FORM LAMARAN KERJA

(Job Application Form)

A. DATA PRIBADI
(Personal Data)
1. Nama Lengkap Sesuai KTP Jenis Kelamin Pria / Male
(Full Name According to ID) (Sex) Wanita / Female
2. Nama Panggilan Melamar sebagai
(Nick Name) Posisi
3. Tempat & Tanggal Lahir
(Place & Date of Birth)
Photo 3x4
4. Kewarganegaraan
(Citizenship)
5. No. KTP
(ID Number)
6. No Paspor
(Passport Number)
7. Alamat sesuai KTP
(Address according to ID)
8. Alamat saat ini
(Current Address)
9. Status tempat tinggal saat ini Pribadi Kost Asrama Lainnya
(Current residential status) (Private) (Boarding house) (Dormitory) (Others)
10. Agama Islam Kristen Protestan Katolik Buddha Hindu Konghucu
(Religion) (Islam) (Christian) (Catholic) (Buddha) (Hindu) (Konghucu)
11. Status Pernikahan Belum menikah Sudah Menikah Janda / Duda
(Marital Status) (Single) (Married) (Widow / Widower)
12. Nomor NPWP
(Taxpayer Registration Number)
13. Nomor Kartu Keluarga
(Family Registration Number)
14. Nomor Telepon Nomor Handphone
(Telephone Number) (Handphone Number)
15. Email
(Email)
16. Surat Izin Mengemudi Tipe / Category C Ya / yes No. SIM
(Driving License) Tidak / no (Driving License Number)
Tipe / Category A Ya / yes No. SIM
Tidak / no (Driving License Number)
17. Kendaraan yang Digunakan Mobil Pribadi / Private Sepeda Motor Pribadi / Private Kendaraan umum
(Vehicle Own Used) (Car) Orangtua / Parents (Motorcycle) Orangtua / Parents (Public transport)
Lainnya / Others Lainnya / Others

18. Hirarki Keluarga (Termasuk Diri Sendiri)

Family Hierarchy (Including Yourself)
Jenis Kelamin
Nama (M/F) Tempat Lahir Tgl/bln/thn Pendidikan Pekerjaan

Ayah
Ibu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Suami / Istri
(Husband / Wife)
1
Anak
(Children)
1
2
3
4
B. KEMAMPUAN & PENDIDIKAN
(SKILL & EDUCATION)
1. Latar Belakang Pendidikan
(Educational Background)
Level Pendidikan Nama Sekolah/Pendidikan Kota/Negara Periode Fakultas Berijazah
Y/N
Elementary Shool/SD -
Jr High School/SMP -
Sr High School/SMA -
Diploma / College - Major: Minor:
Bachelor Degree/S1 - Major: Minor:
Master Degree/S2 - Major: Minor:
Doctoral Degree -

2. Kursus, Workshop, & Pelatihan / Pendidikan Non Formal

(Courses, Workshops, & Trainings / Non-Formal Education)
Judul Durasi Tahun Penyelenggara Sertifikat
Y/N

3. Prestasi akademik yang dicapai selama masa pendidikan (mis: IPK cumlaude / menjadi pengurus di organisasi kampus, lulus dengan penghargaan, menjadi juara dalam event ilmiah, dll)
(Academic achievement you obtained within your education years (e.g. be outstanding, graduated with honour, be the best in scientific events, etc)

4. Karya Tulis Ilmiah yang Telah Anda Tulis (thesis, artikel, buku, dll)
(Scientific paper you have written (thesis, articles, books, etc)

5. Bahasa Asing dan Asli yang Dikuasai

(Foreign and native language mastered)
Berbicara Menulis Membaca
Bahasa sangat
Kurang cukup baik sangat baik Kurang cukup baik baik Kurang cukup baik sangat baik

6. Pengetahuan / kemampuan teknis yang dikuasai

(Suppurting technical skill / knowledge)
Kemampuan lain Kurang Cukup Baik Sangat baik

7. Keanggotaan dalam organisasi kemahasiswaan

(Membership on student organization)
Periode
Organisasi Kemahasiswaan/Keanggotaan Posisi Keterangan
(year)

8. Partisipasi dalam organisasi sosial / agama / kemasyarakatan

(Membership on organization)
Organisasi Sosial / Religion Organization Periode Posisi Keterangan
(year)

9. Partisipasi dalam organisasi profesi

(Membership on professional organization)
Organisasi Professional Periode Posisi Keterangan
(year)
C. PENGALAMAN KERJA
(WORK EXPERIENCES)
1. RIWAYAT PEKERJAAN (Dimulai dari Perusahaan Terakhir)
(JOB HISTORY starting from latest company)
Nama Perusahaan :
Industri :
Lokasi :
Posisi Awal : Posisi terakhir :
Periode bekerja : Periode bekerja :
Gaji Awal : Gaji Terakhir :
Uraian Pekerjaan: Uraian Pekerjaan:
- -
- -
- -
Gambarkan struktur organisasi pada posisi anda: Gambarkan struktur organisasi pada posisi anda:

Alasan Resign :

Nama Perusahaan :
Industri :
Lokasi :
Posisi Awal : Posisi terakhir :
Periode bekerja : Periode bekerja :
Gaji Awal : Gaji Terakhir :
Uraian Pekerjaan: Uraian Pekerjaan:
- -
- -
- -

Gambarkan struktur organisasi pada posisi anda: Gambarkan struktur organisasi pada posisi anda:

Alasan Resign :

Nama Perusahaan :
Industri :
Lokasi :
Posisi Awal : Posisi terakhir :
Periode bekerja : Periode bekerja :
Gaji Awal : Gaji Terakhir :
Uraian Pekerjaan: Job Description:
- -
- -
- -

Alasan Resign :
2. Prestasi Luar Biasa yang Anda Capai Selama Bekerja
(Outstanding Achievement you Obtained During your Working Periods)
a.
b.
c.
D. TOPIK YANG BERKAITAN DENGAN LAMARAN PEKERJAAN
(TOPICS RELATED WITH JOB APPLICATION)

1. Posisi yang Diharapkan

(Expected Job Position )

2. Lingkungan Kerja yang Diharapkan Kantor Gudang Restoran Dapur

(Working Environment Preferred) (Office) (Warehouse) (Restaurant) (Central Kitchen)

3. Bidang apa saja yang menjadi minat Anda (Mohon diberikan ranking dari yang paling Anda minati ke yang paling kurang Anda minati)
(Which area do you interest more? (Please put ranking from the post you most desired up to less desired)

Restoran Teknologi dan Informasi Pengendali Mutu Sumber Daya Manusia

(Restaurant) (Information Technology) (Quality Control) (Human Resource Development )

Pembelian Pemasaran dan Komersialisasi Dukungan & Administrasi Pergudangan & Rantai Pasok
(Purchasing) (Marketing & Commercialization) (Support / Administration) (Supplychain)

Dapur Keuangan / Akuntansi / Audit Personalia & Umum Lain-Lain

(Central Kitchen) (Finance / Accounting / Audit) (Personnel & General Affair) (Other)

4. Apakah anda bersedia ditempatkan di cabang manapun dan bagian apapun Ya / Yes Tidak / No

5. Apakah anda bersedia mematuhi aturan di dalam perusahaan Ya / Yes Tidak / No

6. Apakah anda bersedia tidak libur saat periode lebaran Ya / Yes Tidak / No

7. Jika ingin mengundurkan diri, anda harus memberitahukan min 30 hari kerja Ya / Yes Tidak / No

8. Jika anda berhasil lolos seleksi, seberapa cepat anda dapat bergabung ?
(If you pass all the selection process, how soon can you join ?)

9. Apakah ada kenalan atau kerabat anda yang bekerja di PT. Cita Rasa Medan ? Jika iya, silahkan mengisi kolom dibawah :
(Is there any of your acquaintance or family member who works in PT Cita Rasa Medan ? If yes, fill the column below)
Jenis Kelamin
Nama Hubungan Nama Perusahaan Posisi Kontak
(M/F)

10. Apakah ada kenalan atau anggota keluarga Anda yang bekerja di Restaurant (Non Cita Rasa Medan) ? Jika iya, silahkan mengisi kolom dibawah :
(Is there any of your acquaintance or family member who works in Restaurant Company (Non-Cita Rasa Medan) ? If yes, fill the column below)
Nama Hubungan Jenis Kelamin Nama Perusahaan Posisi Kontak
(M/F)

11. Tuliskan 2 referensi sesuai dengan lamaran pekerjaan Anda

(Please write down 2 references according to your application)
Jenis Kelamin
Nama Hubungan (M/F) Nama Perusahaan Posisi Kontak
E. KESEHATAN & KARAKTERISTIK PRIBADI
(HEALTH & PERSONALITY)

1. Apakah anda pernah mengalami cedera serius / kecelakaan ? Ya / Yes ✓ Tidak / No

(Have you ever been critically injured / accident ?)

Jika iya, jenis kecelakaan apa yang pernah anda alami? Kapan ?
(If yes, what kind of injured ?) (When ?)

Apa efek dari kecelakaan tersebut ?

(What is the effect ?)

2. Apakah Anda pernah menderita penyakit serius ? Ya / Yes ✓ Tidak / No

(Have you ever been suffered by serious desease / illness ?)

Jika iya, apakah jenis penyakitnya ? Kapan ?

(If yes, what kind of desease ?) (When ?)

Apa efek dari penyakit tersebut ?

(What is the effect ?)

3. Apakah anda bersedia menjalani pemeriksaan kesehatan? ✓ Ya / Yes Tidak / No

(Are you willing to perform medical check-up ?)

4. Sebutkan 3 kelebihan dan kekurangan anda dalam bekerja Kelebihan / Strength Kekurangan / Weakness
(Describe 3 of your strength and weakness ) Focus,Teliti Terlalu mengkritis diri

Mampu mengoperasikan komputer Belum mahir berbahasa asing

Memiliki Jiwa Leadership yang baik Sulit Percaya dengan orang lain

5. Apakah anda bersedia menjalani psikotes? ✓ Ya / Yes Tidak / No

(Are you willing to perform psychological test ?)

DISCLAIMER
Saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya berikan dalam formulir ini adalah benar dan akurat sejauh pengetahuan saya.
Saya juga bersedia diperiksakan status saya kepada lembaga lain oleh perusahaan.
Apabila ada informasi yang keliru, saya siap menerima sanksi yang berlaku sesuai dengan ketentuan perusahaan.

(I hereby acknowledge that all information I have filled in this form are true and accurate to the best of my knowledge.
I also willing to be checked regarding my status to other institutions by the company.
Should there be any false information, I'm willing to receive any sanctions according to company's regulation.)

Jakarta, 03 Februari 2023

(_____________________________ _________)