C20.1 - Lapres P4 Onkologi

LAPORAN RESMI PRAKTIKUM FARMASI KLINIK
STUDI KASUS GANGGUAN/PENYAKIT ONKOLOGI

DENGAN DIAGNOSIS UTAMA KANKER KOLOREKTAL
DISUSUN OLEH:
KELAS C /KELOMPOK 20.1
ANGGOTA:
1. Muhammad Asrofi Faizin
19/444912/FA/12270
2. Muhammad Ridwan Faturohman
19/444913/FA/12271
3. Muhammad Surya Putranta
19/444914/FA/12272
4. Muhammad Zaky Mubarok
19/444915/FA/12273
5. Mutiara Syifa Rania
19/444916/FA/12274
6. Nabila Az-zahra Firdaus
19/444917/FA/12275
PROGRAM SARJANA PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS GADJAH MADA
2022
DEPARTEMEN FARMAKOLOGI DAN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI
DAFTAR ISI
I. LUARAN PRAKTIKUM 3
II. KASUS 3
III. ASESMEN DRUG-RELATED PROBLEMS (DRPs) 5

IV. PEMBAHASAN DRPs 11
V. RENCANA ASUHAN KEFARMASIAN (PHARMACEUTICAL CARE

PLAN) 14
VI. PEMBAHASAN PHARMACEUTICAL CARE PLAN 17
VII. PEMANTAUAN TERAPI 18
VIII. KOMUNIKASI, INFORMASI, DAN EDUKASI 20
IX. EVALUASI DAN FOLLOW-UP 26

1. Evaluasi 26
2. Follow up 27
X. KESIMPULAN 28
XI. DAFTAR PUSTAKA 28
XII. LAMPIRAN PERTANYAAN DAN JAWABAN DISKUSI 31
XIII. LAMPIRAN EVIDENCE-BASED MEDICINE 33
LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

FAKULTAS FARMASI
STUDI KASUS GANGGUAN/ PENYAKIT ONKOLOGI
DENGAN DIAGNOSIS UTAMA KOLOREKTAL
I. LUARAN PRAKTIKUM
1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi Drug-Related Problems (DRPs) pada pasien
dengan gangguan/penyakit onkologi.
2. Mahasiswa mampu merencanakan care plan untuk menyelesaikan Drug-Related
Problems (DRPs) pada pasien dengan gangguan/penyakit onkologi.
3. Mahasiswa mampu merencanakan monitoring dan evaluasi terapi obat pada pasien
dengan gangguan/penyakit onkologi.
4. Mahasiswa mampu merencanakan edukasi dan informasi obat pada pasien dengan
gangguan/penyakit onkologi.
II. KASUS
Tn S (55 tahun), TB = 165 cm, BB = 38 kg, dengan diagnosa ca colon metas peritoneum
dan mesenterium rencana kemoterapi dengan regimen Oxaliplatin + 5-FU siklus 1. Hasil
pemeriksaan lab:
Hb = 13,8 g/ dl
Angka Leukosit = 6,7 x 103/ mcl
Trombosit = 405 x 103/ mcl
Kreatinin = 0,71 mg/ dl
SGOT = 21 U/l
SGPT = 40 U/l
Pasien tersebut diresepkan Oxaliplatin 110 mg dan 5-FU 550 mg iv bolus dilanjutkan
dengan 5-FU 3200 mg/ NS 500 cc dalam 46 jam.

FAKULTAS FARMASI
Pertanyaan :
1. Lakukan assessment terhadap obat yang diresepkan,
2. Lakukan perhitungan dosis.
Dapat digunakan dosis standar pada referensi Drug Information
Handbook/Lexicom
3. Buatlah rencana/ prosedur penyiapan-pencampuran sitostatika,
4. Buat etiket yang sesuai dan pastikan stabilitas penyimpanan dan
pencampurannya.
5. Role play : berikan informasi cara pemberian obat kepada perawat.

FAKULTAS FARMASI
III. ASESMEN DRUG-RELATED PROBLEMS (DRPs)
Masalah
Terapi S, O A
Medik
Kanker 1. Oxaliplatin S:- Diketahui BSA pasien sebesar 1,32 m 2.
Kolorektal 110 mg i.v. O: Setelah dilakukan perhitungan dosis, terdapat permasalahan terkait obat
Metastasis bolus Hb = 13,8 g/dL yaitu:
Peritoneum 2. 5-FU 550 mg Angka Leukosit = 6,7 x - Dosis obat terlalu kecil untuk oxaliplatin. Berdasarkan Pedoman
dan i.v. bolus 103/ mcL Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Kanker Kolorektal,
Mesenterium 3. 5-FU 3200 Trombosit = 405 x 103/ pengobatan untuk kanker kolorektal metastatik dibutuhkan oxaliplatin 85
mg infus mcL mg/m2 selama 2 jam pada hari ke-1. Berdasarkan perhitungan dosis
kontinyu NS Kreatinin = 0,71 mg/dL menggunakan BSA, dosis yang dibutuhkan untuk penggunaan
500 cc dalam SGOT = 21 U/l Oxaliplatin adalah 112,2 mg (Menkes, 2018)
46 jam SGPT = 40 U/i - Dosis terlalu besar untuk penggunaan 5-Fluorouracil. Pada pengobatan
kanker kolorektal metastatis, penggunaan 5-FU yang dibutuhkan adalah
400mg/m2 i.v. bolus pada hari pertama, yang mana apabila dikalikan

FAKULTAS FARMASI
dengan BSA pasien, dosis 1 yang dibutuhkan adalah 528 mg (Menkes,
2018).
- Selain itu, diberikan 5-FU 1200 mg/m2/hari x 2 hari (total 2400 mg/m2
selama 46-48 jam) secara infus kontinyu. Dosis 2 yang dibutuhkan untuk
penggunaan 5-FU adalah 1584 mg (Menkes, 2018).
- Reaksi obat yang tidak diinginkan. Pemberian kemoterapi regimen
FOLFOX dapat memberikan efek samping berupa emetik kuat (PPK
Kolorektal, 2016).
Perhitungan BMI
38 𝑘𝑔
BMI = 1,65 𝑚 𝑥 1,65 𝑚
BMI = 13,97 kg/m2
Perhitungan BSA
𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 (𝑐𝑚) 𝑥 𝐵𝐵 (𝑘𝑔)

BSA = 3600

FAKULTAS FARMASI
165 𝑥 38
BSA = 3600
BSA = 1,32 m2
Perhitungan Regimen Dosis
1. Oxaliplatin
Dosis: Oxaliplatin 85 mg/m2 x BSA pasien = 85 mg/m2 x 1,32 m2 = 112,2 mg
2. Leucovorin
Dosis: Leucovorin 400 mg/m2 x BSA pasien = 400 mg/m2 x 1,32 m2 = 528 mg
3. 5-FU
Dosis 1: 5-FU 400 mg/m2 x BSA pasien = 400 mg/m2 x 1,32 m2 = 528 mg
Dosis 2: 5-FU 1200 mg/m2/24 jam x BSA pasien = 1200 mg/m2/24 jam x 1,32
m2 = 1584 mg
Rencana/prosedur penyiapan-pencampuran sitostatika
A. Penyiapan
Penyiapan obat sitostatik sama seperti penyiapan obat suntik lainnya. Sebelum
menjalankan proses pencampuran obat, perlu dilakukan langkah-langkah sebagai
berikut:
1. Memeriksa kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan prinsip
5 BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian)
2. Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah, nomer
batch, tgl kadaluarsa), serta melengkapi form permintaan.
3. Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang tidak
jelas/tidak lengkap.
4. Menghitung kesesuaian dosis.
5. Memilih jenis pelarut yang sesuai.
6. Menghitung volume pelarut yang digunakan.

FAKULTAS FARMASI
7. Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomor rekam medis,
ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal
pembuatan, dan tanggal kadaluarsa campuran.
8. Membuat label pengiriman terdiri dari : nama pasien, nomor rekam
medis, ruang perawatan, jumlah paket.
9. Melengkapi dokumen pencampuran
10. Memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan dilakukan
pencampuran ke dalam ruang steril melalui pass box.
B. Pencampuran
Proses pencampuran sediaan sitostatika yaitu:
1. Memakai APD sesuai prosedur
2. Mencuci tangan sesuai prosedur
3. Menghidupkan biological safety cabinet (BSC) 5 menit sebelum
digunakan.
4. Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC sesuai prosedur
5. Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika berupa
kain flanel atau kain yang menyerap cairan.
6. Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika.
7. Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%.
8. Mengambil alat kesehatan dan bahan obat dari pass box.
9. Meletakkan alat kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas
meja BSC.
10. Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis.
11. Memberi Iabel yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang sudah berisi
sediaan sitostatika

FAKULTAS FARMASI
12. Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat
yang harus terlindung cahaya.
13. Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah
pembuangan khusus yaitu tempat sampah dengan kantong plastik warna
ungu.
14. Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke
dalam wadah untuk pengiriman.
15. Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi
melalui pass box.
16. Menanggalkan APD sesuai prosedur
Etiket

FAKULTAS FARMASI

FAKULTAS FARMASI
IV. PEMBAHASAN DRPs
Kanker kolorektal adalah penyakit di mana sel-sel di usus besar atau rektum
tumbuh di luar kendali (CDC, 2022). Pasien Tn mengalami kanker kolorektal yang telah
bermetastasis ke peritoneum dan mesenterium. Pada kasus ini, kanker yang dialami
pasien telah menginvasi jaringan sekitar sehingga dapat dikategorikan sebagai kanker

FAKULTAS FARMASI
stadium III (NCI, 2022). Kondisi tersebut memerlukan terapi adjuvan pasien kanker
stadium III dan terapi paliatif (KEMENKES RI, 2018).
Pasien diberikan rekomendasi oleh dokter yaitu Oxaliplatin 110 mg i.v. bolus,
5-FU 550 mg i.v. bolus, dan 5-FU 3200 mg infus kontinyu NS 500 cc dalam 46 jam.
Berdasarkan panduan yang ditetapkan oleh KEMENKES RI (2018), terdapat Drug
Related Problem (DRP) pada regimen terapi yang diberikan untuk pasien. Pasien perlu
mendapatkan dosis Oxaliplatin sebesar 85 mg/m2 selama 2 jam dalam 1 hari. Sebelum
menentukan regimen dosisi, terlebih dahulu perlu dilakukan perhitungan Body Surface
Area (BSA) dari pasien. Obat-obatan kemoterapi memiliki indeks terapi yang sempit
sehingga perlu perhitungan BSA untuk meminimalisir variasi efek obat pada setiap
individu. Ukuran tubuh akan mempengaruhi farmakokinetika dan farmakodinamika obat
karena ada perbedaan volume distribusi obat dalam tubuh dan metabolismenya (Kaestner
& Sewell, 2007). Perhitungan BSA yang dilakukan pada pasien memperoleh hasil 1,32
m2 sehingga dosis oxaliplatin yang diharus diberikan pada pasien adalah 112,2 mg
diperoleh dengan mengalikan dosis Oxaliplatin mg/m2 dengan BSA pasien. DRP pada
kasus ini adalah dosis obat terlalu rendah.
Selain penggunaan oxaliplatin, kemoterapi yang dijalani pada pasien juga
diberikan terapi 5-FU. Pada pengobatan kanker kolorektal metastatis, penggunaan 5-FU
yang dibutuhkan adalah 400mg/m2 i.v. bolus pada hari pertama. Berdasarkan perhitungan
dengan BSA pasien, didapatkan dosis 5-FU yang harus diberikan pada pasien adalah 528
mg. Hal ini terjadi permasalahan terkait penggunaan obat yaitu dosis yang sedikit lebih
besar dari rekomendasi dosis 5-FU untuk kanker kolorektal metastasis, yaitu dosis untuk
rencana awal yang diberikan adalah 528 mg. Selain itu, berdasarkan rekomendasi terapi,
pasien juga diberikan 5-FU 1200 mg/m2/hari x 2 hari (total 2400 mg/m2 selama 46-48

FAKULTAS FARMASI
jam) secara infus kontinyu (Menkes, 2018). Berdasarkan perhitungan dengan BSA
pasien, didapatkan dosis 5-FU yang harus diberikan pada pasien adalah 1524 mg.
Rekomendasi yang diberikan berdasarkan Kemenkes (2018) juga perlu diberikan
leucovorin 400 mg/m2 i.v. selama 2 jam. Berkaitan dengan hal ini, terjadi adanya
permasalahan terkait obat mengenai pasien membutuhkan terapi.
Berdasarkan Panduan Penatalaksanaan Kolorektal (2017), pemberian kemoterapi
regimen FOLFOX dapat menyebabkan efek emetik kuat bagi pasien. Hal ini
menyebabkan adanya permasalahan terkait obat yaitu munculnya reaksi obat yang tidak
diinginkan (ROTD) bagi pasien. Oleh karena itu, perlu diperhatikan terkait efek emetik
yang muncul pada pasien untuk dicegah atau diredakan efek yang muncul.

FAKULTAS FARMASI
V. RENCANA ASUHAN KEFARMASIAN ( PHARMACEUTICAL CARE PLAN)
Masalah
A P
Medik
Kanker Diketahui BSA pasien sebesar 1,32 m2. Setelah 1. Pemberian regimen dosis kombinasi mFOLFOX pada
Kolorektal dilakukan perhitungan dosis, terdapat tatalaksana terapi kanker kolorektal yaitu
Metastasis permasalahan terkait obat yaitu: - Oxaliplatin 85 mg/m2 IV selama 2 jam, hari ke-1
Peritoneum 1. Dosis obat terlalu kecil untuk oxaliplatin. - Leucovorin 400 mg/m2 IV selama 2 jam, hari ke-1
dan Berdasarkan Pedoman Nasional Pelayanan - 5-FU 400 mg/m2 IV bolus pada hari ke-1, kemudian 1200
Mesenterium Kedokteran Tatalaksana Kanker mg/m2/hari x 2 hari (total 2400 mg/m2 selama 46-48 jam)
Kolorektal, pengobatan untuk kanker secara IV infus kontinyu. Siklus diulangi setiap 2 minggu.
kolorektal metastatik dibutuhkan 2. Direkomendasikan penambahan Leucovorin 400 mg/m2 IV
oxaliplatin 85 mg/m2 selama 2 jam pada selama 2 jam, hari ke-1. Selain itu juga direkomendasikan
hari ke-1. Berdasarkan perhitungan dosis penggantian dosis
menggunakan BSA, dosis yang dibutuhkan
untuk penggunaan Oxaliplatin adalah 112,2
mg (Menkes, 2018)

FAKULTAS FARMASI
2. Dosis terlalu besar untuk penggunaan
5-Fluorouracil. Pada pengobatan kanker
kolorektal metastatis, penggunaan 5-FU
yang dibutuhkan adalah 400mg/m2 i.v.
bolus pada hari pertama, yang mana
apabila dikalikan dengan BSA pasien,
dosis 1 yang dibutuhkan adalah 528 mg
(Menkes, 2018).
3. Selain itu, diberikan 5-FU 1200 mg/m2/hari
x 2 hari (total 2400 mg/m2 selama 46-48
jam) secara infus kontinyu. Dosis 2 yang
dibutuhkan untuk penggunaan 5-FU adalah
1584 mg (Menkes, 2018).
4. Reaksi obat yang tidak diinginkan.
Pemberian kemoterapi regimen FOLFOX

FAKULTAS FARMASI
dapat memberikan efek samping berupa
emetik kuat (PPK Kolorektal, 2016).

FAKULTAS FARMASI
VI. PEMBAHASAN PHARMACEUTICAL CARE PLAN
Dikarenakan dosis oxaliplatin masih terlalu rendah, maka apoteker
merekomendasikan adanya perubahan dosis yaitu Oxaliplatin 85 mg/m2 IV selama 2 jam
hari ke-1. Kemudian, apoteker merekomendasikan kepada perawat untuk mengikuti
regimen mFOLFOX6 yang terdiri dari 3 obat yaitu Oxaliplatin, Leucovorin, dan
5-Florourasil dengan dosis Oxaliplatin 85 mg/m2 IV selama 2 jam pada hari ke-1,
Leucovorin 400 mg/m2 IV selama 2 jam pada hari ke-1, 5-FU 400 mg/m2 IV bolus pada
hari ke-1 kemudian 1200 mg/m2/hari x 2 hari (total 2400 mg/m2 selama 46-48 jam)
secara IV infus kontinyu. Siklus diulangi setiap 2 minggu (Kemenkes RI, 2018).
Sediaan Oxaliplatin tersedia dalam bentuk serbuk terliofilisasi maka perlu
direkonstitusi dalam pelarut yang sesuai sebelum diberikan pada pasien. Dalam
merekonstitusi Oxaliplatin, dilarang untuk menggunakan larutan yang mengandung
klorida seperti NaCl, sehingga dianjurkan menggunakan D5W (dextrose 5% atau glucose
5%) sebanyak 250-500 mL (Lacy dkk., 2009 ; NHS, 2021 ; Trissel, 2009).
Dosis 5-Fluorouracil yang diberikan pada pasien terlalu besar. Pada pengobatan
kanker kolorektal metastasis, penggunaan 5-FU yang dibutuhkan adalah 400 mg/m2 i.v.
bolus pada hari pertama, yang mana apabila dikalikan dengan BSA pasien, dosis 1 yang
dibutuhkan adalah 528 mg (Menkes, 2018). direkomendasikan untuk mengubah terapi
5-fluorouracil menjadi 5-FU 400 mg/m2 IV bolus pada hari ke-1, kemudian 1200
mg/m2/hari x 2 hari (total 2400 mg/m2 selama 46-48 jam) secara IV infus kontinyu.
Siklus diulangi setiap 2 minggu.
Kemudian, untuk mual dan muntah yang dialami pasien setelah kemoterapi,
Apoteker merekomendasikan kepada dokter untuk mengganti premedikasi
metoclopramide menjadi kombinasi 8 mg deksametason (iv) ditambah ondansetron 8 mg

FAKULTAS FARMASI
(iv) dan dilanjutkan 8 mg sekali sehari pada hari kedua dan ketiga. Hal ini dikarenakan
ondansetron dinilai lebih efektif sebagai antiemetik dibandingkan metoklopramid dan
kombinasi ondansetron, olanzapine, dan deksametason merupakan kombinasi yang lebih
efektif untuk mengatasi chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV)
dibandingkan ondansetron saja.
VII. PEMANTAUAN TERAPI
Parameter efektivitas Parameter efek samping

Obat TTV dan
Kondisi klinik TTV dan lab Kondisi klinik
lab
5-Fluorourasil Pertumbuhan Skrining Stomatitis, Pemeriksaan
(5-FU) dan (USG/MRI) esofagofaringitis, CBC (Johns
penyebaran sel menunjukkan diare, anoreksia, Hopkins
kanker tidak ada mual (Komite Medicine,
terhambat atau lagi/berkurangn Penanggulangan 2019).
berhenti (mati) ya keganasan Kanker Nasional,
dari sel kanker 2016).
Leucovorin/Ca Pertumbuhan Test lab kadar Diare, ruam, Pemeriksaan
Folinat dan asam folat gatal-gatal, CBC (Johns
penyebaran sel dalam dalam kesulitan Hopkins
kanker bernapas atau Medicine,
terhambat atau menelan (NIH, 2019).
berhenti (mati) 2017).
Oxaliplatin Pertumbuhan Skrining Neuropati perifer Pemeriksaan
dan (USG/MRI) (76%), Kelelahan CBC, profil
penyebaran sel menunjukkan (61%), mual metabolisme
kanker tidak ada (64%),, diare , laju endap

FAKULTAS FARMASI
terhambat atau lagi/berkurangn (46%), anemia darah, kadar
berhenti (mati) ya keganasan (64%) (Lacy GDP, kadar
dari sel kanker dkk., 2009). TSH, kadar
vitamin B12,
apusan
darah, kadar
retikulosit
(Lacy dkk.,
2009).
Ondansetron Mencegah - Central nervous -
mual dan system: Sakit
muntah, kepala (9% to
berkurangnya 27%), kelelahan
gejala mual (9% to 13%)
dan muntah Gastrointestinal:
konstipasi (6% to
11%) (MIMS,
2022).
Dexamethason Mencegah - Kaburnya Pemeriksaan
kadar kortisol
e mual dan penglihatan,
urin, kortisol
muntah, Cushing’s
saliva, tes
berkurangnya Syndrome, supresi
gejala mual osteoporosis, dexamethasone
dan muntah obesitas (MIMS, dosis rendah,
kadar ACTH
2022).

FAKULTAS FARMASI
plasma, tes
supresi
dexamethasone
dosis tinggi,
rontgen
densitometry
dan
absorptiometry
untuk melihat
nilai T-score
dan Z-score
(BHOF, 2022).
VIII. KOMUNIKASI, INFORMASI, DAN EDUKASI
Penjelasan KIE Farmakologi
1. 5-Fluorourasil (5-FU)
a. Indikasi : Colorectal cancer (MIMS, 2022).
b. Dosis : Dalam regimen kemoterapi doubly mFOLFOX6, 5-Fluorouracil
diberikan sebanyak:
- Hari ke-1: 400 mg/m2 IV Bolus (dosis yang diterima: 528 mg pada hari
pertama) selama 2 jam
- 1200 mg/m2/hari x 2 hari (total 2400 mg/m2 selama 46-48 jam) secara
IV infus kontinyu.
- Dosis tersebut diulang setiap 2 minggu (DiPiro, 2015).
c. Mekanisme Kerja : Menghambat metilasi DNA dan membuat defisiensi
timin sehingga menimbulkan penghambatan dalam pembelahan dan
pertumbuhan sel serta menyebabkan kematian sel (Kemenkes RI, 2018).

FAKULTAS FARMASI
d. Kontraindikasi : Ibu hamil dan menyusui, pasien dengan depresi sumsum
tulang yang terjadi setelah menjalankan treatment radioterapi atau agen
antineoplastik lain, pasien dengan ketidaknormalan pada aktivitas
dihidropirimidin dehidrogenase (DPD).
e. Efek Samping : Stomatitis, esofagofaringitis, diare, anoreksia, mual
(Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2016).
f. Parameter Monitoring
- Complete Blood Count, untuk mengetahui kondisi dalam tubuh
- Jumlah trombosit
- Tes fungsi ginjal
- Pantau tanda dan gejala sindrom palmar-plantar erythrodysesthesia,
kardiotoksisitas
- Toksisitas; toksisitas SSP, stomatitis, diare, dan ensefalopati
hiperamonemia.
g. Penanganan dan Rekonstitusi
Rekonstitusi: Larutkan dosis yang diinginkan pada 50-1000 mL Normal
Saline (NaCl 0.9%) (Aberg et al., 2009).
Penanganan: Simpan botol utuh pada suhu kamar dan lindungi dari
cahaya dan jangan disimpan di dalam kulkas, sedikit perubahan warna
biasanya tidak menunjukkan dekomposisi. Jika terkena dingin, endapan
dapat terbentuk, untuk melarutkan endapan, dipanaskan perlahan hingga
60°C. Larutan 5-FU dalam 50-1000 mL Normal Saline (0.9% NaCl)
dalam spuit stabil selama 72 jam pada suhu kamar. Sebelum digunakan,
pastikan suhu sudah sesuai dengan suhu tubuh. Jika digunakan dalam

FAKULTAS FARMASI
infus kontinyu maka gunakan plastik kontainer IV yang mana lebih stabil
dibandingkan dengan botol kaca (Aberg et al., 2009).
2. Leucovorin (Calcium Folinate)
a. Indikasi : Kanker kolorektal (MIMS, 2022)
b. Dosis : Dalam regimen kemoterapi doubly mFOLFOX6, Leucovorin
diberikan sebanyak 400 mg/m2 (dosis yang diterima pasien adalah 528
mg) melalui IV selama 2 jam pada hari ke-1. Dosis tersebut diulang
setiap 2 minggu.
c. Mekanisme Kerja : Meningkatkan penghambatan enzim timidilat
sintetase oleh 5-Fluorouracil sehingga menghambat perbaikan dan
replikasi dari DNA (Kemenkes RI, 2018).
d. Kontraindikasi : Hipersensitivitas, anemia pernisiosa dan anemia
megaloblastik lainnya akibat defisiensi vitamin B12 (MIMS, 2022).
e. Efek Samping : Diare, ruam, gatal-gatal, kesulitan bernapas atau menelan
(NIH, 2017).
- Kadar kalsium Pantau kadar kalsium pada pasien yang menerima terapi
kombinasi 5-Fluorouracil/Leucovorin.
- Complete Blood Count, untuk mengetahui fungsi tubuh
- Elektrolit
- Tes fungsi hati, untuk mengetahui adanya toksisitas pada hati
- Toksisitas obat
Rekonstitusi: Leucovorin dapat direkonstitusi dengan air steril untuk
injeksi. Jangan gunakan pengencer yang mengandung benzil alkohol

FAKULTAS FARMASI
untuk dosis >10 mg/m2. Untuk infus, jangan menggunakan benzil
alkohol untuk dosis >10 mg/m2.
Penanganan: Bubuk untuk injeksi: Simpan pada suhu kamar 25°C (77°F).
Lindungi dari cahaya. Larutan yang dilarutkan dengan air bakteriostatik
untuk injeksi USP, harus digunakan dalam waktu 7 hari. Larutan yang
dilarutkan dengan sterile water of injection harus segera digunakan.
Campuran parenteral stabil selama 24 jam disimpan pada suhu kamar
(25°C) dan selama 4 hari jika disimpan dalam lemari pendingin (4°C).
Larutan untuk injeksi: Sebelum pengenceran, simpan vial di bawah
pendingin pada 2°C hingga 8°C (36°F hingga 46°F). Lindungi dari
cahaya. (Anonim, 2022)
3. Oxaliplatin
a. Indikasi : Metastatic colorectal cancer (MIMS, 2022)
b. Dosis : Dalam regimen kemoterapi doubly mFOLFOX6, Oxaliplatin
diberikan sebanyak 85 mg/m2 (dosis yang diterima pasien adalah 112,2
mg) secara intravena kontinu selama 2 jam pada hari ke-1. Dosis tersebut
diulang setiap 2 minggu
c. Mekanisme Kerja : Menghambat replikasi dan transkripsi DNA dengan
membentuk ikatan silang dengan DNA sehingga menyebabkan kematian
sel. Bereaksi sinergis dengan 5-Fluorouracil dengan memperlambat
katabolisme 5-Fluorouracil (Kemenkes RI, 2018).
d. Kontraindikasi : Pasien dengan gagal ginjal (CrCl<30 mL/min), Ibu
hamil dan menyusui, myelosuppression, hipersensitivitas (MIMS, 2022).
e. Efek Samping : Neuropati perifer (76%), Kelelahan (61%), mual (64%),,
diare (46%), anemia (64%) (Lacy dkk., 2009).

FAKULTAS FARMASI
- Complete Blood Count, untuk mengetahui kondisi dalam tubuh
- ALT/AST, untuk monitoring fungsi hati
- Kadar bilirubin, untuk mengevaluasi fungsi hati
- Kreatinin, untuk melihat adanya toksisitas pada ginjal
- Status neurologis
- Hipersensitivitas
- Efek pernapasan
- Toksisitas (MIMS, 2022).
Rekonstitusi: Jangan dibuat menggunakan larutan yang mengandung
klorida (misalnya, NaCl), melainkan diencerkan dengan D5W (250 atau
500 mL).
Penanganan: Sebelum melakukan kontak dengan obat cytotoxic, gunakan
APD lengkap, yaitu baju APD, masker, sepasang sarung tangan rangkap
lateks steril.
Eloxatin tidak sensitif terhadap cahaya. Jangan gunakan jarum yang
mengandung aluminium atau set pemberian IV yang mungkin
bersentuhan dengan carboplatin (aluminium dapat bereaksi menyebabkan
pembentukan endapan dan kehilangan potensi). Bilas infus dengan D5W
sebelum pemberian oxaliplatin. Periksa secara visual untuk partikel dan
perubahan warna sebelum pemberian dan buang jika ada. Gunakan
kantong terpisah untuk oxaliplatin dan leucovorin (diberikan melalui
situs-Y). Oxaliplatin diinfuskan melalui vena sentral atau vena perifer.
Oxaliplatin diberikan sebelum pemberian 5-fluorouracil (Anonim, 2022).

FAKULTAS FARMASI
4. Ondansetron
a. Indikasi : Profilaksis mual dan muntah akibat kemoterapi (MIMS, 2022).
b. Dosis : Diberikan 8 mg 2 jam sebelum melakukan kemoterapi, diikuti
pemberian 8mg selama 2 kali sehari (setiap 12 jam/hari). Diberikan
dengan atau tanpa makanan (MIMS, 2022).
c. Mekanisme Kerja : Ondansetron termasuk dalam kelas obat yang disebut
antagonis reseptor serotonin 5-HT3. Obat ini bekerja dengan
menghalangi aksi serotonin (Aberg et al., 2009)
d. Kontraindikasi : Hipersensitivitas, Sindrom QT, penggunaan bersamaan
dengan apomorphine (MIMS, 2022).
e. Efek Samping : Konstipasi, diare, bradikardia, sakit kepala, pusing
(MIMS, 2022).
f. Parameter Monitoring : Pantau EKG, serum kalium, dan serum
magnesium. Pantau tanda dan gejala sindrom serotonin dan penurunan
aktivitas usus (MIMS, 2022).
5. Dexamethasone
a. Indikasi : Profilaksis mual dan muntah akibat kemoterapi (MIMS, 2022).
b. Dosis : Diberikan 8 mg 2 jam sebelum melakukan kemoterapi, diikuti
pemberian 8mg selama 2 kali sehari (setiap 12 jam/hari) (PPK
Kolorektal, 2017). Harus diberikan setelah makan (MIMS, 2022).
c. Mekanisme Kerja : Menghambat sintesis prostaglandin menyebabkan
penurunan pelepasan opiat endogen (Watwill et al., 2003).
d. Kontraindikasi : Pasien dengan infeksi jamur sistemik (MIMS, 2022)
e. Efek Samping : Kaburnya penglihatan, Cushing’s Syndrome,
osteoporosis, obesitas (MIMS, 2022).

FAKULTAS FARMASI
f. Parameter Monitoring : Tekanan intraokular (MIMS, 2022).
Non Farmakologi
a. Menjaga gaya hidup dan diet pasien seperti melakukan aktivitas fisik rutin
minimal 30 menit 5 kali/minggu, menjaga BMI ideal, menghindari alkohol,
merokok untuk mencegah prognosis kanker.
b. Terapi kombinasi mengakibatkan efek samping diare dan mual muntah.
Sehingga, penting untuk mencegah terjadinya dehidrasi pada pasien dengan
menjaga status cairan tubuh agar selalu tercukupi (minum minimal 8-10
gelas/hari) dan selalu membawa botol minum tiap beraktivitas, juga penting
untuk menjaga higienitas baik dari makanan maupun lingkungan guna mencegah
infeksi yang menginduksi terjadinya diare.
c. Pasien sangat dihimbau untuk melaporkan setiap efek samping yang dialami
setelah mengkonsumsi obat-obatan untuk mengobati kanker kolorektal.
IX. EVALUASI DAN FOLLOW-UP
1. Evaluasi
Evaluasi (frekuensi/periode evaluasi dan target terapi sesuai indikasi dari tiap obat.)
1. Oxaliplatin dan 5-Fluorouracil
Monitoring perlu dilakukan setelah diberikannya regimen pada pasien.
Monitoring harus dilakukan untuk mengawasi terjadinya:
● Ekstravasasi
● Efek samping terapi yang mungkin terjadi berupa
○ leukopenia (leukosit<3500/µL)

FAKULTAS FARMASI
○ trombositopenia (trombosit <100.000/µL)
○ toksisitas gastrointestinal
(Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2017; Elvina et al., 2017).
2. Leucovorin 400 mg/m2
Pemberian Leucovorin perlu pada kasus ini perlu dilakukan monitoring karena
ada potensi terjadinya interaksi antar obat yang diberikan pada
regimen.Pemberian bersama antara ondansetron dengan dexametason dapat
menyebabkan bioavailabilitas ondansetron secara lebih tinggi pada pasien dengan
kanker (85-87%) dibandingkan pada individu sehat (50-70%). Perlu dilakukan
monitoring terapi akan tetapi tidak perlu penyesuaian dosis pada ondansetron
yang diberikan bersama dengan dexametason (Baxter K, 2010).
2. Follow up
(Bagian ini merupakan apa yang harus dilakukan apabila: )
1. Obat efektif / mencapai target terapi
Follow up apabila obat efektif ditentukan apabila terapi mencapai target.
terapi kemoterapi dilanjutkan hingga siklus selesai (4-8 siklus) dan dilakukan
monitoring terhadap kondisi pasien dan evaluasi kondisi pasien melalui
kontrol rutin dengan dokter.
2. Obat tidak efektif / tidak mencapai target terapi
Apabila setelah rentang dua minggu setelah pasien diberikan obat tidak
memberikan hasil yang memuaskan, atau tidak merespon pengobatan dengan
baik, maka perlu dilakukan perubahan terapi dengan penyesuaian dosis atau
pertimbangan untuk mengganti pengobatan menggunakan lini kedua.
penggantian obat perlu dilakukan dengan memperhatikan progresivitas kanker,

FAKULTAS FARMASI
histopatologi, stadium kanker, efek samping potensial, kondisi kesehatan dan
preferensi pasien (Kemenkes RI, 2018).
X. KESIMPULAN
1. Pasien mengalami Drug Related Problem yaitu dosis yang tidak tepat karena ada
dosis yang terlalu besar, dosis terlalu kecil, dan membutuhkan tambahan terapi
obat
2. Pasien diberikan terapi kanker Oxaliplatin 85 mg/m2, Leucovorin 400 mg/m2,
dan 5-FU 400 mg/m2 secara IV.
3. Pasien mengalami mual akibat efek samping kemoterapi sehingga diberikan
ondansetron 2 x 8 mg dan dexamethasone 2 x 80 mg secara peroral.
4. Apoteker perlu memberikan edukasi pada perawat terkait handling obat
sitostatistika agar tidak menimbulkan bahaya pada pasien, tenaga kesehatan dan
orang lain.
5. Perawat juga diberikan edukasi untuk memberikan penanganan terhadap efek
samping yang akan ditimbulkan pada pasien.
XI. DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J.A., Lacy, C., Amstrong, L., Goldman, M. and Lance, L.L., 2009, Drug
Information Handbook 17th Edition, American Pharmacist Association.
Anonim, 2022, Leucovorin, leucovorin dosing, indications, interactions, adverse effects,
and more (medscape.com), diakses pada tanggal 28 Oktober 2022..
Anonim, 2022, Oxaliplatin, Eloxatin (oxaliplatin) dosing, indications, interactions,
adverse effects, and more (medscape.com), diakses pada tanggal 28 Oktober
2022.

FAKULTAS FARMASI
Baxter K., Davis M., Driver S., Lee R., Marshall A., Mc.Larney R., Hharp J.M. and Elen
R Shute B., 2008, Stockley's Drug Interaction, eight edit., Pharmaceutical Press,
London.
BHOF, 2022, Evaluation of Bone Health/Bone Density Testing, URL:
bonehealthandosteoporosis.org/patients/diagnosis-information/bone-density-exa
mtesting/ (diakses pada 28/10/2022).
DiPiro J.T., Chisholm-Burns M.A., Schwinghammer T.L., Wells B.G., Malone P.M.,
Kolesar J.M., 2015, Pharmacotherapy Principles and Practice, Mc Graw-Hill
Companies, New York.
Elvina R., Musyarofah R., Putri R.A., 2017, Evaluasi Penggunaan Obat Anti Muntah
pada Pasien Anak Penderita Kanker di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta
Periode Juni-Juli 2016, Media Farmasi Vol. 14, Jakarta
Johns Hopkins Medicine, 2019, Diarrhea, URL:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diarrhea
(diakses pada 28/10/2022).
Kemenkes RI, 2018, Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.01.07/MENKES/406/2018 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tatalaksana Kanker Kolorektal.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2016, Panduan Penatalaksanaan Kanker
Kolorektal, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2017, Panduan Penatalaksanaan Kanker
Kolorektal, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M. P., Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook 17th Edition, American Pharmacist Association.

FAKULTAS FARMASI
MIMS, 2022, Ca-Folinate, Calcium folinate: Indication, Dosage, Side Effect, Precaution |
MIMS Indonesia, diakses pada tanggal 28 Oktober 2022.
MIMS, 2022, Dexamethasone, Dexamethasone: Indication, Dosage, Side Effect,
Precaution | MIMS Indonesia, diakses pada tanggal 28 Oktober 2022.
MIMS, 2022, Fluorouracil, Fluorouracil: Indication, Dosage, Side Effect, Precaution |
MIMS Malaysia, diakses pada tanggal 28 Oktober 2022.
MIMS, 2022, Ondansetron, Ondansetron: Indication, Dosage, Side Effect, Precaution |
MIMS Indonesia, diakses pada tanggal 28 Oktober 2022.
MIMS, 2022, Oxaliplatin, Oxaliplatin: Indication, Dosage, Side Effect, Precaution |
MIMS Philippines, diakses pada tanggal 28 Oktober 2022.
National Health Service (NHS), 2021, CAPOX (XELOX) Capecitabine & Oxaliplatin).
NIH, 2017, Leucovorin, URL: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682336.html
(diakses pada 28/10/2022).
Trissel L.A., 2009, Handbook On Injectable Drugs, 15th Ed., American Society of
Health-System Pharmacist, Bathesda.
Wattwil, M., Thörn, S. E., Lövqvist, A., Wattwil, L., Gupta, A., & Liljegren, G., 2003,
Dexamethasone is as effective as ondansetron for the prevention of postoperative
nausea and vomiting following breast surgery. Acta anaesthesiologica
Scandinavica, https://doi.org/10.1034/j.1399-6576.2003.00172, diakses pada
tanggal 28 Oktober 2022.
***

FAKULTAS FARMASI
XII. LAMPIRAN PERTANYAAN DAN JAWABAN DISKUSI
1. Nadya Lela A. (19/444920/FA/12278) - Pemantauan efektivitas pengobatan
pasien dilihat berdasarkan skrining MRI, bagaimana penilian efektivitas terapi
obat menggunakan MRI, parameter apa yang perlu dilihat?
Jawab:
MRI dapat melihat gambaran jaringan tumor secara kuantitatif dan dapat
memetakan kondisi sebaran jaringan tumor. Terapi yang efektif dapat
menurunkan ukuran dari jaringan tumor dan sebarannya. Secara kuantitatif
ukuran jaringan dapat diukur berapa mm besar diameternya.
2. Jennifer Caroline K. (19/444902/FA/12260) - Pada kasus kelompok ini, pasien
mempunyai berat badan yang tidak ideal yaitu di bawah BMI dikarenakan efek
samping dari obat kemoterapi yang dapat menyebabkan anoreksia. Apakah
terdapat rekomendasi terapi non farmakologi agar pasien dapat kembali memiliki
BMI yang ideal kembali?
Jawab:
Pasien mengonsumsi obat 5-fluorouracil dan Leucovorin yang dapat
menyebabkan efek samping anorexia. Biasanya anorexia ini terjadi karena pasien
kehilangan indera pengecapnya dan sensitif dengan bau makanan yang terlalu
kuat sehingga dapat menurunkan nafsu makannya dan dapat menyebabkan
mual/muntah. Oleh karena itu, pasien harus menghindari makanan yang berbau
kuat agar pasien tidak mual/muntah, lalu pasien direkomendasikan untuk
mengonsumsi makanan/minuman yang dingin karena dapat meningkatkan nafsu
makan pasien seperti buah2an, sayur, yogurt, es krim, atau susu. Pasien juga
direkomendasikan untuk selalu membawa snack agar ketika pasien merasa lapar,
pasien bisa langsung mengonsumsinya.

FAKULTAS FARMASI
3. Nisrina Luth Fiani (19/444923/FA/12281) - Apa alasan digunakannya
dexamethasone dan ondansentron pada rencana asuhan kefarmasian?
Jawab:
Sebagai langkah preventif untuk mengatasi efek mual dan muntah dari regimen
terapi karena regimen yang digunakan bersifat emetik kuat.
4. Kurnia Salsabila (19/444907/FA/12265) - Kanker kolorektal terjadi di dengan
usus besar yang berarti berhubungan dengan sistem pencernaan ya. apakah ada
konsumsi makanan tertentu yang berpengaruh terhadap terjadinya kanker
kolorektal? semisal iya, kemudian kalau memang pasien sudah terdiagnosis
kanker kolorektal, konsumsi makanan seperti apa yang perlu dibatasi yang
mungkin bisa memperparah kanker?
Jawab:
Pada jurnal yang kami temukan disebutkan konsumsi daging merah
meningkatkan risiko kanker kolorektal. Maka makanan yang perlu dibatasi adalah
makanan olahan daging merah. Pasien direkomendasikan untuk lebih banyak
makan buah dan sayur untuk meningkatkan asupan serat dan asam folat yang
mampu membantu penyembuhan terapi.

FAKULTAS FARMASI
XIII. LAMPIRAN EVIDENCE-BASED MEDICINE

FAKULTAS FARMASI

C20.1 - Lapres P4 Onkologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

C20.1 - Lapres P4 Onkologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN RESMI PRAKTIKUM FARMASI KLINIK

STUDI KASUS GANGGUAN/PENYAKIT ONKOLOGI

PROGRAM SARJANA PROGRAM STUDI FARMASI

III. ASESMEN DRUG-RELATED PROBLEMS (DRPs) 5

V. RENCANA ASUHAN KEFARMASIAN (PHARMACEUTICAL CARE

VII. PEMANTAUAN TERAPI 18

VIII. KOMUNIKASI, INFORMASI, DAN EDUKASI 20

IX. EVALUASI DAN FOLLOW-UP 26

XI. DAFTAR PUSTAKA 28

XII. LAMPIRAN PERTANYAAN DAN JAWABAN DISKUSI 31

XIII. LAMPIRAN EVIDENCE-BASED MEDICINE 33

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

STUDI KASUS GANGGUAN/ PENYAKIT ONKOLOGI

DENGAN DIAGNOSIS UTAMA KOLOREKTAL

1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi Drug-Related Problems (DRPs) pada pasien

dengan gangguan/penyakit onkologi.

2. Mahasiswa mampu merencanakan care plan untuk menyelesaikan Drug-Related

Problems (DRPs) pada pasien dengan gangguan/penyakit onkologi.

dengan gangguan/penyakit onkologi.

Angka Leukosit = 6,7 x 103/ mcl

Trombosit = 405 x 103/ mcl

Kreatinin = 0,71 mg/ dl

dengan 5-FU 3200 mg/ NS 500 cc dalam 46 jam.

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

1. Lakukan assessment terhadap obat yang diresepkan,

2. Lakukan perhitungan dosis.

Dapat digunakan dosis standar pada referensi Drug Information

3. Buatlah rencana/ prosedur penyiapan-pencampuran sitostatika,

4. Buat etiket yang sesuai dan pastikan stabilitas penyimpanan dan

5. Role play : berikan informasi cara pemberian obat kepada perawat.

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

III. ASESMEN DRUG-RELATED PROBLEMS (DRPs)

Metastasis bolus Hb = 13,8 g/dL yaitu:

500 cc dalam SGOT = 21 U/l Oxaliplatin adalah 112,2 mg (Menkes, 2018)

kanker kolorektal metastatis, penggunaan 5-FU yang dibutuhkan adalah

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

dengan BSA pasien, dosis 1 yang dibutuhkan adalah 528 mg (Menkes,

penggunaan 5-FU adalah 1584 mg (Menkes, 2018).

- Reaksi obat yang tidak diinginkan. Pemberian kemoterapi regimen

FOLFOX dapat memberikan efek samping berupa emetik kuat (PPK

BMI = 13,97 kg/m2

𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 (𝑐𝑚) 𝑥 𝐵𝐵 (𝑘𝑔)

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

Perhitungan Regimen Dosis

Dosis: Oxaliplatin 85 mg/m2 x BSA pasien = 85 mg/m2 x 1,32 m2 = 112,2 mg

Rencana/prosedur penyiapan-pencampuran sitostatika

menjalankan proses pencampuran obat, perlu dilakukan langkah-langkah sebagai

1. Memeriksa kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan prinsip

5 BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian)

2. Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah, nomer

batch, tgl kadaluarsa), serta melengkapi form permintaan.

3. Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang tidak

4. Menghitung kesesuaian dosis.

5. Memilih jenis pelarut yang sesuai.

6. Menghitung volume pelarut yang digunakan.

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

7. Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomor rekam medis,

ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal

pembuatan, dan tanggal kadaluarsa campuran.

8. Membuat label pengiriman terdiri dari : nama pasien, nomor rekam

medis, ruang perawatan, jumlah paket.

9. Melengkapi dokumen pencampuran

pencampuran ke dalam ruang steril melalui pass box.