KOTA YOGYAKARTA

KELURAHAN BRONTOKUSUMAN, KECAMATAN MERGANGSAN

RUKUN TETANGGA 84 RW 19
Sekertariat : KARANGANYAR LOR MG III/ BRONTOKUSUMAN, KOTA YOGYAKARTA 55153

Yogyakarta, 06 Juni 2023

Nomor : 023/147/RT84/RWXIX/IX/2023
Lampiran : -
Hal : Surat Ijin Berjualan

SURAT PERNYATAAN WILAYAH

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Kami selaku pengurus RT 84/ RW 19, Kelurahan Brontokusuman Kemantren Mergangsan,
bertindak dan atas nama kampung wilayah memberikan Ijin Berjualan Sementara atas hasil
Rapat Koordinasi tanggal 06 Juni 2023 di Kemantren Mergangsan, dengan dihadiri perwakilan
dari pihak Kemntren dan Pol PP Kemantren Mergangsan untuk warga kami yang bernama :
Nama : Nofi Antinah
No. KTP : 3471124711880002
Alamat : Karanganyar MG III/ No.006, RT 84/RW 19, Kelurahan Brontokusuman
Kemantren Mergangsan Kota Yogyakarta
Atas Ijin : Berjualan Angkringan di Kawasan Tanah Pengairan DIY
Demikian surat ini dibuat agar bisa digunakan sebaik-baiknya , apabila terjadi hal-hal yang tidak
di inginkan, selanjutnya surat ini supaya bisa dipakai sebagai pegangan sementara waktu
sebelum tanah difungsikan oleh pihak terkait. Sekian dan Terima Kasih

Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Hormat Saya,

KETUA RW 19 Ketua RT 84

( Sri Setyaningsih, SE) ( Zuhrida Siregar )

Ketua Jaga Warga

Kelurahan Brontokusuman

DRS. SUWANDI , SH