Oral mucocele: review of the literature

J Ata-Ali1 , C Carrillo2 , C Bonet2 , J Balaguer3 , M Peñarrocha3 , M Peñarrocha4

Abstrak

Mucocele adalah lesi yang umum dari mukosa mulut yang dihasilkan dari perubahan kelenjar
ludah minor karena akumulasi lendir. Mucocele melibatkan akumulasi musin yang menyebabkan
pembengkakan yang terbatas. Dua tipe mucocele secara histologis yaitu, ekstravasasi dan retensi.
Mucoceles dapat muncul di bagian mana saja dari mukosa oral di mana kelenjar ludah minor
ada. Diagnosis pada dasarnya tidak hanya klinis; oleh karena itu, anamnesis harus dilakukan
dengan benar, mencari trauma sebelumnya. Lokasi paling umum dari mucocele ekstravasasi
adalah bibir bawah, sementara mucocele retensi dapat ditemukan di lokasi lain. Mucocele dapat
terjadi pada umur berapapun, tetapi paling umum terjadi pada pasien (20-30 tahun). Secara klinis
mereka terdiri dari pembengkakan kistik lunak, kebiru-biruan dan transparan yang biasanya
terjadi secara spontan. Perawatan seringkali melibatkan pengangkatan dengan pembedahan,
cryosurgery, suntikan steroid dan laser CO2 juga dijelaskan.

Pendahuluan

Mucocele adalah lesi umum pada mukosa mulut yang merupakan hasil dari perubahan partisipasi
ludah minor karena adanya akumulasi lendir. Mucocele melibatkan kurangnya musin sehingga
terjadi tonjolan yang terbatas (1). Dua tipe mucocele dapat muncul - ekstravasasi dan retensi.
Mucocele ekstravasasi dikeluarkan dari air liur yang rusak yang melewati saluran dan akibatnya
tumpah ke jaringan lunak di sekitar ikatan ini. Mucocel retensi muncul karena adanya penurunan
atau tidaknya efek samping yang dikeluarkan dari penyumbatan saluran koleksi saliva (2).
Tempat ini terletak di dasar mulut, lesi ini disebut ranula karena peradangan yang membuat pipi
seperti pipi katak (3).

Patogenesis

Yamasoba et al. (4) menyoroti dua faktor etiologis penting pada mucocel: traumatisme dan
obstruksi saluran kelenjar saliva.

Lendir diproduksi secara eksklusif oleh kelenjar saliva minor dan juga zat yang paling penting
dikeluarkan oleh kelenjar ludah sublingual utama. Mucoceles bisa muncul dengan ekstravasasi
atau mekanisme retensi. Mucocel ekstravasasi disebabkan oleh kebocoran cairan dari saluran
jaringan sekitar atau asinus. Jenis mukokel ini biasanya ditemukan pada kelenjar ludah minor.
Trauma fisik dapat menyebabkan kebocoran sekresi saliva ke jaringan submukosa di sekitarnya.
Peradangan menjadi jelas karena lendir yang stagnan akibat ekstravasasi (3).

Sebuah studi oleh Bagán et al. (1), mempertimbangkan 25 penderita mucoceles pada populasi
umum, menunjukkan bahwa 5% kasus mucoceles retensi sedangkan 95% lainnya adalah
ekstravasasi. Mereka mengusulkan mucoceles ekstravasasi menjalani tiga fase evolusi. Pada fase
pertama, tumpahan lendir secara difus dari saluran ekskresi ke jaringan konjungtif di mana
beberapa leukosit dan histiosit ditemukan. Granuloma muncul selama fase resopsi karena
histosit, makrofag, dan sel raksasa berinti banyak yang berhubungan dengan reaksi benda asing.

Pada fase akhir sel-sel ikat membentuk pseudocapsule tanpa epitel di sekitar mukosa. Mucocel
retensi dibentuk oleh pelebaran saluran sekunder karena hambatannya atau disebabkan oleh
sialolith atau mukosa padat. Mayoritas kista retensi berkembang di saluran kelenjar ludah
utama(3).

Karakteristik klinis

Insiden mucoceles umumnya tinggi, 2,5 lesi per 1000 pasien, frekuensi pada dekade kedua
kehidupan (5-7) dan jarang terjadi di anak-anak umur di bawah 1 tahun. Menurut banyak
penelitian tidak ada perbedaan antar gender (1, 4, 5, 8, 9).

Tidak ada perbedaan klinis antara ekstravasasi dan mucoceles retensi. Mucoceles tampak
berwarna kebiruan, pembengkakan kistik lunak dan transparan yang sering sembuh secara
spontan. Warna biru disebabkan oleh kemacetan vaskular, dan sianosis jaringan tissular di atas
dan akumulasi cairan di bawahnya. Pewarnaan juga bervariasi tergantung pada ukuran lesi,
kedekatan ke permukaan dan elastisitas jaringan atas (3,6,10). Durasi lukanya tidak konstan,
mulai dari beberapa hari hingga 3 tahun (4).

Bagán et al. menyediakan studi tentang 25 pasien yang menderita mucoceles. 48% dari pasien
menyadari mereka memiliki lesi saat melihatnya meskipun tidak ada gejala. Di 48% kasus
lainnya, lesi ditemukan oleh seorang spesialis secara kebetulan. Hanya 4% pasien memiliki
gejala meliputi perasaan tidak nyaman tetapi tidak ada rasa sakit yang nyata (1).

Mukokel dari kelenjar ludah minor jarang lebih besar dari 1,5 cm dan selalu superfisial.
Mucoceles yang ditemukan di daerah yang lebih dalam biasanya lebih besar. Mucoceles dapat
menyebabkan pembengkakan berbentuk cembung tergantung pada ukuran dan lokasi, serta
kesulitan dalam berbicara atau mengunyah (3).

Mucoceles dapat muncul di setiap tempat mukosa oral yang mengandung kelenjar ludah (11).
Dua jenis mucoceles lebih sering ditemukan di tempat yang berbeda. Mucoceles ekstravasasi
sering muncul di bibir bawah sedangkan mucoceles retensi muncul di lokasi lain di rongga
mulut. Bibir bawah adalah tempat yang paling sering dikunjungi mukokel karena merupakan
tempat yang paling memungkinkan untuk trauma, terutama pada tingkat premolar. Sebuah
penelitian terhadap 312 pasien menunjukkan 230 lesi di bibir bawah (73,7%), dengan lidah
sebagai lokasi paling umum kedua (15,4%)(9). Lokasi-lokasi ini diikuti oleh mukosa bukal dan
langit-langit; dan jarang ditemukan di daerah retromolar dan daerah punggung posterior lidah
(12). Kadang-kadang mucoceles dapat melibatkan kelenjar Blandin-Nuhn (3) Kelenjar ini
terletak di otot ventral sisi lidah; diagnosis histologis selalu tipe ekstravasasi, dan biasanya
menyerang pasien muda (3,5,11).
Diagnosa

Diagnosis pada dasarnya klinis; oleh karena itu, anamnesis harus dilakukan dengan benar,
mencari yang trauma sebelumnya. Munculnya mucoceles bersifat patognomonik (6, 10) dan data
berikut sangat penting: lokasi lesi, riwayat trauma, penampilan awal, variasi dalam ukuran,
warna kebiruan dan konsistensi (11).

Palpasi dapat membantu untuk diagnosis banding yang benar. Limpoma dan tumor kelenjar
ludah minor tidak menunjukkan fluktuasi sementara kista, mukokel, abses dan hemangioma
menunjukkan (5). Mucoceles adalah lesi mobile, konsistensi lunak dan elastis tergantung pada
seberapa banyak jaringan lesi ini terlihat (6).

Meskipun ada fluktuasi ini, mukokel yang dikeringkan tidak akan berfluktuasi dan mukokel
kronis dengan fibrosis yang berkembang akan memiliki fluktuasi lebih sedikit. Teknik sederhana
yang dikenal sebagai biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) sangat membantu, terutama saat
penentuan diferensial diagnosis lesi angiomatosa. Mukosa tanpa komponen epitel ditemukan di
dalam mukosel serta banyak sel inflamasi, terutama histiosit (13).

Sebuah studi histopatologis sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk
memastikan bahwa jaringan kelenjar sepenuhnya dihapus. Ada dua jenis mucoceles: mucoceles
retensi dan mucoceles ekstravasasi.

Dalam kasus retensi mukosel, kista rongga bisa ditemukan, ini umumnya didefinisikan dengan
baik dengan epitel dinding ditutupi dengan sederetan sel berbentuk kuboid atau datar yang
dihasilkan dari saluran ekskresi kelenjar ludah (3). Dibandingkan dengan mucoceles
ekstravasasi, mucoceles retensi tidak menunjukkan reaksi inflamasi dan merupakan kista sejati
dengan penutup epitel (5).

Mukosel ekstravasasi adalah pseudokista tanpa dinding yang jelas. Lendir ekstravasasi
dikelilingi oleh lapisan sel inflamasi dan kemudian oleh reaktif jaringan granulasi terdiri dari
fibroblas yang disebabkan oleh reaksi kekebalan tubuh. Meskipun tidak ada penutup epitel di
sekitar mukosa, ini terkapsulasi dengan baik oleh jaringan granulasi (2, 3, 5).

Treatment

Perawatan konvensional biasanya adalah pembedahan mukosa dan jaringan kelenjar di

sekitarnya lalu turun ke lapisan otot. Dengan sayatan sederhana, mucocele akan terkuras tetapi
lesi akan muncul kembali segera setelah luka sembuh (8). Tidak perlu diobati jika mukosel
ekstravasasi superfisial sembuh secara spontan.

Mukosa kecil dapat dihilangkan sepenuhnya dengan jaringan kelenjar marginal sebelum dijahit.
Dalam kasus mucoceles yang lebih besar, marsupialisasi akan menghindari kerusakan untuk
struktur vital. Secara klinis tidak ada perbedaan antara kedua jenis mucocele, dan karenanya
dirawat dengan cara yang sama. Meski demikian saat menjadi halangan mucoceles retensi
terdeteksi pengobatan melibatkan penghapusan bagian atas kista dan memasukkan lakrimal
kateter ke dalam saluran untuk melebarkannya (3).

Sebuah studi terhadap 14 pasien anak-anak (14) menggambarkan teknik mikromarsupialisasi

dengan 85% keberhasilan. Tujuan dari teknik ini adalah untuk mengeringkan lendir dan
mengurangi ukuran lesi. Teknik ini (setelah desinfeksi dan anestesi) terdiri dari melewati benang
sutra tebal lesi pada diameter terbesarnya dan kemudian membuat simpul bedah. Jahitan dilepas
setelah 7-10 hari. Teknik ini merupakan sebuah keuntungan menjadikan sederhana, relatif tidak
menyakitkan dan dengan trauma minimum.

Beberapa penelitian telah melaporkan penggunaan cryosurgery dalam mengobati mucoceles

dengan hasil yang menggembirakan (15, 16). Jadi satu studi, 36 mucoceles telah dihapus
menggunakan cryosurgery dan hanya 2 lesi yang muncul kembali (5,6%) (17). Beberapa penulis
juga menyarankan menggunakan suntikan steroid intralesi (18).

Laser CO2 memiliki tingkat penyerapan air yang tinggi dan baik, diserap oleh semua jaringan
lunak dengan kadar air tinggi. Selain itu pengaruhnya pada jaringan yang berdekatan sangat
minim. Beberapa keuntungan ini menjadikan laser CO2 bedah yang sempurna perawatan untuk
jaringan lunak oral (19). Potongannya tepat dan tidak mempengaruhi lapisan otot, menyebabkan
perdarahan minimal dan hampir tidak ada reaksi inflamasi akut. Waktu operasi juga singkat (3-5
menit) menjadikannya perawatan yang nyaman untuk anak-anak dan pasien yang tidak bisa
tahan lama selama perawatan (8,20).

Huang et al. (8) dalam studi 82 pasien yang menderita mucoceles pada bibir bawah yang dirawat
dengan laser CO2 mengamati bahwa 2 lesi muncul kembali setelahnya dan satu pasien menderita
parestesia sementara. Dalam penelitian lain tentang 68 pasien, 30 dirawat dengan laser CO2,
hanya satu lesi yang muncul kembali dan tidak ada komplikasi pasca operasi. Sebaliknya, karena
proses yang lebih agresif, di 38 kasus yang diangkat dengan pisau bedah ada 9 komplikasi pasca
operasi - anestesi sementara dalam 2,4 cm diameter mucocele terletak dekat dengan saraf mental,
3 kasus perdarahan pasca operasi dan 5 pasien dengan jaringan parut fibrosa setelah
penyembuhan normal (7).

Poin kunci dalam menghindari terulangnya adalah untuk menghilangkan kelenjar yang
berdekatan dan menghapus lesi turun ke lapisan otot (8,20). Perawatan khusus harus diambil
untuk menghindari cedera pada kelenjar yang berdekatan dan saluran sambil menempatkan
jahitan karena ini juga merupakan penyebab kemunculan kembali (3). Mengenai tingkat
kekambuhan keseluruhan, dalam satu studi, 70 mukosel diangkat dengan operasi dari bibir
bawah, dan 2 lesi muncul kembali (2,8%) (4).