Sido Muliyo, 28 Desember 2020

Nomor : Istimewa / 2020 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Bapak Bupati Aceh Utara
Perihal : Mohon Bantuan C/q. Baitul Mal Aceh Utara
Rumah Dhuafa Di –
Aceh Utara

Assalamu’alaikum Wr, Wb

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARUN
NIK : 1108030112540001
Tempat/ Tgl. Lahir : Blang Renia, 01 Desember 1954
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Dusun Alue Mbang Timur Gampong Sido Muliyo
Kecamatan Kutamakmur Kabupaten Aceh Utara

Dengan ini saya mengajukan Permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya dapat
membantu memberikan 1 (Satu) Unit Rumah Dhuafa kepada saya karena,
mengingat rumah yang saya tempati sekarang ini dalam keadaan memperhatinkan
dan sudah tidak layak lagi untuk dihuni, untuk itu saya sekeluarga memohon
kepada Bapak untuk dapat memberi 1 (Satu) Unit Rumah Dhuafa kepada saya.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini turut saya lampirkan

kelengkapan administrasi sebagai berikut :

1. Surat Permohonan
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
4. Surat Keterangan Kurang Mampu
5. Surat Rekomendasi Camat
6. Surat Keterangan Tanah
7. Foto Tanah

Demikian surat permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya. Atas perhatian
dan bantuan saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

ARUN