Sialadenitis adalah infeksi bakteri dari glandula salivatorius, biasanya disebabkan oleh batu yang menghalangi atau

hyposecretion kelenjar. Proses inflamasi yang melibatkan kelenjar ludah disebabkan oleh banyak faktor etiologi.
Proses ini dapat bersifat akut dan dapat menyebabkan pembentukan abses terutama sebagai akibat infeksi bakteri.
Keterlibatannya dapat bersifat unilateral atau bilateral seperti pada infeksi virus. Sedangkan Sialadenitis kronis
nonspesifik merupakan akibat dari obstruksi duktus karena sialolithiasis atau radiasi eksternal atau mungkin
spesifik,yang disebabkan dari berbagai agen menular dan gangguan imunologi.

Etiologi

Sialadenitis biasanya terjadi setelah obstruksi hyposecretion atau saluran tetapi dapat berkembang tanpa penyebab
yang jelas. Terdapat tiga kelenjar utama pada rongga mulut,diantaranya adalah kelenjar parotis, submandibular, dan
sublingual. Sialadenitis paling sering terjadi pada kelenjar parotis dan biasanya terjadi pada pasien dengan umur 50-
an sampai 60-an, pada pasien sakit kronis dengan xerostomia, pasien dengan sindrom Sjgren, dan pada mereka
yang melakukan terapi radiasi pada rongga mulut. Remaja dan dewasa muda dengan anoreksia juga rentan terhadap
gangguan ini. organisme yang merupakan penyebab paling umum pada penyakit ini adalah Staphylococcus aureus;
organisme lain meliputi Streptococcus, koli, dan berbagai bakteri anaerob.

Gejala umum

meliputi gumpalan lembut yang nyeri di pipi atau di bawah dagu, terdapat pembuangan pus dari glandula ke bawah
mulut dan dalam kasus yang parah, demam, menggigil dan malaise (bentuk umum rasa sakit).

SIALADENITIS AKUT SUPURATIF

Acute suppurative sialadenitis pertama kali dilaporkan pada tahun 1828. Penyakit ini mendapat perhatian pada
tahun 1881, ketika Presiden Garfield meninggal dari parotitis akut setelah operasi perut. Sebagian besar kasus
melibatkan kelenjar parotis, tetapi beberapa juga terjadi pada kelenjar submandibular. Kerentanan parotis meningkat
karena aktivitas bakteriostatik berkurang dari saliva parotis bila dibandingkan dengan saliva submandibular.
kandungan tinggi berat molekul Glikoprotein dan asam sialic dalam saliva mucinous memiliki kemampuan agregasi
bakteri yang lebih besar daripada saliva serosa.Selain itu, saliva mukoid memiliki konsentrasi lysozymes dan IgA yang
lebih tinggi..

Presentasi klasik sialadenitis supuratif akut adalah mendadak terdapat pembesaran yang menyebar dari kelenjar
yang terlibat terkait indurasi dan kelembutan. air liur dapat Bernanah bias dilihat di orifice duktus, terutama dengan
pijat pada glandula. air liur harus di culture untuk bakteri aerobik dan anaerobik dan spesimen untuk pewarnaan
Gram. Organisme yang biasanya terlibat mencakup-positif Staphylococcus aureus koagulase, dengan organisme
aerobik lain yang kadang-kadang terlibat, terutama Streptococcus pneumonia, Escherichia coli, dan Haemophilus
influenzae. organisme anaerobik yang paling umum adalah Bacteroides melaninogenicus dan Streptococcus micros
.Dua puluh persen adalah bilateral.

Pemeriksaan histologis menunjukkan kerusakan kelenjar dengan pembentukan abses. Ada erosi dari saluran-saluran
dengan penetrasi eksudat ke parenkim tersebut.

TABEL 39.1 SUMBER SISTEMIK dan eksogen dari Disfungsi saliva

Penyakit Alzheimer Dehidrasi

Cystic fibrosis Terapi radiasi
Diabetes Berbagai obat
HIV / AIDS Kemoterapi
SLE
Penyakit Parkinson
RA
Sarkoidosis
Scleroderma
Sindrom Sjgren
HIV/AIDS, human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome; SLE, systemic lupus erythematosus;RA,
rheumatoid arthritis

Perawatan awal harus mencakup hidrasi yang memadai, kebersihan mulut baik, pijat berulang pada kelenjar, dan
antibiotik intravena. Administrasi Empiris dari suatu penisilinase- antibiotik resistant antistaphylococcal- harus dimulai
sambil menunggu hasil kultur. Angka kematian Dikutip mendekati 20%.

evaluasi USG atau computed tomography (CT) akan menunjukkan apakah pembentukan abses telah terjadi.
Sialography merupakan kontraindikasi.

Insisi dan drainase paling baik dilakukan dengan mengangkat penutup parotidectomy standar dan kemudian
menggunakan hemostat untuk membuat beberapa bukaan ke dalam kelenjar, tersebar di arah umum dari syaraf
wajah. Sebuah saluran kemudian ditempatkan di atas kelenjar dan luka tertutup. Dalam beberapa kasus,
dimungkinkan untuk melakukan aspirasi jarum yang dipandu CT atau USG-pada abses parotis, yang dapat membantu
menghindari prosedur operasi terbuka. Hal ini juga untuk diingat bahwa fluktuasi kelenjar parotis tidak terjadi sampai
fase sangat terlambat karena beberapa investasi fasia dalam kelenjar. Jadi, adalah mustahil untuk menentukan
adanya pembentukan abses awal berdasarkan pemeriksaan fisik saja.

SIALADENITIS KRONIS
Histologi dari sialadenitis kronis adalah ada berbagai tingkat atrofi asinar,infiltrasi limfoid dengan atau tanpa
germinal center, serta fibrosis. Saluran dilatasi terbuka dan hiperplasia dari lapisan epitel dengan berbagai
metaplasias. Perluasan dilatasi akan menghasilkan pembentukan kista. Metaplasia sel goblet menghasilkan musin
yang berlimpah . Arsitektur lobular biasanya dipelihara. Contoh Ekstrim perubahan obstruktif dengan ditandai oleh
atropy asinar ditemui di glandula submandibular dan dikenal sebagai chronic sclerosing sialadenitis atau tumor
Kttner

Fitur Sitologi Sialadenitis kronis

Karena proses radang kronis menyebabkan kelenjar ludah nodular dan keras, sering dilakukan biopsi untuk
menyingkirkan kecurigaan terhadap tanda klinis neoplasma.

Aspirasi paucicellular biasanya terdiri dari unsur asinar walaupun sedikit fragmen jaringan yang besar dari jaringan
asinar dengan arsitektur lobular utuh terlihat. asinus mungkin hadir secara individual dan biasanya utuh. Tergantung
pada tingkat fibrosis, aspirasinya bisa menunjukkan beberapa fragmen besar jaringan ikat. Sel-sel inflamasi kronis
berbeda dalam angka, biasanya pada tipe lymphoplasmacytic. Juga terdapat fragmen dari epitel duktus kadang-
kadang dengan berbagai jenis metaplasias, seperti skuamosa, kolumnar , sel goblet dan oncocytic. Metaplasia sel
goblet menyebabkan peningkatan sekresi lender. Sialadenitis kronis sekunder karena obstruksi saluran oleh calculi
sering dikaitkan dengan pelebaran duktus dan pembentukan kista. Ini mensimulasikan kista non-neoplastik atau
bahkan tumor Warthin. Latar belakang menunjukkan angka yang bervariasi dari sel-sel inflamasi kronik biasanya
pada tipe lymphoplasmacytic. Penyakit ini mungkin hadir dalam jumlah besar, menembus jaringan asinar dan
mengaburkan rincian sitologi. Berat infiltrate limfoid mungkin menyerupai gangguan lymphoproliferative. Fragmen
dari jaringan adiposa mungkin ada. Aspirasi juga menunjukkan puing kalsifikasi dari calculi,Kristal non-tirosin dan
badan psammoma. Kristal Non-tirosin dianggap mewakili a-amilase yang bisa diidentifikasi dalam aspirasi dari
sialadenitis kronis.bentuknya non-birefringent, persegi panjang, kadang-kadang dengan ujung runcing, variabel
dalam ukuran antara 20 sampai 300 mikron panjang dengan lebar 10 sampai 100 mikron berbentuk noda oranye
 terang dengan Papanicolaou dan noda biru yang dalam dengan Romanowsky. Epitel saluran dapat mengalami
hiperplasia dan menghasilkan fragmen jaringan epitel yang dapat menyebabkan kesulitan diagnostik sehingga
menghasilkan diagnosis false positif. Presentasi sitologi dari sialadenitis kronis biasanya sangat tidak spesifik (lihat
Tabel 1 ).

Tabel 1.Fitur Chronic Sialadenitis Kronis Sialadenitis

Variabel cellularity tetapi biasanya kurang

Acinar hadir tetapi dalam jumlah yang dikurangi; mungkin akan terserap dan tertutup oleh sel
inflamasi; struktur asinar utuh tetapi dapat hadir secara individual

Infiltrasi sel Lymphoplasmacytic dengan atau tanpa sel pusat germinal dan histiosit tubuh tingible

Fragmen-collagenous stroma fibrosa dan jaringan adiposa; mungkin mengandung sel-sel inflamasi

Fragmen Jaringan epitel duktus: kuboid kecil sampai kolumnar, skuamosa, oncocytic dengan atau
tanpa hiperplasia, biasanya menyajikan sebuah arsitektur sarang lebah
pengaturan syncytial dalam hiperplasia; atypia nuklir + /
Non-tyrosine crystals +/-

Psammoma bodies +/-

Mucin +/-

Kronis sclerosing Sialadenitis

Kronik sclerosing sialadenitis yang juga disebut sebagai tumor Kttner adalah penyakit peradangan kronis akibat
penyumbatan saluran disebabkan oleh sialolithiasis dan terjadi hampir secara eksklusif di kelenjar submandibular.
Para pasien mengalami rasa sakit dan bengkak berulang sering dikaitkan dengan konsumsi makanan.

Histologi, menunjukkan infiltrasi kelenjar dengan pembentukan folikel dan perluasan periductal fibrosis.Terdapat
atrofi asinar ditandai dengan dilatasi duktus.. Arsitektur lobular biasanya dipertahankan. Saluran dapat menunjukkan
piala metaplasia skuamosa dan sel goblet. Pertambahan fibrosis membuat kelenjar keras dan nodular,sehingga
meningkatkan kecurigaan klinis dari neoplasma ganas.

Sitologi, dari aspirasi biasanya paucicellular, dengan beberapa bagian jaringan stroma dan nomor variabel fragmen
jaringan epitel duktal baik-tipe kolumnar cuboidal atau dengan metaplasia skuamosa. Diagnostik potensial terjadi
ketika aspirasinya berisi fragmen jaringan epitel duktal hiperplastik yang mensimulasikan pola sitologi dari
adenocarcinoma. (Tabel 2 ).

Tabel 2Fitur Cytopathologic dari tumor Kttner

Variabel cellularity tapi biasanya sangat kurang

sel Inflamatory: tipe lymphoplasmacytic, sel-sel pusat germinal, histiosit tubuh tingible dan
makrofag

struktur duktus kecil muncul sebagai inti dikemas ketat dalam fragmen jaringan atau sebagai
tubulus memanjang dibatasi oleh kolagen, mensimulasikan struktur pseudoacinar karsinoma
adenoid kistik

inti sel epitel kecil dengan kromatin kompak untuk granula yang halus, nukleolus granular tidak
jelas
background latar belakang Irregular fragmen stroma fibrosa
 Asinar elemen absen

Sialadenitis kronis juga disebabkan oleh agen infeksius tertentu, seperti TBC atau Actinomyces.

Sitologi, dari aspirasi menunjukkan puing-puing seluler, sel-sel epithelioid dan tipe sel-sel multinuklear asing raksasa
tubuh bersama dengan sel inflamasi kronis. cultur jaringan dan noda khusus diperlukan untuk diagnosis yang tepat.
Individu imunologis comprimised seperti pasien dengan infeksi HIV. CMV infeksi kelenjar ludah dilaporkan menjadi
sering terjadi pada individu ini. Epitel Duct atypia pada infeksi CMV telah dilaporkan sebagai perangkap diagnostik
untuk diagnosis ganas.