PENDAFTARAN

No. Dokumen : 440/ 338 /27/2018

No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit : 1 Oktober 2021
TILIK
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Hasanuddin, SKM., M.M.

Kedaloman NIP. 19660805 198803 1 004

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas informasi menyapa pasien dengan ramah ?

2 Apakah Pasien datang mengambil nomor antrian, untuk pasien darurat

dan resiko tinggi pasien langsung kepelayanan tindakan ?

3 Apakah Petugas informasi memberikan informasi tentang hak dan

kewajiban pasien, informasi lain yang dibutuhkan oleh pasien. Jika
pasien belum paham maka petugas menjelaskan kembali tentang
informasi yang disampaikan?

4 Apakah Petugas pendaftaran memanggil pasien berdasarkan nomor

antrian ?

5 Apakah Petugas menanyakan tujuan kedatangan pasien ?

6 Apakah Petugas menanyakan persyaratan pendaftaran, untuk pasien

lama menunjukkan kartu berobat, foto copy Kartu Keluarga, BPJS, foto
copy KTP. Untuk pasien baru menunjukkan foto copy BPJS, foto copy
KTP dan foto copy Kartu Keluarga, masing - masing 1 lembar. Bagi
pasien yang tidak membawa kartu identitas dianjurkan untuk melengkapi
paling lembat 1x24 jam ?

7 Apakah Petugas pendaftaran mengidentifikasi pasien berdasarkan nama

lengkap, tanggal lahir, dan alamat

8 Apakah Petugas memberikan nomor antrian unit-unit pelayanan dan

mempersilakan pasien menunggu diruang pelayanan yang dituju ?

9 Petugas mencatat di register pendaftaran ?

Compliance rate (CR): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %

Kedaloman, Oktober 2021

Pelaksana/Auditor

......................