NECROTIZING SIALOMETAPLASIA SEBAGAI

PENYEBAB NODUL NONULSERASI DI LANGIT-

LANGIT KERAS: LAPORAN KASUS

Areva Madeline Aegesfi

20100707360804008

Dosen Pembimbing:
drg. Abu Bakar, M.MedEd, Ph.D
 PENGANTAR

Necrotizing sialometaplasia adalah penyakit radang jinak,

sembuh sendiri dan jarang dari kelenjar ludah minor, yang
pertama kali digambarkan sebagai entitas yang berbeda oleh
Abrams et al. pada tahun 1973.

Pengetahuan tentang penyakit ini diperlukan karena

menyerupai neoplasma ganas pada pemeriksaan klinis
dan histologis, khususnya karsinoma sel skuamosa dan
karsinoma mucoepidermoid
 Laporan kasus
Seorang wanita Kaukasia berusia 25 tahun yang sehat terlihat di
klinik rawat jalan stomatologi kami dengan riwayat benjolan
selama tiga minggu di langit-langit kerasnya, yang tidak nyeri
saat pemeriksaan mulut. Pasien kami melaporkan adanya nyeri
menusuk yang menjalar ke daerah sendi temporomandibular pada
minggu sebelumnya. Pasien adalah seorang dokter gigi dan
membuat diagnosis abses sendiri.
 Pemeriksaan klinis
Menunjukkan nodul submukosa di sisi kanan langit- langit
kerasnya yang berukuran hampir 2,5 cm pada diameter
utamanya.
Warna permukaan mukosa normal dan daerah berfluktuasi
terdeteksi di daerah posterior saat palpasi. Radiografi oklusal
menunjukkan tidak ada kelainan.
Hipotesis diagnostik pertama adalah tumor ganas kelenjar ludah;
karsinoma mucoepidermoid kemungkinan besar
mempertimbangkan nyeri menusuk, durasi lesi dan palpasi
daerah berfluktuasi.
Biopsi insisi dilakukan.
Pemeriksaan histologis spesimen mengungkapkan fragmen
mukosa yang dilapisi dengan epitel bertingkat parakeratin yang
menunjukkan hiperplasia ringan.
Beberapa lobulus kelenjar ludah minor ditemukan jauh di dalam
lamina propria, yang ditandai dengan atrofi, kadang-kadang asini
pecah, kebocoran lendir, dilatasi duktus intraglandular, dan
infiltrasi inflamasi mononuklear stroma sedang.
Beberapa lobulus nekrotik, meskipun arsitektur lobular
dipertahankan. Lobulus diserap oleh saluran dengan metaplasia
skuamosa. Kebocoran bahan amorf eosinofilik diamati, yang
bercampur dengan infiltrasi inflamasi campuran intens yang
mengandung makrofag berbusa. Tidak ditemukan tanda-tanda
keganasan.
Diagnosisnya adalah necrotizing sialometaplasia
Tujuh hari setelah operasi, luka biopsi menunjukkan
penyembuhan normal.
Ulserasi dicatat di daerah biopsi setelah 14 hari.
Lesi telah sembuh secara spontan setelah 30 hari, dengan
pengamatan tanda-tanda klinis involusi nodul.
 DISKUSI
Etiologi pasti dari necrotizing sialometaplasia tidak diketahui,
tetapi iskemia suplai darah lokal di lobulus kelenjar ludah adalah
teori yang paling banyak diterima. Penyebab iskemia ini meliputi
trauma lokal, anestesi lokal, gigi palsu yang tidak pas, merokok,
konsumsi alkohol, radiasi, alergi, infeksi saluran pernapasan atas,
intubasi, prosedur pembedahan yang melibatkan area tersebut,
penggunaan kokain, penggunaan kokain, dan muntah kronis.
Dalam kasus ini, penyebab lesi tidak dapat ditentukan karena
pasien kami tidak melaporkan salah satu dari kondisi ini.
Necrotizing sialometaplasia dapat ditemukan di setiap situs yang
mengandung kelenjar ludah, tetapi terutama mempengaruhi
kelenjar ludah kecil yang terletak di langit-langit keras.

Penyakit ini bermanifestasi sebagai ulkus yang dalam, berukuran rata-

rata 1,8 cm pada diameter utamanya. Tempat lain yang jarang terlibat
termasuk sinus maksilaris, bantalan retromolar, bibir bawah, lidah,
mukosa mulut, lipatan mucobuccal, fossa tonsil, rongga hidung, saluran
insisivus, laring, dan trakea.
Keterlibatan kelenjar ludah utama telah dilaporkan terutama
setelah intervensi bedah. Keterlibatan bilateral jarang terjadi.
Pembengkakan awalnya diamati, diikuti oleh ulserasi yang
mungkin disertai demam. Nyeri adalah gejala umum.
Paresthesia di daerah yang terkena jarang terjadi.
Necrotizing sialometaplasia terutama menyerang pria kulit
putih, dengan rasio pria-wanita dua banding satu.

Usia rata-rata saat diagnosis adalah 46 tahun, meskipun kasus seorang

anak perempuan berusia dua tahun yang didiagnosis menderita
penyakit ini telah dilaporkan dalam literatur. Dalam kasus ini, penyakit
tersebut didiagnosis pada seorang wanita yang usianya di bawah
kisaran yang dilaporkan untuk penyakit tersebut. Pasien kami adalah
seorang dokter gigi dan memiliki riwayat pembengkakan palatal yang
muncul tiga minggu sebelumnya dan mengalami nyeri menusuk tanpa
adanya perubahan klinis pada mukosa. Temuan ini penting bagi klinisi,
yang harus menyadari bahwa pembengkakan di langit-langit mulut
mungkin bukan merupakan proses peradangan yang berhubungan
dengan infeksi.
 Manifestasi
Manifestasi khas sialometaplasia
nekrotikan adalah ulkus yang dalam

Diagnosis banding termasuk penyakit granulomatosa seperti

gumma sifilis dan lesi mikosis yang dalam, yang mungkin
menunjukkan batas yang tajam.
Infeksi oportunistik sering terjadi pada pasien dengan diabetes yang
tidak terkontrol dan dapat menyerupai necrotizing sialometaplasia.

Dalam kasus ini, tidak ada ulserasi yang terlihat dan

diagnosis bandingnya adalah tumor ganas kelenjar ludah,
kemungkinan besar karsinoma mucoepidermoid.
Temuan mikroskopis necrotizing sialometaplasia termasuk
koagulasi nekrosis kelenjar asinus, respon inflamasi, hiperplasia
pseudoepitheliomatous epitel di atasnya, dan pemeliharaan
arsitektur lobular. Metaplasia skuamosa duktal dan fibrosis
reaktif dapat dilihat pada lesi yang lebih tua. Anneroth dan
Hansen menggunakan histopatologi untuk mengklasifikasikan
necrotizing sialometaplasia menjadi lima tahap: infark,
sekuestrasi, ulserasi, tahap reparatif, dan tahap sembuh. Selama
infark, nekrosis kelenjar asinus mendominasi dan berpuncak
pada pembentukan ulkus. Pada awal tahap penyembuhan,
proliferasi epitel di atasnya diamati, yang ditunjukkan secara
mikroskopis oleh hiperplasia pseudoepitheliomatous. Jika
infark terbatas, tidak terjadi sekuestrasi. Penyembuhan menjadi
jelas dengan aktivitas fagositik histiosit dan neutrofil dan
adanya jaringan granulasi. Dalam kasus ini, biopsi diperoleh
Metaplasia skuamosa dari epitel duktal, disertai dengan hiperplasia
pseudoepitheliomatous dari epitel di atasnya, mungkin bingung dengan karsinoma
sel skuamosa bila dilihat di bawah mikroskop, meskipun terdapat sejumlah kecil
mitosis, pleomorfisme, dan hiperkromatisme.
Dalam kasus ini, proses terdeteksi pada tahap awal penyakit yang ditandai dengan
tidak adanya lesi ulserasi nodular. Ulkus yang berkembang 14 hari setelah biopsi
menunjukkan remisi spontan 30 hari setelah terjadinya dan involusi nodul diamati.
Necrotizing sialometaplasia sembuh secara spontan dan lesi sembuh dengan intensi
sekunder dalam waktu empat sampai sepuluh minggu. Oleh karena itu, tidak
diperlukan pengobatan. Setelah lesi sembuh, kekambuhan atau gangguan
fungsional tidak diamati. Biopsi diperlukan ketika temuan klinis menunjukkan
hipotesis diagnostik lainnya, seperti yang diamati pada kasus ini.
 KESIMPULAN
Kesimpulannya, pemeriksaan histopatologis
diperlukan pada kasus necrotizing
sialometaplasia karena gambaran klinis
kondisi ini dapat menyerupai penyakit lain,
terutama tumor kelenjar ludah.