan lokal sinus, massa homogen yang tidak berubah bentuk dengan posisi kepala
(gravitasi), dan massa dengan kehadiran kalsifikasi (ditemukan pada 25% kasus).
Sinusitis jamur alergi (AFS) dapat terjadi pada pasien atopik sebagai reaksi hipersensitivitas terhadap
antigen jamur. Banyak pasien dengan AFS juga mungkin memiliki berbagai tingkat poliposis hidung.
Pada CT scan, kekeruhan heterogen dapat dilihat dengan pola khas daerah hyperdense pusat
kekeruhan dikelilingi oleh daerah yang kurang padat kekeruhan. Daerah kalsifikasi kadang-kadang
dapat dilihat. Ekspansi Bony, renovasi, dan bahkan menyebar kerusakan tulang dapat dilihat pada
kasus lanjut.

Dengan pengalaman, temuan CT dapat secara akurat berkorelasi dengan realitas anatomi dan klinis
pasien tertentu. Adapun semua survei radiologi, CT scan sinus harus dibaca dengan pendekatan
sistematis. Setelah survei utama dari CT scan selesai, termasuk nama pasien, indikasi untuk CT scan,
jenis scan, potongan melintang sedang dibahas, dan temuan radiologis utama, perhatian khusus
diarahkan potensi "leher botol" daerah, di mana bagian yang normal dapat tersumbat oleh negara-
negara penyakit atau varian anatomi.

Pendekatan sistematis adalah membantu ketika menafsirkan CT scan. Membaca CT scan dari
anterior ke posterior (pada pandangan koronal) atau dari atas ke bawah (di bagian aksial) dapat
membantu mengatur pendekatan seseorang dalam menganalisis struktur untuk ditafsirkan. Untuk
orientasi awal, sejumlah struktur sinus paranasal penting diidentifikasi, termasuk sinus frontalis,
reses frontal, sel agger nasi, sel-sel sinus etmoidalis anterior, atap ethmoid, yang bula ethmoidal,
proses uncinate, infundibulum ethmoidal, sinus maksilaris, meatus tengah, septum hidung, turbinat,
lamella basal, posterior dan sel ethmoid anterior, dan sinus sphenoid. Lihat gambar di bawah ini.
Lihat koronal menunjukkan sinus frontalis baik pneumatized (FS), yang bulla ethmoid (b), dan
papyracea lamina (LP). Yang juga menarik adalah kehadiran konka aerasi atau concha bulosa (c)
memblokir kompleks ostiomeatal. The konka inferior label IT. Gambar digunakan dengan izin dari A.
John Vartanian, MD.

Jika CT scan sedang dibaca sebagai awal untuk operasi, sejumlah fitur anatomi dan struktur
tambahan perlu dipertimbangkan. Ketebalan, orientasi, dan posisi yang paling medial papyracea
lamina harus dicatat. Setiap dehiscences atau membungkuk medial berlebihan tulang tipis ini harus
diperhatikan sebelum operasi. Demikian pula, kedalaman fossa penciuman harus diakui. Hubungan
sinus sphenoid dan sel udara ethmoid posterior vis a vis arteri karotis internal dan saraf optik harus
dicatat.

Penting Radiologic Anatomi Landmark

Landmark pada bagian CT koronal
• Hubungan sel dalam reses frontal dan hubungan mereka dengan sinus frontal
• Kedalaman fossa penciuman: Semakin fossa (yaitu, peningkatan jarak dari pelat berkisi dan
fovea ethmoidalis), semakin tinggi kesempatan untuk fraktur atau perforasi dengan manuver
bedah.
• Slope, ketebalan, dan asimetri di ketinggian atap ethmoid
o Prevalensi penetrasi intrakranial selama FESS lebih tinggi bila variasi anatomi ini terjadi.
o penetrasi intrakranial lebih mungkin terjadi di sisi dengan atap yang lebih rendah.
• Patensi kompleks ostiomeatal

Lihat koronal menunjukkan penyumbatan kompleks ostiomeatal oleh bulosa concha besar
(CB). Komponen penting dari kompleks ostiomeatal yang dapat dilihat meliputi proses
uncinate (U) dan ostium sinus maksilaris (MO). Lampiran dari konka (MT *) ke piring
berkisi (cb) dan dari proses uncinate (U *) ke dasar tengkorak dapat dihargai. Fovea
ethmoidalis (fv)
dan crista galli (^) juga bisa dilihat. Gambar digunakan dengan izin dari A. John Vartanian,
MD.
• Lampiran konka
• Lebar infundibulum
• vertikal jarak dari sinus maksilaris ke atap ethmoid di sel ethmoid posterior
• Tingkat pneumatisasi sinus maksilaris
• Status papyracea lamina
o dehiscence di papyracea lamina
o Bentuk dinding orbital medial
• Lampiran proses uncinate
• Penyelarasan septum
• Ukuran dan status sinus maksilaris (hipoplasia vs ukuran normal)
• Variasi lainnya, seperti kehadiran bulosa concha

Landmark pada bagian CT aksial

• Kedalaman dan rasio sel anterior dan posterior ethmoid dibandingkan dengan sinus sphenoid (lihat
gambar di bawah)
o Tingkat pneumatisasi sinus sphenoid
o Posisi sphenoid intersinus septae
 Gambar aksial dari anterior (ae) dan posterior (pe) sel udara ethmoid. Sinus sphenoid (sp)
dapat dilihat dengan intersinus septum nya. Gambar digunakan dengan izin dari A. John Vartanian,
MD.

Ada atau tidak adanya sel Onodi (sel sphenoethmoidal)

Dehiscence di penutup tulang arteri karotis atau saraf optik

o Hubungan saraf optik ke sel posterior ethmoid

o Kehadiran anterior proses clinoid pneumatisasi

Tingkat lekukan yang dibuat oleh arteri karotis dan saraf optik
Posisi uncinate (medial terhadap lateral)
Patensi dari kompleks ostiomeatal
Patensi dari infundibulum ethmoidal berbentuk V
Penyelarasan septum \