No. Doc : DBS/HRD/F/1.

002/R00
FORMULIR DATA PRIBADI Date : 29.08.17
PELAMAR No. Publish : 1
Page : 1 of 4

Time Validity
 Tes DISC/Psikotes  Tes Khusus  Interview-1  Interview-2  ……………… Pas Foto
3X4
DATA PRIBADI / PERSONAL DATA

Posisi Yang Dilamar :

Applied Position
Nama Lengkap :
Name
Tempat, Tgl lahir : Gender :  Pria  Wanita
Place & Date of Birth Sex Male Female
Alamat Asal :
Native Address
Alamat Sekarang :
Current Address
Telepon/Cell Phone :
Telephone/Hand Phone
Telepon Darurat :
Emergency Call
No. KTP : Berlaku :
ID No. Valid
Agama : Golongan Darah :
Religion Blood Type
Status :  Lajang  Menikah Tinggi/Berat Badan :
Status Single Married Height/Weigh
Anak ke : Jumlah Saudara :
Rank in Family No. of Family member
SIM : A/B/C Kendaraan :
Driving License Vehicle
Hobi :
Hobby
SUSUNAN KELUARGA / FAMILY MEMBER

NAMA USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR

Name Age Education Last Job
Istri / Suami :
Wife / Husband
Anak :
Child

Ayah :
Father
Ibu :
Mother
Saudara Kandung :
Sister/Brother
 No. Doc : DBS/HRD/F/1.002/R00
FORMULIR DATA PRIBADI Date : 29.08.17
PELAMAR No. Publish : 1
Page : 2 of 4

PENDIDIKAN / EDUCATION

FORMAL NAMA SEKOLAH KOTA PERIODE IP BERIJAZAH

Formally School Name City Year Rank Graduated
SD  Ya  Tidak
Elementary School
SLTP  Ya  Tidak
Junior High School
SLTA  Ya  Tidak
Senior High School
Akademi  Ya  Tidak
Strata-1  Ya  Tidak
College
Strata-2  Ya  Tidak
College
Strata-3  Ya  Tidak
College
Lain-lain  Ya  Tidak
Others
PENDIDIKAN / EDUCATION (Lanjutan)
INFORMAL NAMA LEMBAGA PERIODE DIBIAYAI OLEH BERIJAZAH
Informal Name of Course Period Finaced by Graduated

 Ya  Tidak

 Ya  Tidak

 Ya  Tidak

 Ya  Tidak
PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI / PROFICIENCY
BIDANG JUARA KE TAHUN KETERANGAN
Subject Rank Year Remarks

PENGALAMAN BERORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE

URAIAN JABATAN TAHUN KETERANGAN
Description Position Year Remarks

PENGALAMAN KERJA / WORKING EXPERIENCE

 No. Doc : DBS/HRD/F/1.002/R00
FORMULIR DATA PRIBADI Date : 29.08.17
PELAMAR No. Publish : 1
Page : 3 of 4

NAMA PERUSAHAAN / INSTANSI JABATAN PERIODE GAJI TERAKHIR ALASAN KELUAR

Company Name Position Period Last Salary Reason for Quiting

LAIN-LAIN / OTHERS
Pihak yang dapat memberikan Rekomendasi (min. 2 org) Nama Saudara/famili yang bekerja pada Perusahaan kami
Recommended By (min. 2 People)+ Phone No. Name of your family that is working in our company

Apakah Anda memakai kacamata/contact lens/soft lens? Gangguan Kesehatan Yang Pernah dialami
Do you wear glasses/contact lens/soft/lens? Recorded Health Problem

Sebutkan waktunya (tanggal & tahun) apabila Anda Jika Anda melamar di perusahaan lain, sebutkan tanggal
pernah mengikuti test di perusahaan kami! dan nama perusahaannya!
Have you ever followed test in our company before? If so please explain! If you have applied to another company, please describe when and which company?

Darimana Anda mengetahui lowongan ini? Bersediakah Anda untuk bekerja dengan status kontrak?
Where do you find this vacancy? Would you like to work with contract status?

 Ya  Tidak
Apakah Anda bersedia ditempatkan di kantor cabang kami Berikan penjelasan mengenai alasan Anda melamar
di luar kota? di perusahaan kami!
Are you willing to be placed in our branches outside the city? Please explain the reason why you would like to apply to our company

 Ya  Tidak

JENIS PEKERJAAN / KIND OF WORK

YANG DISUKAI YANG TIDAK DISUKAI
Like Dislike

GAJI YANG DIHARAPKAN / REQUESTED SALARY

 No. Doc : DBS/HRD/F/1.002/R00
FORMULIR DATA PRIBADI Date : 29.08.17
PELAMAR No. Publish : 1
Page : 4 of 4

Kapan Anda dapat mulai bekerja :

When you will be ready to work

Bogor, ……………………………………………………
Data pelamar ini telah kami isi sesuai dengan kondisi yang Hormat kami,
sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
data yang tidak benar, maka kami bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan peraturan dan hukum yang berlaku.

Under penalties of perjury. I declare this application form filled correctly at

the best of my knowledge, so that I am ready to accept all of the ( …………………………….. )
consequences