Tugas Bu Ninis

Mohammad Rafli Tegar Prayogi

201902028

S1 Keperawatan Tingkat 1
A. HIPERPLASIA

1. Seorang pria Iran berusia 35 tahun dirujuk ke Departemen Kedokteran

Mulut, Fakultas Ilmu Kedokteran Gigi, Universitas Shahid Beheshti,
Teheran, Iran. Keluhan utamanya adalah beberapa lesi mukosa mulut di
mulutnya. Pasien adalah orang sehat dan pemeriksaan fisiknya tidak
menunjukkan kelainan yang signifikan. Pemeriksaan intraoral
menunjukkan papula dan nodul permukaan multipel, lunak, sesil, halus
yang melibatkan mukosa labial atas dan bawah serta mukosa bukal kanan
dan kiri. Dengan kata lain, semua mukosa oral terlibat oleh penyakit ini.
Lesi ini tidak mengalami ulserasi atau meradang dan semuanya tidak
menunjukkan gejala. Ukuran papula dan nodul berdiameter 2-10mm.
Pasien menyebutkan lesi oralnya telah muncul sejak kecil. Lesi terbesar,
yang terletak di bibir bawah dan atas, mengganggu pembicaraan dan
estetika pasien. Setelah memperoleh persetujuan tertulis dari pasien,
untuk melaporkan lesi oral dan penggunaan fotografinya, berdasarkan
riwayatnya saat ini dan karena diagnosis klinis, kami melakukan biopsi
untuk mengkonfirmasi diagnosis kami. Lesi pada mukosa labial dan
bukal dieksisi dengan anestesi lokal tanpa komplikasi dan dikirim untuk
pemeriksaan histopatologis. Studi histopatologis mengungkapkan epitel
skuamosa dengan parakeratosis fokal, hiperkeratosis, acanthosis,
proliferasi verilosa dan papillomatosis yang ditandai. Hiperplasia sel
basal, dan evakuolisasi seluler perinuklear yang terisolasi (koilositosis),
binukleasi seluler, dan penyimpangan nuklir adalah gambaran lain.
Kehadiran displasia epitel tidak terdeteksi. Ada sel mitosoid yang
terisolasi dengan baik. Mempertimbangkan diagnosis dan sifat jinak dari
penyakit ini, tidak ada pengobatan yang dilakukan dan ini dijelaskan
kepada pasien.
2. Seorang wanita berusia 45 tahun berkonsultasi dengan departemen kami
dengan keluhan utama tentang pertumbuhan hak mukosa bukal mulut
selama sembilan bulan terakhir. Riwayat pasien mengungkapkan
kebiasaan mengisap mukosa bukal setiap kali dia stres. Lesi dimulai
sebagai nodul kecil dan tumbuh, tetapi tidak ada perubahan sejak itu
dicatat. Pemeriksaan intraoral mengungkapkan terlokalisasi, nodul lunak
yang kompresibel, oval, dan berdefinisi baik dengan diameter 1 x 0, 5 cm
dengan cor berwarna merah kebiruan di mukosa bukal kanan bawah yang
sesuai dengan daerah premolar. Warna bintil menyerupai mukosa normal.
Tidak ada tanda atau gejala lain yang terdeteksi. Atas dasar Temuan
klinis, diagnosis sementara dari hiperplasia fibro-epitel diberikan.
Perawatan terdiri dari eksisi bedah lengkap. Setelah infiltrasi selama
anestesi jauh dari lesi, itu dipegang oleh jahitan sutra). Sayatan dilakukan
dengan 15 bistoury blade. Serat dipotong dengan kait hemostasis untuk
penyembuhan yang baik. Itu luka dijahit menggunakan jahitan sutra
hitam 3-0. Spesimen reseksi adalah dikirim ke lab anatomi-patologi
untuk pemeriksaan histologis yang mengkonfirmasi diagnosis hiperplasia
berserat. Pemeriksaan mikroskopis dari bagian pewarnaan hematoxylin
dan eosin menunjukkan, satu sedikit jaringan dengan epitel dan stroma
jaringan ikat fibrosa yang mendasari di bawah pemindai melihat.
Pandangan daya tinggi mengungkapkan epitel skuamosa bertingkat
skuamosa bertingkat dengan keduanya area hiperplasia dan atrofi. Stroma
yang mendasarinya adalah berserat padat di alam dengan lebih sedikit
vaskularitas dan seluler. Bundel serat kolagen tersebar ke segala arah
dengan bintang fibroblast di antara mereka. Seperti infiltrat sel inflamasi
kronis sub epitel limfosit dan sel plasma dicatat. Pasien telah diajari cara
menyingkirkannya kebiasaan mengisap dan dia tidak mengeluh
pengulangan selama periode satu tahun.
B. METAPLASIA

1. Seorang pasien non-perokok berusia 41 tahun, lahir dari orang tua yang
konsekuen, dirujuk ke departemen pneumologi untuk beberapa episode
dyspnea akut, batuk produktif dengan ekspektasi sumbat mukosa, demam
dan nyeri dada selama 2 tahun terakhir; episode ini diobati dengan
antibiotik dan kortikosteroid tepat waktu. Anamnesis pasien positif untuk
asma alergi, tanpa kriteria aspergillosis bronkopulmoner alergi.
Pemeriksaan fisik menunjukkan bunyi nafas mengi dan menurun di
pangkal posterior kiri paru-paru. Computed tomography (HRCT) resolusi
tinggi dada menunjukkan obstruksi bronkus lobus kiri bawah dan
atelektasis parsial lobus kiri bawah dengan cacat ventilasi. Bronkoskopi
fleksibel menunjukkan obstruksi bronkus dari sumbat padat yang
dihilangkan en bloc. Histologi mengungkapkan gips sel nekrotik dengan
infiltrasi eosinofilik kemerahan. Gram, Periodic Acid Schiff (PAS) dan
Noda Grocott negatif, dan kultur steril lavage bronchoalveolar. Pasien
menjalani tiga bronkoskopi yang lebih fleksibel untuk menghilangkan
sumbat lobus kiri bawah yang berulang. Akhirnya, persistensi atelektasis
lobus kiri bawah pada HRCT, serta kemunduran klinis pasien mendorong
lobektomi kiri bawah. Pemeriksaan histologis mengungkapkan
metaplasia skuamosa (Malpighian) dari membran mukosa bronkus
dengan peradangan hebat. Meskipun kinesioterapi pernapasan
pascabedah, pasien menyajikan episode lain dari dispnea akut dan
menjalani bronkoskopi fleksibel dengan pengangkatan sumbat dari
bronkus lobus kanan bawah. Pasien dirujuk ke departemen kami untuk
mendapatkan pendapat medis kedua. Pemeriksaan etiologi menunjukkan
elektroforesis hemoglobin normal serta tidak adanya gangguan jantung
atau limfatik. Selain itu, tidak ada mutasi gen regulator cystic
transmembran conductance regulator (CFTR) yang diidentifikasi,
sehingga tidak termasuk fibrosis kistik sebagai kemungkinan
penyebabnya. Riwayat klinis dan histologi pasien membawa kami ke
diagnosis bronkitis plastik dengan gips tipe 1 dalam konteks peradangan
saluran napas alergi kronis. Pengobatan dengan kortikosteroid oral
dimulai, dengan tidak adanya gejala pernapasan yang berulang sejauh ini.
2. Seorang pria berusia 79 tahun telah menjalani diseksi submukosa
endoskopi untuk adenoma lambung dengan displasia derajat rendah 3
tahun lalu. Diagnosis histologis akhir adalah displasia derajat rendah,
sama dengan diagnosis pra-operasi. Kemudian dia menjalani endoskopi
pengawasan setiap tahun. Tidak ada temuan abnormal pada tindak lanjut
pertama dan kedua. Namun, pada kunjungan ketiga, endoskopi
konvensional mengungkapkan lesi datar berwarna keputihan di lekukan
yang lebih rendah dari daerah jantung lambung, lesi yang jauh dari
daerah bekas luka yang terjadi setelah reseksi adenoma endoskopi. Selain
itu, lesi keputihan jelas jauh dari mukosa esofagus normal, tetapi
penampilannya tampak seperti mukosa esofagus normal. Oleh karena itu,
kromoendoskopi menggunakan larutan yodium Lugol dilakukan untuk
memastikan apakah lesi itu mukosa skuamosa atau tidak. Ketika larutan
yodium Lugol diaplikasikan, lesi berwarna coklat dengan cara yang sama
seperti mukosa esofagus normal. Biopsi endoskopi dari lesi keputihan
menunjukkan mukosa epitel skuamosa bertingkat. Diagnosis akhir adalah
metaplasia skuamosa lambung.
 DAFTAR PUSTAKA

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4539750/
2. http://www.oraljournal.com/pdf/2017/vol3issue2/PartD/3-2-25-
995.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3746149/
4. http://jtd.amegroups.com/article/view/17891/html