SURAT PENYATAAN PERSETUJUAN UNTUK MENYEWAKAN

LAHAN/RUKO/ GEDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ignatius Agus Suprianto
Tempat Tanggal Lahir : Kalirejo 24 – 05 – 1973

Pemilik Lahan/Ruko/Gedung * : Jl. Jendral Sudirman, Gg. Cengkeh No.75, Dusun I ,RT.03 Desa Kalirejo, Kecamatan
Kalirejo Kabupaten LampungTengah

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun III Desa.Kali Wungu Kec. Kalirejo

RT. 06 RW.03 Desa Kalirejo, Kecamatan Kalirejo, Provinsi Lampung
No. KTP : 1802012405730001
Dalam hal ini selaku pemilik lahan dengan ini kami menyatakan menyetujui untuk menyewakan lahan milik
kami kepada PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk. Untuk pembangunan /Penempatan menara / Tower BTS
dan sarana penunjang telekomunikasi milik nya yang terletak di :
- Jalan : Jl. Jendral Sudirman, Gg. Cengkeh No.75, Dusun I ,RT.03 Desa Kalirejo, Kecamatan
Kalirejo Kabupaten LampungTengah
- Desa/ Kelurahan : Kalirejo
- Kecamatan : Kalirejo
- Kabupaten : Lampung Tengah
- Propinsi : Lampung
- Luas : ..................................
- Surat Tanah : Sertifikat Hak Milik No. 08.03.01.04.1.00180

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun,agar dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Kalirejo..........................................
Yang Menyatakan

Ignatius Agus Suprianto

(Pemilik Lahan)

Anggota Keluarga ( Khusus Untuk Lahan/Ruko)

1. 2. 3. 4.
5. 6. 7.