Journal Reading

Vestibular Rehabilitation In Benign Paroxysmal Positional

Vertigo: Reality Or Fiction

Federica Bressi, Paola Vella, Manuele Casale, Antonio Moffa, Lorenzo Sabatino, Michele
Antonio Lopez, Francesco Carinci, Rocco Papalia, Fabrizio Salvinelli and Silvia Sterzi

Dibacakan Oleh:
Muhammad Fauzan Bazmul
20014101049

Masa KKM : 28 Maret – 24 April 2022

Dokter Pembimbing:
Dr. Ronaldy E.C. Tumbel, Sp.THT-KL(K)

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Jurnal dengan judul:

Vestibular Rehabilitation In Benign Paroxysmal Positional Vertigo:

Reality Or Fiction

Federica Bressi, Paola Vella, Manuele Casale, Antonio Moffa, Lorenzo Sabatino, Michele
Antonio Lopez, Francesco Carinci, Rocco Papalia, Fabrizio Salvinelli and Silvia Sterzi

Dibacakan Oleh:
Muhammad Fauzan Bazmul
20014101049

Masa KKM : 28 Maret – 24 April 2022

Telah dibuat, dibacakan, dan dikoreksi pada 10 Mei 2022

Mengetahui,

Dokter Pembimbing

Dr. Ronaldy E.C. Tumbel, Sp.THT-KL(K)

 ABSTRAK

Latar Belakang: Suara serak/disfonia suara merupakan gejala gangguan laring yang
paling umum terlepas dari patologinya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
profil sosiodemografi, etiologi, faktor predisposisi, profil klinis dan penatalaksanaan
suara serak.
Bahan dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian prospektif yang dilakukan
pada semua pasien yang mengalami suara serak melalui Telinga, Hidung, dan
Tenggorokan di departemen institusi tersier di Nigeria.
Penelitian dilakukan dari antara bulan Oktober 2015 hingga September 2017. Data
diperoleh dari pasien yang memberikan persetujuan dengan menggunakan kuesioner
berbantuan pewawancara yang telah diuji sebelumnya. Semua data yang diperoleh
dianalisis menggunakan SPSS versi 16.0.
Hasil: Prevalensi suara serak adalah 2,4%. Ada 58,4% laki-laki dengan rasio laki-laki
dan perempuan menjadi 1,5:1. Ibu rumah tangga 27,6%, Penyanyi 21,5%, Guru
17,3%, dan Ulama 13,1%. Penyebab utama adalah 96,3% penyebab organik dan 2,8%
penyebab neurologis. Penyebab organik yang umum adalah laringitis akut 36,4%,
laringitis kronis 30,8%, dan nodul vokal 15,0%.
Faktor predisposisi utama adalah Infeksi Saluran Pernafasan Atas 50,5%,
Penyalahgunaan Suara 33,6%, dan Laryngopharyngeal reflux 29,4%.
Durasi paling umum dari suara serak sebelum presentasi adalah> 12 bulan di 29,4%
dan 6-9 bulan di 27,1%. Gambaran klinis utama adalah suara serak 78,5%, radang
selaput lendir hidung 73,4%, sensasi benjolan di tenggorokan 62,6%, dan batuk
55,6%. Pengobatan sebelumnya sebelum dibawa ke otorhinolaryngologist adalah
ramuan lokal 84,6%, obat bebas 48,6%, dan puskesmas 38,3%. Perawatan spesialis
adalah perawatan konservatif/medis 77,6%, intervensi bedah 20,1%, dan rujukan
2,3%.
Kesimpulan: Prevalensi suara serak tinggi dengan presentasi terkait ke spesialis.
Penyebab organik adalah yang paling umum dengan asal inflamasi yang dominan.
Neoplasma laring dengan keganasan signifikan pada sejumlah pasien.
Kata kunci: Suara Serak, Disfonia, Penyakit Laring, Laringoskopi, Gangguan Bicara
Pendahuluan
Suara serak/disfonia suara didefinisikan sebagai gangguan suara yang ditandai
dengan perubahan kualitas vokal, frekuensi, intensitas, atau upaya yang membatasi
komunikasi atau menyebabkan dampak negatif pada kualitas hidup terkait suara
melalui penurunan persepsi diri sendiri. status fisik, emosional, sosial, atau ekonomi
individu [1]. Suara dikatakan serak bila kualitasnya kasar, gatal, bernafas [2,3].
Gangguan suara serak juga memiliki pengaruh yang signifikan terhadap penyesuaian
vokasional, sosial, dan emosional penderitanya.
Studi epidemiologis suara serak telah menunjukkan bahwa hal ini mempengaruhi
sekitar 6% anak-anak di bawah usia 14 tahun, dan 3-9% dari populasi orang dewasa
[4]. Ini juga menilai prevalensi kondisi di antara kelompok usia dan kelompok
pekerjaan yang berbeda.
Beberapa faktor predisposisi suara serak termasuk penyalahgunaan suara,
merokok, dan infeksi saluran pernapasan atas yang sering. Suara serak mungkin
merupakan sinyal peringatan dini karena merupakan gejala paling umum dari
patologi laring mulai dari peradangan laring ringan hingga keganasan laring yang
lebih parah. Faktor etiopatologis penyebab suara serak antara lain iritasi laring,
laringitis (akut dan kronis), lesi nodular non neoplastik jinak, papilomatosis laring,
lesi pita suara neoplastik, gangguan neuromuskular, dan kanker laring.
Beberapa faktor terlibat dalam perkembangan suara serak dalam metode
klasifikasi. Dapat dibagi menjadi organik (perubahan struktural sistem vokalisasi
menjadi malformasi, traumatis, inflamasi/infeksi dan neoplastik/tumor etiologi),
neurologis (persarafan dan kontrol otot sistem vokalisasi, dari respirasi hingga defisit
produksi suara yang disebabkan oleh lesi di pusat atau perifer sistem saraf), dan
fungsional (afonia, psikogenik, hiperfungsional dan hipofungsional) [6,7].
Dalam praktek klinis otorhinolaryngological, pengobatan penyakit yang tepat
memerlukan diagnosis yang akurat dari penyebab yang mendasari suara serak.
Pemeriksaan dan evaluasi faring, laring, kepala, dan leher tampaknya penting.
Meskipun lokasi struktur ini sering menghambat pengamatan langsung, teknik
sederhana dapat digunakan di bawah kondisi klinis untuk evaluasi mereka di
antaranya laringoskopi fiberoptik adalah pendekatan noninvasif dan bebas anestesi
yang valid. Dibandingkan dengan laringoskopi tidak langsung, metode ini lebih
mudah, lebih akurat, dan dapat digunakan untuk diagnosis berbagai penyebab suara
serak [8,9].
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil sosiodemografi, etiologi, faktor
predisposisi, profil klinis, dan pengelolaan suara serak. Hal ini untuk memastikan
bahwa diagnosis dini dan intervensi yang tepat dapat dilakukan. Praktek ini akan
mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien.

Bahan dan Metode

Penelitian berupa penelitian prospektif berbasis rumah sakit terhadap pasien
dengan keluhan suara serak di Telinga, Hidung, dan Tenggorokan di departemen
Rumah Sakit Pendidikan Universitas Negeri Ekiti, Ado Ekiti, Nigeria. Penelitian ini
dilakukan dari bulan Oktober 2015 sampai September 2017. Pasien dirawat di bagian
rawat jalan Otorhinolaryngology dengan riwayat suara serak. Persetujuan diperoleh
dari pasien dan mereka yang memberikan persetujuan terdaftar dalam penelitian ini.
Riwayat medis dan pribadi lengkap termasuk fitur sosiodemografi diambil.
Riwayat rinci tentang timbulnya suara serak, durasi, faktor pencetus, dan faktor yang
meringankan dan memperburuk diambil dan didokumentasikan. Pemeriksaan klinis
umum dan otorhinolaryngology, pemeriksaan kepala dan leher dilakukan untuk
masing-masing pasien. Pemeriksaan oral dan orofaringeal yang rinci dilakukan.
Semua pasien menjadi sasaran laringoskopi tidak langsung dan laringoskopi fleksibel
diagnostik.
Berdasarkan temuan, studi pencitraan seperti rontgen dada, pemindaian
tomografi terkomputerisasi, dan pencitraan resonansi magnetik diminta. Spesimen
yang diperoleh dari pemeriksaan di bawah anestesi dan biopsi dikirim untuk
pemeriksaan histopatologi.
 Data diperoleh dengan menggunakan kuesioner berbantuan pewawancara yang
telah diuji sebelumnya. Semua data yang diperoleh didokumentasikan. Semua data
dikumpulkan dan dianalisis menggunakan SPSS versi 16.0. Data disajikan dengan
tabel frekuensi, persentase, diagram batang, dan diagram lingkaran.
Izin etis untuk penelitian ini dicari dan diperoleh dari komite etik institusi.

Hasil
Sebanyak 8.917 pasien terlihat selama masa penelitian dimana 214 pasien
memiliki suara serak. Prevalensi suara serak dalam penelitian ini adalah 2,4%.
Distribusi kelompok umur ditunjukkan pada Gambar 1. Semua kelompok umur
terlibat dalam penelitian ini. Kelompok usia yang paling sering terkena adalah 21-30
tahun dimana 68 (31,8%) pasien terpengaruh.
Fitur sosiodemografi antara pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Di antara 214
pasien, 125 (58,4%) adalah laki-laki, 89 (41,6%) adalah perempuan, dengan rasio
laki-laki dan perempuan menjadi 1,5:1. Penduduk perkotaan adalah mayoritas dan
merupakan 118 (55,1%). 193 (90,2%) pasien adalah mayoritas dan mereka beragama
Kristen. Berdasarkan tingkat pendidikan, pemegang ijazah sekolah menengah dan
lulusan perguruan tinggi merupakan mayoritas dengan masing-masing 86 (40,2%)
dan 73 (34,1%). Menikah 135 (63,1%) dan lajang 63 (29,4%) adalah status
perkawinan utama yang mempengaruhi populasi penelitian. Pasien yang memiliki
suara serak memiliki pekerjaan yang berbeda. Ibu rumah tangga sebanyak 59
(27,6%), Penyanyi 46 (21,5%), Guru 37 (17,3%), dan Ulama 28 (13,1%).
Etiologi suara serak di antara pasien diilustrasikan pada Tabel 2. Penyebab
fungsional terlihat pada 2 (0,9%) pasien, penyebab organik terlihat pada 206 (96,3%)
pasien, dan penyebab neurologis terlihat pada 6 (2,8%) pasien. Penyebab organik
umum diidentifikasi pada 78 (36,4%) pasien. Ini termasuk laringitis akut, 66 (30,8%)
laringitis kronis (di mana 3 [1,4%] pasien menderita laringitis tuberkulosis), 32
(15,0%) nodul vokal, dan 12 (5,6%) trauma. Neoplasma pita suara didiagnosis pada
18 (8,4%) pasien dengan papillomatosis laring pada 5 pasien (2,3%) dan karsinoma
laring pada 13 (6,1%) pasien. Kelumpuhan pita suara unilateral terlihat pada 6 (2,8%)
pasien. Juga, kelumpuhan pita suara sisi kiri pada 5 pasien (2,3%) lebih umum
daripada kelumpuhan pita suara sisi kanan pada 1 pasien (0,5%). Dalam 2 (0,9%)
idiopatik dan 4 (1,9%) gondok, pasca tiroidektomi adalah penyebab kelumpuhan pita
suara dalam penelitian ini.
Faktor predisposisi pada pasien ditunjukkan pada Tabel 3. Faktor predisposisi
utama patologi dalam penelitian ini adalah Infeksi Saluran Pernafasan Atas pada 108
(50,5%) pasien, Voice abuse pada 72 (33,6%) pasien, dan Laryngopharyngeal reflux
pada 63 (29,4). %) pasien. Lainnya adalah polusi atmosfer pada 53 (24,8%) pasien
dan Merokok pada 44 (20,6%) pasien.
Lamanya suara serak sebelum presentasi diilustrasikan pada Gambar 2. Keluhan
dengan durasi suara serak berkisar antara 1 bulan sampai lebih dari 12 bulan. Durasi
paling umum dari keluhan suara serak sebelum presentasi lebih dari 12 bulan di 63
(29,4%), 6-9 bulan 58 (27,1%), dan 9-12 bulan 46 (21,5%).
Keluhan di antara pasien ditunjukkan pada Tabel 4. Kami menemukan keluhan
terkait di antara pasien dengan suara serak di 168 (78,5%). Mereka termasuk pilek
157 (73,4%), sensasi benjolan di tenggorokan 134 (62,6%), batuk 119 (55,6%), dan
Hawking 103 (48,1%). Keluhan lain termasuk 93 (43,5%) nyeri retrosternal, 88
(41,1%) disfagis, dan 87 (40,7%) pasien.
Penatalaksanaan suara serak pada pasien ditunjukkan pada Tabel 5. Jenis obat
yang dikonsumsi sebelum datang di klinik telinga, hidung, dan tenggorokan adalah
ramuan lokal 181 (84,6%), obat bebas 104 (48,6%), dan perawatan kesehatan pusat
82 (38,3%). Perawatan di bagian telinga, hidung, dan tenggorokan adalah perawatan
medis dengan antibiotik, agen anti-inflamasi, istirahat/kebersihan vokal, dan istirahat
suara dengan resolusi gejala 166 (77,6%). Intervensi bedah termasuk laringoskopi
langsung dengan biopsi, kemoradiasi untuk karsinoma laring dini, eksisi nodul vokal,
eksisi polip laring dan pembersihan papiloma laring 43 (20,1%), dan rujukan ke
psikolog dan ahli patologi wicara 5 (2,3%).
Gambar 1. Distribusi Grup Usia Pasien

Tabel 1. Fitur Sosialdemografi Pasien

Tabel 2. Etiologi Suara Serak Pada Pasien

Tabel 3. Faktor Predisposisi Pasien

Gambar 2. Durasi Suara Serak Sebelum Diperiksa

Tabel 4. Keluhan Yang Timbul Pada Pasien

Tabel 5. Tatalaksana Suara Serak Pada Pasien

Pembahasan
Suara serak adalah salah satu manifestasi umum penyakit laring dalam praktik
otorhinolaryngological di seluruh dunia. Perawatan telah menyebabkan banyak
tantangan dalam praktik medis selama berabad-abad [10]. Suara serak jarang
mengancam nyawa tetapi mungkin menandakan adanya gangguan laring yang lebih
serius seperti keganasan atau gangguan saluran napas dan tidak boleh diremehkan
[11,12]. Prevalensi suara serak pada pasien yang diteliti adalah 2,4%. Prevalensi
suara serak dalam penelitian ini lebih tinggi dari temuan pada penelitian sebelumnya
[13,14].
Dalam penelitian ini, ada dominasi laki-laki. Temuan ini sesuai dengan catatan
dari penelitian lain [15,16]. Prevalensi tertinggi tercatat pada kelompok usia muda
(21-30 tahun) dalam penelitian ini. Perlu dicatat bahwa individu dalam kelompok usia
yang lebih muda lebih ambisius, aktif, dan mereka menggunakan keterampilan suara
mereka lebih dari kelompok usia lainnya. Ada prevalensi tinggi suara serak di antara
ibu rumah tangga, penyanyi, dan guru dalam penelitian ini. Suara serak diketahui
disebabkan oleh gangguan laring, dengan penyalahgunaan pekerjaan atau penggunaan
suara yang berlebihan seperti pada guru, pendeta, paduan suara/penyanyi, aktor dan
ibu rumah tangga dll. Pengamatan dalam penelitian ini mirip dengan catatan dalam
laporan lain [17,18].
Dalam penelitian ini, ada gejala laring yang terkait serta gejala ekstra laring.
Gejala laring yang paling umum adalah suara serak yang merupakan keluhan yang
paling umum. Keluhan lebih lanjut adalah beringus/pilek, sensasi benjolan di
tenggorokan, batuk, dan hawking pada penelitian ini.
 Durasi suara serak saat presentasi dalam penelitian ini berkisar antara 1 bulan
sampai lebih dari 12 bulan. Mayoritas pasien yang diteliti disajikan dengan durasi
suara serak lebih dari 12 bulan. Temuan ini mirip dengan catatan yang terlihat dalam
penelitian lain [15,16].
Faktor predisposisi suara serak yang paling umum ditemukan adalah infeksi
saluran pernapasan atas, penyalahgunaan suara, dan gangguan refluks laringofaring.
Hal ini sesuai dengan temuan dalam penelitian lain [19-20]. Dalam penelitian ini,
merokok dan alkohol merupakan faktor predisposisi yang kurang umum
dibandingkan dengan penelitian sebelumnya lainnya [16]. Asupan lebih rendah di
antara pasien ini karena kampanye melawan dan karena latar belakang agama
mendasari pengurangan merokok dan asupan alkohol dalam penelitian ini.
Dalam penelitian ini, penyebab suara serak yang paling umum adalah penyebab
organik. Ini diikuti oleh penyebab neuromuskular dengan penyebab paling sedikit
pada penyebab fungsional. Penyebab fungsional suara serak dominan pada penelitian
sebelumnya [21,22]. Dari penyebab organik, laringitis akut adalah penyebab paling
umum dari suara serak yang terlihat dalam penelitian ini. Temuan ini mirip dengan
laporan dari penelitian lain [23]. Prevalensi tinggi ini dikaitkan dengan infeksi saluran
pernapasan atas yang sering dan paparan polusi atmosfer dari industrialisasi dan
urbanisasi.
Laringitis kronis adalah penyebab paling umum kedua dari penyebab organik
dari suara serak yang diamati dalam penelitian ini. Temuan serupa dilaporkan dalam
penelitian lain [24]. Bertentangan dengan temuan ini, laringitis kronis adalah
penyebab utama kedua suara serak [25]. Laringitis spesifik seperti laringitis
tuberkulosis tidak umum dalam penelitian ini.
Nodul vokal tercatat sebagai penyebab paling umum ketiga suara serak dalam
penelitian ini. Hal ini diakibatkan oleh kekerasan vokal sebagai salah satu faktor
utama penyebab terjadinya nodul vokal dalam penelitian ini. Patologi ini dapat
dibalik dengan terapi konservatif seperti istirahat suara dan terapi suara.
Dalam penelitian ini, kelainan keganasan lebih umum daripada tumor laring
jinak. Hasil serupa ditunjukkan dalam penelitian lain [15].
 Dari penyebab neuromuskular, penyebab kelumpuhan pita suara dari suara
serak adalah sekunder dari idiopatik dan pasca tiroidektomi pada pasien yang diteliti.
Penyebab fungsional suara serak terjadi ketika tidak ada kelainan struktural
klinis pada pasien. Dalam penelitian ini, semua pasien sekunder untuk tipe psikogenik
seperti yang ditunjukkan pada penelitian sebelumnya [26].
Dalam penelitian ini, sebagian besar peserta percaya suara serak adalah fitur
kecil yang menghilangkan sendiri atau dapat disembuhkan dengan herbal lokal
dengan gin. Di atas meja, obat-obatan adalah pengobatan lini kedua mereka
sementara pusat perawatan kesehatan adalah pilihan terakhir bagi pasien. Dalam
penelitian ini, mayoritas pasien dirawat secara konservatif dengan terapi suara
dan/atau perawatan medis [27,28]. Intervensi bedah untuk suara serak diindikasikan
untuk kondisi neoplastik atau kasus yang gagal dengan pengobatan konservatif
seperti yang didokumentasikan dalam penelitian lain [29-31].

Kesimpulan
Prevalensi suara serak tinggi dengan presentasi terlambat terkait dalam penelitian
ini. Patologi paling umum yang terlibat adalah penyebab organik dengan asal
inflamasi. Neoplasma laring dengan keganasan didiagnosis pada sejumlah besar
pasien. Presentasi dan diagnosis dini disarankan untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas yang dapat dihindari.