Laporan Penelitian

Gambaran Fungsi Pendengaran pada Anak dengan Riwayat Infeksi

TORCHS di Poliklinik Neurotologi RSUD dr. Saiful Anwar Periode 1
Januari 2016 – 31 Desember 2018
Steffi Kurniawan, Dyah Indrasworo
Departemen Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya/Rumah Sakit Dr Saiful Anwar Malang

ABSTRAK
Pendahuluan: Fungsi pendengaran memiliki pengaruh yang signifikan dalam perkembangan
bicara, berbahasa serta interaktif sosial anak. Ketulian akibat faktor infeksi dapat terjadi saat sebelum
dan setelah proses kelahiran. Salah satu penyebab tersering ketulian kongenital akibat paparan masa pre
natal adalah TORCHS (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Virus, Syphilis). Infeksi
TORCHS merusak telinga bagian dalam, otak yang menyebabkan gangguan perilaku dan neurologik
dan struktur mata hingga menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan. Tujuan: Mendapatkan gambaran
fungsi pendengaran pada anak dengan diagnosa suspek TORCHS di Poliklinik Neurotologi RSUD dr.
Saiful Anwar periode 1 Januari 2016 – 31 Desember 2018. Metode:Ppenelitian deskriptif untuk melihat
gambaran fungsi pendengaran pada anak dengan riwayat infeksi TORCHS. Kerangka operasional
semua data rekam medis pasien anak yang diduga mengalami gangguan pendengaran akibat infeksi
TORCHS di poliklinik neurotologi periode 1 Januari 2016 – 31 Desember 2018. Dicatat variabel -
variabel yang diikuti dan disajikan dalam bentuk tabel. Hasil: Penderita terbanyak yang mengalami
gangguan pendengaran akibat infeksi TORCHS yang telah dilakukan pemeriksaan OAE dan BERA
adalah laki – laki sebesar 60%. Berdasarkan usia angka kejadian tertinggi pada rentang usia 0-6 bulan
yaitu 16 orang (45,7 %). Terbanyak jenis tuli terbanyak yaitu tuli sensorineural yaitu 19 orang (54,3 %).
Berdasarkan riwayat infeksi yaitu infeksi CMV sebanyak 16 orang (45,7 %). Penderita tuli sensorineural
terbanyak akibat akibat CMV sebesar 47,6 %. Penderita dengan infeksi TORCHS terhadap gangguan
fungsi pendengaran didapatkan berat badan terbanyak dengan berat badan normal sebesar 74,9 %.
Kata kunci: Tuli sensorineural, Infeksi TORCHS

23
PENDAHULUAN
Gangguan pendengaran secara garis
besar dibagi menjadi 3 jenis, yaitu gangguan
pendengaran tipe konduktif, tipe
sensorineural dan tipe campuran. Gangguan
fungsi pendengaran pada anak dapat terjadi
sejak masa kandungan (prenatal), perinatal
dan postnatal.1
Fungsi pendengaran memiliki pengaruh
yang signifikan dalam perkembangan
bicara, berbahasa serta interaktif sosial
anak. Periode sejak kelahiran hingga usia 5
tahun kehidupan merupakan masa yang
penting untuk perkembangan bicara dan
berbahasa sehingga deteksi dini dan
pemeriksaan fungsi pendengaran serta
rehabilitasi dini pada bayi dan anak penting
untuk dilaksanakan.1-3
Berdasarkan data epidemiologi,
diperkirakan 31, 5 juta orang di Amerika
mengalami gangguan pendengaran.3 Di
Amerika, insiden gangguan pendengaran
pada bayi berkisar antara 1-3 dari 1000
kelahiran hidup.4 The Joint Committee on
Infant Hearing merekomendasikan skrining
pendengaran neonatus harus dilakukan
sebelum usia 3 bulan dan intervensi telah
diberikan sebelum usia 6 bulan.3, 4 Salah
satu syarat skrining pendengaran yang
berlaku di seluruh dunia adalah cepat dan
mudah dilakukan, tidak invasif, tidak mahal
dan memiliki nilai sensitivitas dan
spesifisitas yang tinggi.4
Ketulian akibat faktor infeksi dapat
terjadi saat sebelum dan setelah proses
kelahiran. Salah satu penyebab tersering
ketulian kongenital akibat paparan masa pre
natal adalah TORCHS (Toxoplasmosis,
Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Virus,
Syphilis).5 Akronim ini pertama kali
diperkenalkan pada tahun 1971 oleh Nahmis
dan rekan.6 Infeksi TORCHS merusak
telinga bagian dalam, otak yang
menyebabkan gangguan perilaku dan
neurologik dan struktur mata hingga
menyebabkan hilangnya fungsi
penglihatan.5
24
Tujuan dari penelitian ini adalah
mendapatkan gambaran fungsi pendengaran
pada anak dengan diagnosa suspek TORCHS
di Poliklinik Neurotologi RSUD dr. Saiful
Anwar periode 1 Januari 2016 – 31 Desember
2018. Manfaat penelitian ini adalah yang
pertama sebagai referensi data epidemiologi
terkait jumlah dan jenis gangguan
pendengaran pada anak dengan diagnosa
suspek TORCHS, dan yang kedua sebagai
sumber dan bahan masukan bagi penulis lain
untuk melakukan penelitian tentang
gangguan fungsi pendengaran pada anak
dengan diagnosa suspek TORCHS.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian
deskriptif untuk melihat gambaran fungsi
pendengaran pada anak dengan riwayat
infeksi TORCHS di Poliklinik Neurotologi
RSUD dr. Saiful Anwar Malang periode 1
Januari 2016 – 31 Desember 2018.
Penelitian ini dilaksanakan di poliklinik
Neurotologi RSUD dr. Saiful Anwar Malang
dengan melihat data rekam medik periode 1
Januari 2016 – 31 Desember 2018.
Populasi penelitian adalah semua
pasien anak yang diduga mengalami
gangguan pendengaran dengan riwayat
infeksi TORCHS di poliklinik neurotologi di
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang periode 1
Januari 2016 – 31 Desember 2018.
Subyek yang dilibatkan dalam
penelitian ini adalah semua pasien anak yang
diduga mengalami gangguan pendengaran
dengan riwayat infeksi TORCHS yang telah
dilakukan pemeriksaan OAE dan BERA di
poliklinik neurotologi di RSUD dr. Saiful
Anwar Malang periode 1 Januari 2016 – 31
Desember 2018.
Kriteria inklusi : semua pasien anak
yang diduga mengalami gangguan
pendengaran dengan riwayat infeksi
TORCHS di poliklinik neurotologi di RSUD
Dr. Saiful Anwar Malang periode 1 Januari
2016 – 31 Desember 2018.
 Variabel yang akan diteliti adalah usia,
jenis kelamin, berat badan lahir, jenis
gangguan pendengaran, riwayat infeksi
TORCHS. Definisi operasional antara lain
usia dikategorikan menjadi 3, yaitu 0 – 6
bulan, 7 bulan - 2 tahun, 3 tahun - 5 tahun.
Jenis kelamin dikategorikan menjadi laki-laki
dan perempuan. Jenis gangguan pendengaran
dikategorikan menjadi normal, tuli
sensorineural dan tuli konduksi. Berat badan
lahir dikategorikan menjadi berat badan lahir
sangat rendah <1500 gram, berat badan lahir
rendah (1500 – 2500 gram), berat lahir
normal 2500 – 4000 gram. Riwayat infeksi
TORCHS didapat dari rujukan poli Ilmu
Kesehatan Anak.
Pengumpulan data dilakukan dengan
melihat data rekam medis pada bagian rekam
medis pada pasien anak yang diduga
mengalami gangguan pendengaran dengan
riwayat infeksi TORCHS di poliklinik
neurotologi di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang periode 1 Januari 2016 – 31
Desember 2018. Data yang dikumpulkan
adalah data-data yang sesuai dengan variabel
penelitian.
Kerangka operasional semua data
rekam medis pasien anak yang diduga
Tabel 1. Distribusi Usia dan Jenis Kelamin Subjek Penelitian
Usia Jenis Kelamin
Laki-laki
n %
0 – 6 bulan 10 47,6
7 bulan – 2 tahun 9 42,8
3- 5 tahun 2 9,5
Jumlah 21 60 14
25
mengalami gangguan pendengaran akibat
infeksi TORCHS di poliklinik neurotologi
periode 1 Januari 2016 – 31 Desember 2018.
Dicatat variabel - variabel yang diikuti dan
disajikan dalam bentuk tabel.
HASIL
Berdasarkan hasil rekapitulasi data
pasien anak dengan riwayat infeksi TORCHS
yang telah dilakukan pemeriksaan OAE dan
BERA selama periode 1 Januari 2016 – 31
Desember 2018 di poli neurotologi RSUD dr.
Saiful Anwar, Malang didapatkan subjek
penelitian sejumlah 35 pasien.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa
penderita terbanyak yang mengalami
gangguan pendengaran akibat infeksi
TORCHS yang telah dilakukan pemeriksaan
OAE dan BERA adalah laki – laki yaitu
sebesar 60%. Distribusi penderita
berdasarkan usia didapatkan angka kejadian
tertinggi terdapat pada rentang usia 0-6 bulan
yaitu 16 orang (45,7 %), 7 bulan – 2 tahun
yaitu 16 orang (45,7 %) sedangkan angka
kejadian usia 3 – 5 tahun yaitu 3 orang (8,6
%).
Jumlah
Perempuan
n % n %
6 42,8 16 45,7
7 50 16 45,7
1 7,1 3 8.6
40 35 100
 pemeriksaan normal yaitu 16 orang (45,7 %),
Distribusi penderita berdasarkan hasil
tuli sensorineural yaitu 19 orang (54,3 %),
pemeriksaan OAE dan BERA adalah
dan tidak didapatkan hasil dengan tuli
kelompok penderita dengan hasil
konduksi.
Tabel 2. Distribusi hasil pemeriksaan OAE dan BERA terhadap Jenis Kelamin
Gangguan Jenis Kelamin Jumlah
pendengaran Laki-laki Perempuan
n % n % n %
Normal 8 38,1 8 57,1 16 45,7
Tuli Sensorineural 13 61,9 6 42,9 19 54,3
Tuli Konduksi 0 0 0 0 0 0
Jumlah 21 60 14 40 35 100

Distribusi penderita berdasarkan riwayat orang (25,7 %), infeksi CMV yaitu 16 orang
infeksi TORCHS didapatkan kelompok (45,7 %), infeksi herpes simplex yaitu 3 orang
penderita akibat riwayat infeksi toxoplasmosis (8,6 %).
yaitu 7 orang (20 %), infeksi Rubela yaitu 9

Tabel 3. Distribusi riwayat infeksi TORCHS terhadap Jenis Kelamin

Infeksi TORCHS Jenis Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
n % n % n %
Toxoplasmosis 5 23.8 2 14,3 7 20
Rubela 3 14,3 6 42,9 9 25,7
CMV 11 52,3 5 35,7 16 45,7
Herpes Simplex 2 9,5 1 7,1 3 8,6
Jumlah 21 60 14 40 35 100

Distribusi penderita berdasarkan dan normal 40 %. Distribusi penderita tuli

riwayat infeksi TORCHS terhadap gangguan sensorineural yang diakibatkan riwayat infeksi
fungsi pendengaran yang didapatkan toxoplasmosis sebesar 9,5 %, akibat rubella
berdasarkan hasil pemeriksaan OAE dan sebesar 33,3 %, akibat CMV sebesar 47,6 %
BERA adalah tuli sensorineural sebesar 60 % dan akibat herpes simplex sebesar 9,5 %.

Tabel 4. Distribusi riwayat infeksi TORCHS terhadap gangguan fungsi pendengaran

Infeksi TORCHS Gangguan Fungsi Pendengaran Jumlah
Normal Tuli Sensorineural
n % n % n %
Toxoplasmosis 5 35,7 2 9,5 7 20
Rubela 2 14,3 7 33,3 9 25,7
CMV 6 42,9 10 47,6 16 45,7
Herpes Simplex 1 7,1 2 9,5 3 8,6
Jumlah 14 40 21 60 35 100

Distribusi penderita berdasarkan berat badan lahir pada penderita dengan riwayat
26
infeksi TORCHS terhadap jenis gangguan
fungsi pendengaran didapatkan berat badan
normal sebesar 74,9 %, berat badan lahir
Tabel 5. Distribusi berat badan lahir terhadap gangguan fungsi pendengaran
Berat Badan Gangguan Fungsi Pendengaran
Normal
n %
Normal 14 100
BBLR 0 0
BBLSR 0 0
Jumlah 14 40
DISKUSI
Selama periode 1 Januari 2016 hingga 31
Desember 2018 ditemukan 35 pasien anak
dengan riwayat infeksi TORCH yang telah
dilakukan pemeriksaan OAE dan BERA di
poli neurotologi RSUD dr. Saiful Anwar. Pada
penelitian ini didapatkan bahwa jumlah
penderita yang mengalami gangguan
pendengaran akibat riwayat infeksi TORCHS
dengan perbandingan antara laki-laki dan
perempuan sebesar 60 : 40. Hal ini sesuai
dengan data penelitian epidemiologi yang
dilakukan oleh Billings bahwa didapatkan
jenis kelamin laki – laki ditemukan lebih
banyak mengalami gangguan pendengaran.21
Penelitian epidemiologi toxoplasmosis yang
dilakukan oleh Muhaimeed, didapatkan bahwa
populasi jenis kelamin laki – laki lebih banyak
dari perempuan.22
Pada penelitian ini rentang usia pasien
yang diduga mengalami gangguan
pendengaran akibat riwayat infeksi TORCHS,
didapatkan lebih tinggi pada kisaran usia 0 - 6
bulan dan 7 bulan – 2 tahun dengan persentase
yang sama. Hal ini didukung karena adanya
rekomendasi dari Joint Committee on Infant
Hearing pada tahun 2007 bahwa skrining
pendengaran neonatus harus dilakukan
sebelum usia 3 bulan dan intervensi telah
diberikan sebelum usia 6 bulan terutama pada
bayi dengan faktor resiko.3 Menurut Fowler
dan rekan, manifestasi tuli sensorineural dapat
muncul setelah beberapa bulan hingga tahun
setelah kelahiran.19
27
rendah 25,7 %, dan berat lahir sangat rendah
tidak didapatkan.
Jumlah
Tuli Sensorineural
n % n %
12 57,1 26 74,9
9 42,9 9 25,7
0 0 0 0
21 60 35 100
Berdasarkan data penelitian, pada 35
pasien dengan suspek infeksi TORCHS yang
dilakukan pemeriksaan OAE dan BERA
didapatkan hasil dengan tuli sensorineural
sebesar 19 orang (54,3 %) dan hasil normal
sebesar 16 orang (45,7 %), Penelitian oleh
Dahle dan rekan menyatakan bahwa skrining
pendengaran awal sering luput dalam
mendiagnosis tuli sensorineural pada kasus
infeksi TORCHS.19
Dari hasil penelitian ini, didapatkan
bahwa infeksi CMV merupakan penyebab
infeksi terbanyak sebesar 16 orang (45,7 %).
Hal ini sesuai dengan literatur bahwa infeksi
TORCHS terutama infeksi CMV merupakan
penyebab utama kejadian tuli sensorineural
kongenital non genetik.23 Infeksi virus
terutama CMV menyebabkan ketulian
kongenital didapat hingga 40 %.19 Ketulian
dapat terjadi secara asimptomatik maupun
simptomatik pada anak yang terinfeksi. Pada
ketulian akibat infeksi CMV kongenital
didapatkan kerusakan koklear terutama pada
skala media dan lapisan marginal dari stria
vaskularis, inflamasi pada organ corti, nervus
koklear dan ganglia spiralis.23
Pada penelitian ini didapatkan dari 21
pasien yang mengalami tuli sensorineural,
presentasi berat badan lahir normal pada
pasien dengan riwayat infeksi TORCHS yang
mengalami tuli sensorineural sebanyak 12
orang (57,1 %) dan BBLR sebanyak 9 orang
(42,9 %). Dari 9 pasien dengan BBLR,
didapatkan semuanya menderita tuli
sensorineural. Hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Susyanto bahwa faktor
BBLR mempengaruhi hasil pemeriksaan
OAE. 3 Berdasarkan literatur, kondisi BBLR
menjadi salah satu faktor resiko terjadinya
peningkatan gangguan pendengaran
sensorineural. Pada pemeriksan BERA, lebih
dari 27 % pasien dengan BBLR mengalami
peningkatan latensi dan interfal BERA yang
menunjukan adanya gangguan pendengaran
perifer atau sentral. 3
Keterbatasan pada penelitian ini karena
pengambilan data yang menggunakan rekam
medis dengan pencatatan yang dilakukan oleh
lebih dari satu pelaksana dalam kurun waktu
tertentu dan kurangnya kelengkapan dalam
pengisian data.
DAFTAR PUSTAKA
1. Dhingra P, Dhingra S. The Deaf Child. In:
Dhingra P, Dhingra S, editors. Diseases of
Ear, Nose and Throat & Head and Neck
Surgery. Seventh ed. India: Elsevier;
2018. p. 144 - 9.
2. Azwar. Deteksi Dini Gangguan
Pendengaran Pada Anak. Jurnal
Kedokteran Syiah Kuala. 2013;13:59-64.
3. Susyanto BE, Widuri A. Faktor Resiko
Gangguan Pendengaran pada Skrining
Pendengaran Bayi Baru Lahir di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Mutiara Medika. 2015;15:30-6.
4. Rundjan L, Amir I, Suwento R,
Mangunatmadja I. Skrining Gangguan
Pendengaran pada Neonatus Risiko
Tinggi. Sari Pediatri. 2005;6:149-54.
5. Hildebrand MS, Shearer E, Husein M,
Smith R. Genetic Hearing Loss and Inner
Ear Diseases. In: Bluestone C, Simon J,
Healy G, editors. Bluestone and Stool’s
Pediatric Otolaryngology. 1. Connecticut:
People’s Medical Publishing House;
2014. p. 465-512.
6. Sabellha RA, Hager A. The Value of
TORCH Screening in Children with
28
Bilateral Profound Sensorineural Hearing
Loss. Indian Journal of Otology.
2012;18:62-4.
7. Dhingra P, Dhingra S. Anatomy of Ear.
In: Dhingra P, Dhingra S, editors.
Diseases of Ear, Nose and Throat & Head
and Neck Surgery. India: Elsevier; 2018.
p. 18-29.
8. Helmi. Otitis Media Supuratif Kronis.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2005.
9. THTKL KI. Modul Utama Neurotologi.
Second ed2015.
10. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Moore
Clinically Oriented Anatomy. Seventh ed.
New York: Lippincott Williams &
Wilkins; 2013. 966-80 p.
11. Moller AR. Hearing: Anatomy,
Physiology, and Disorders of the Auditory
System. Second ed. Texas: Plural
Publishing; 2012. 1-32 p.
12. Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J.
Gangguan Pendengaran dan Kelainan
Telinga. In: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, editors. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala & Leher. Jakarta: Badan Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2012. p. 10-70.
13. Handelsman J, Riper LV, Lesperance M.
Early Detection and Diagnosis of Infant
Hearing Impairment. In: Lesperance M,
Flint P, editors. Cummings Pediatric
Otolaryngology. Philadephia: Elsevier;
2015. p. 160-9.
14. Kenna MA. Nongenetic Hearing Loss. In:
Bluestone C, Simon J, Healy G, editors.
Bluestone and Stool’s Pediatric
Otolaryngology. 1. Connecticut: People’s
Medical Publishing House; 2014. p. 513 -
30.
15. Suwento R, Zizlavsky S, Hendarmin H.
Gangguan Pendengaran pada Bayi dan
Anak. In: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, editors. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala & Leher. Jakarta: Badan Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas
 Indonesia; 2012. p. 30 - 5.
16. Wijana, Syamsuddin A, Dewi YA.
Gelombang Auditory Brainstem
Response pada Anak di Bawah Lima
Tahun. Majalah Kedokteran Bandung.
2014;46:183-8.
17. Boyer S, Boyer K. Update on TORCH
Infections in The Newborn. Newborn and
Infant Nursing Review. 2004;4.
18. Neu N, Duchon J, Zachariah P. TORCH
Infection. Clinical Perinatology.
2015;42:77-103.
19. Cohen BE, Durstenfeld A, Roehm P. Viral
Cause of Hearing Loss : A Review for
Hearing Health Professionals. Trends in
Hearing. 2014;18:1-17.
20. Boudewyns A, Dedau F. Introduction,
Detection and Early Management. In:
R.W.Clarke, editor. Pediatric
Otolaryngology Practical Clinical
Management. New York: Thieme; 2017.
p. 156-75.
21. Billings K, Kenna M. Causes of Pediatric
Sensorineural Hearing Loss. Arch
Otolaryngology Head and Neck Surgery.
1999;125:517 - 21.
22. Muhaimeed HA. Prevalence of
Sensorineural Hearing Loss due to
Toxoplasmosis in Saudi Children : A
Hospital Based Study. International
Journal Pediatric Otorhinolaryngology.
1996;34:1 - 8.
23. Roehm C, Fernandez M. Inner Ear
Infections. In: Valdez T, Vallejo J, editors.
Infectious Disease in Pediatric
Otolaryngology. Switzerland: Springer;
2016. p. 65 - 81.

29