Nama Umur Jenis kelamin Tinggi badan/Berat badan Nama Dokter Nomor Ijin Praktek Alamat Dokter Paraf Dokter Tanggal Resep Ruangan/Unit Asal
B. SKRINING FARMASETIK YA TIDAK
Nama Obat Bentuk obat Kekuatan Obat Dosis Obat Jumlah Obat Stabilitas dan Ketersediaan Aturan Pakai Cara dan Teknik
C. SKRINING KLINIS YA TIDAK
Ketepatan Indikasi Dosis Waktu Penggunaan Duplikasi Pengobatan Alergi Obat Interaksi Obat Efek Samping Obat Kontra Indikasi Efek Aditif
1.2 hasil pasien assesment
Psaien mengalami nyeri sakit gigi yang tidak
1.3 data pasien
Nama pasien : finka kurlaras
Umur : 18 th
Tangal lahir : 12 agustus 1999
Jenis kelamin : perempuan
1.4 keterangan obat dalam resep
a) asamefenamat
bentuk sedian : tablet
bobot : 500 mg
indikasi : menghilangkan nyeri angkut dan kronik ringan sampai sedang
sebubungan dengan sakit kepala ,sakit gigi,disminore primer,termasuk nyeri karna trauma bengkak