Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit
Jurnal Asosiasi Medis Formosa (2016) 115, www.DeepL.com/pro
139e144 for more information.

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

beranda jurnal: www.jfma-online.com

TINJAUAN ARTIKEL

Tinnitus dan pengobatannya saat iniMasih

menjadi teka-teki dalam dunia kedokteran
Santosh Kumar Swain a,*, Saumyadarshan Nayak b,
Jayprakash Russel Ravan c, Mahesh Chandra Sahu d

a Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit IMS dan SUM, Universitas Siksha "O" Anusandhan,
Kalinganagar, Bhubaneswar, Odisha, India
b Departemen Neurologi, Rumah Sakit IMS dan SUM, Universitas Siksha "O" Anusandhan, Kalinganagar,

Bhubaneswar, Odisha, India

c Departemen Neuropsikiatri, KIIMS, Bhubaneswar, Odisha, India
d Laboratorium Penelitian Pusat, Rumah Sakit IMS dan SUM, Universitas Siksha "O" Anusandhan, Kalinganagar,

Bhubaneswar, Odisha, India

Diterima 12 Agustus 2015; diterima dalam bentuk revisi 23 November 2015; diterima 24 November 2015

Tinnitus adalah persepsi pendengaran hantu yang terjadi pada manusia. Tinnitus, yang
merupakan masalah gangguan pendengaran yang mempengaruhi banyak orang di seluruh
KATA KUNCI dunia, biasanya disebut sebagai telinga berdenging. Tidak ada terapi obat yang efektif yang
patofisiologi; tinitus; tersedia untuk penyakit yang sulit dipahami ini, meskipun banyak penelitian tentang
terapi pelatihan ulang mekanisme dan kemungkinan pengobatan sedang dilakukan. Hingga saat ini, belum ada obat
tinitus; yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) yang tersedia dan pencarian
perawatan opsi pengobatan baru untuk tinnitus berfokus pada tantangan penting dalam manajemen
tinnitus. Sejumlah pilihan telah digunakan untuk mengobati pasien dengan tinnitus, tetapi
hasilnya masih terbatas. Modalitas baru yang bersifat kuratif akan memberikan titik balik dalam
pengelolaan tinnitus. Tujuan dari artikel ulasan ini adalah untuk membahas patofisiologi, beban
global, pengobatan saat ini, dan pencegahan tinnitus, dengan studi prospektif di masa depan
dalam terapi obat baru untuk kondisi yang sulit dipahami ini.
Hak Cipta ª 2015, Asosiasi Medis Formosa. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah
artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Pendahuluan Tinnitus berasal dari kata Latin 'tinnire', yang berarti

'berdenging'.1 Sekitar 15% hingga 20% populasi dunia
Tinnitus didefinisikan sebagai persepsi suara di dekat menderita tinnitus dan pada 25% populasi yang terkena,
kepala tanpa adanya sumber eksternal. Istilah kondisi ini mengganggu aktivitas sehari-hari;

Konflik kepentingan: Penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini.
* Penulis korespondensi. Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit IMS dan SUM, Bhubaneswar, Odisha, India.
Alamat email: santoshvoltaire@yahoo.co.in (S.K. Swain).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jfma.2015.11.011
 140 S.K. Swain et al.
0929-6646/Hak Cipta ª 2015, Asosiasi Medis Formosa. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Jurnal Asosiasi Medis Formosa (2016) 115, 139e144
hanya terlihat di negara-negara Eropa lainnya, Amerika
Kualitas hidup sangat terpengaruh pada 1% hingga 3% Serikat, dan Jepang, tetapi
kasus.2 Faktor risiko termasuk gangguan pendengaran,
pengobatan ototoksik, cedera kepala, dan depresi. Tinnitus
secara tradisional dianggap sebagai etiologi otologis, tetapi
kemajuan dalam teknik pencitraan saraf bersama dengan
pengembangan model hewan telah semakin menggeser
penelitian ke arah korelasi neurologis.
Ada dua kategori tinitus. Tinnitus subyektif adalah
persepsi suara tanpa adanya rangsangan akustik dan
hanya didengar oleh penderitanya, sedangkan tinnitus
obyektif adalah timbulnya suara di dekat telinga yang dapat
didengar oleh pemeriksa dengan menggunakan stetoskop.3
Tinnitus subyektif lebih sering terjadi dan terjadi pada
hampir semua gangguan telinga. Tinnitus obyektif adalah
kejadian yang jarang terjadi, biasanya didengar oleh
pemeriksa, biasanya disebabkan oleh aliran darah yang
bergejolak atau oleh kontraksi spontan otot-otot di langit-
langit lunak atau telinga tengah.
Tujuan utama dari pengobatan tinnitus adalah untuk
meningkatkan kualitas hidup, bukan untuk memberikan
kesembuhan mutlak. Pada pasien dengan tinitus, kualitas
hidup dapat ditingkatkan dengan mengobati penyakit
penyerta, seperti gangguan pendengaran, depresi,
insomnia, dan kecemasan. Saat ini, pengobatan yang
paling banyak digunakan adalah konseling, dan bukti
terbaik terlihat pada terapi perilaku kognitif. Wawasan baru
mengenai patofisiologi tinnitus mendorong pendekatan
pengobatan berbasis otak yang inovatif dengan
menargetkan korelasi neuron tinnitus.

Patofisiologi tinitus

Patofisiologi tinnitus adalah salah satu masalah yang paling

kontroversial dalam ilmu kedokteran. Tinnitus dikaitkan
dengan beberapa faktor risiko, seperti paparan bising yang
berkepanjangan (22% kasus), cedera kepala/leher (17%
kasus) dan infeksi (10% kasus).4 Teori patofisiologi yang
lebih baru menunjukkan bahwa sistem saraf pusat adalah
sumber atau p e n y e b a b tinitus.5 Pencitraan resonansi
magnetik fungsional dan pemindaian tomografi emisi
positron pada telinga bagian dalam dan otak menunjukkan
hilangnya input koklea akibat kerusakan sel rambut koklea
atau lesi pada saraf pendengaran pada sistem
pendengaran pusat dapat menyebabkan aktivitas saraf
yang tidak normal di area korteks pendengaran.6
Saat ini diketahui bahwa sekitar 24% kasus tinitus terjadi
karena kelainan di dalam telinga bagian dalam dan saraf
vestibuli-bulokoklea, 35% disebabkan oleh kelainan pada
jalur akustik, dan 41% kasus berasal dari struktur
supratentorial.7 Peningkatan eksitasi atau penurunan
inhibisi dapat menyebabkan ketidakseimbangan rangsang-
hambatan, menyebabkan hipereksitabilitas di daerah ini,
dan persepsi tinitus (Gambar 1). Neurotransmitter dan
neuromodulator tertentu memfasilitasi rangsangan saraf
yang bekerja pada saluran yang terjaga tegangannya, dan
dengan demikian menciptakan target farmakologis yang
potensial.8

Beban global tinnitus

Dalam sebuah survei epidemiologi besar di Norwegia,

21,3% pria dan 16,2% wanita melaporkan adanya tinitus, di
antaranya 4,4% pria dan 2,1% wanita melaporkan
adanya tinitus dengan intensitas tinggi.9 Data
epidemiologi menunjukkan hasil yang serupa tidak
142 S.K. Swain et al.
membantu pasien dengan insomnia yang berhubungan
juga di negara-negara berpenghasilan rendah atau dengan tinitus.23 Telah disarankan bahwa asupan vitamin
menengah seperti Afrika dan Asia.10 Data ini B, seng, dan magnesium setiap hari dapat membantu
menunjukkan bahwa tinnitus sekarang menjadi beban
global. Bertambahnya usia, gangguan pendengaran
sensorineural, dan jenis kelamin laki-laki telah dilihat
sebagai faktor risiko yang paling relevan untuk asal mula
tinitus.11 Karena peningkatan kebisingan profesional
dan waktu luang dengan perkembangan demografis,
prevalensi tinnitus diperkirakan akan meningkat.12 Selain
itu, ini adalah efek samping yang sering terjadi akibat
peperangan modern.13

Pengobatan tinnitus

Karena banyaknya etiologi dan patofisiologi tinnitus

yang kompleks, pengobatan definitif belum
dikembangkan. Sebelum pengobatan dapat dicoba,
penilaian klinis yang tepat termasuk riwayat yang
mendetail, pengukuran jumlah gangguan pendengaran,
kuantifikasi tingkat keparahan tinitus (Gambar 2), dan
identifikasi faktor etiologi (Gambar 3), gejala terkait, dan
komorbiditas harus dilakukan.
Lidokain intravena tampaknya efektif pada beberapa
pasien dengan tinitus; namun, efeknya bersifat sementara
dan rute pemberiannya tidak praktis dalam pengaturan
klinis kondisi kronis; oleh karena itu, efek samping
tambahannya memaksa penarikannya dari penggunaan.14
Antidepresan biasanya diresepkan untuk mengobati
pasien karena tinitus sering dikaitkan dengan gangguan
depresi. Dari semua antidepresan, kelompok obat trisiklik
digunakan karena efek analgesiknya.15 Sifat antidepresan
trisiklik ini sangat membantu mengingat kesamaan etiologi
yang diusulkan antara tinitus dan nyeri neuropatik.16
Nortriptyline efektif dalam mengurangi kenyaringan dan
keparahan tinnitus tetapi kurang efektif pada pasien yang
tidak mengalami depresi.17 Pengobatan tinnitus dengan
benzodiazepin memiliki beberapa manfaat. Namun, karena
efek buruknya pada asupan rutin, penggunaan rutinnya
tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan tinitus.18
Glutamat adalah pemancar saraf rangsang dalam sistem
pendengaran. Namun, berbagai antagonis glutamat seperti
memantine, flutirpine, dan neremexane belum bermanfaat
pada pasien dengan tinitus.19 Investigasi terhadap
efektivitas antagonis gluta-mate masih terus dilakukan.
Pengobatan dengan caroverine intravena, antagonis asam
non-N-metil-D-aspartat (NMDA) dan reseptor NMDA, telah
dipelajari, dengan hasil yang bertentangan.20 Kadang-
kadang pasien dengan tinitus mengalami depresi atau
kecemasan yang berhubungan dengan peningkatan serum
serotonin. Reseptor serotonin dan asam g-aminobutirat
terdapat dalam sistem pendengaran dan dianggap
berperan dalam beberapa kasus. Anxiolytic (misalnya,
diazepam) an-tidepresan (misalnya, amitriptyline),
antikonvulsan (misalnya, clonazepam), diuretik, dan
antihistamin (misalnya, dex-klorfeniramin maleat)
semuanya menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan
tidak meyakinkan.2 Ginkgo biloba adalah salah satu
pengobatan komplementer dan alternatif populer yang
digunakan oleh banyak dokter, tetapi uji coba besar gagal
menghasilkan keberhasilan yang pasti.21
Meskipun betahistin meningkatkan aliran darah rumah
siput,
tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa obat ini efektif
untuk tinitus yang berhubungan dengan penyakit
Me´nie`re atau jenis tinitus lainnya.22 Melatonin dapat
Tinnitus dan pengobatannya saat 141
ini

Gambar 1.1 Diagram skematik yang menunjukkan patofisiologi tinitus.

untuk tinitus.19 Ada beberapa pilihan pengobatan
nonfarmakologis yang tersedia, seperti terapi pelatihan
ulang tinitus (TRT), masking, amplifikasi, dan membatasi
agen pemicu dan faktor lingkungan. Penutupan biasanya
menutupi atau menutupi sebagian tinitus dengan suara
eksternal. Suara yang digunakan untuk masking biasanya
tidak terlalu mengganggu dibandingkan dengan tinitus. Alat
penutup telinga dibuat untuk menghasilkan suara tingkat
rendah yang mengurangi persepsi tinitus. Namun, pada
beberapa pasien, tinnitus mereka memburuk.24
TRT meliputi konseling dan terapi pembangkit suara
dan lebih efektif daripada penutup telinga.25 Konsep di
balik TRT adalah melewati atau mengesampingkan jalur
saraf korteks pendengaran yang abnormal, patofisiologi
yang didalilkan sebagai penyebab tinitus. Jalur saraf
pendengaran memainkan peran penting dalam tinitus
dan juga menyebabkan pembiasaan terhadap sinyal
tinitus.26 Tujuan dari terapi ini adalah untuk mencapai tahap
di mana pasien dengan tinnitus tidak menyadari kondisi
mereka kecuali mereka secara sadar berfokus pada hal
itu. Di sini, pembiasaan dicapai dengan konseling direktif
bersama dengan suara bising tingkat rendah yang
dihasilkan

Apakah tinnitus Tidak.

Tingkat I (Tidak ada penurunan nilai)
mengganggu
Anda?

Ya.
Tingkat II (gangguan
ringan) gangguan ringan
Apakah tinnitus Anda dalam kondisi tertentu
menimbulkan Tidak. seperti di lingkungan yang
konsekuensi negatif tenang atau dalam kondisi
yang besar pada stres
kehidupan sehari-hari
Anda?

Kelas III
Ya. Gangguan permanen
Ye s
dengan gangguan di area
Apakah Anda dapat pribadi dan profesional
bekerja?
Dapatkah Anda
melakukan
pekerjaan rumah Kelas IV
Tid Gangguan berat Gangguan
tangga Anda? ak.
Dapatkah Anda berat dalam kehidupan
mengurus pribadi dan pekerjaan, tidak
keluarga? dapat bekerja

Gambar 2 Kuantifikasi tingkat keparahan tinitus.

142 S.K. Swain et al.

Gambar 3 Identifikasi faktor etiologi dari presentasi klinis dengan pilihan pengobatannya.

oleh generator yang dapat dikenakan dan suara yang tidak memiliki sel rambut telinga bagian dalam.
lingkungan. Perbaikan yang signifikan telah terlihat pada Pada pasien dengan bilateral yang mendalam
hingga 80% kasus, tetapi belum ada penelitian yang
terkontrol dengan baik yang dilaporkan. Efek jangka
panjang dari TRT belum diketahui dengan pasti, dan
evaluasi hasil dapat memakan waktu hingga 1 hingga 2
tahun.24
Teknik biofeedback atau relaksasi membantu pasien
dengan tinnitus untuk mengontrol fungsi otonom tertentu
dari tubuh. Tujuan dari teknik biofeedback adalah untuk
mengelola tekanan yang berhubungan dengan tinnitus
dengan mengubah tindakan pasien terhadapnya, yang
mengarah pada pengurangan tinnitus.27 Terapi perilaku
kognitif biasanya dilakukan oleh seorang psikolog.
Pasien dengan tinitus dilatih untuk mengatasi kondisi
tersebut, dan terapi ini mencoba untuk mengubah cara
pasien berpikir tentang tinitusnya. Dengan mengurangi
pikiran negatif terhadap tinnitus, maka gangguannya dapat
diminimalkan. Teknik ini mengubah respons psikologis
terhadap tinnitus dengan mengidentifikasi dan
memperkuat strategi penanganan, serta teknik relaksasi
dan pengalihan perhatian. Penelitian besar melaporkan
manfaat pada banyak pasien dalam mengurangi
gangguan yang berhubungan dengan tinnitus, tetapi
tidak banyak membantu dalam mengurangi kenyaringan
tinnitus.27
Alat bantu dengar sering digunakan oleh pasien dengan
tinitus dan gangguan pendengaran untuk
mengkompensasi ketiadaan input pendengaran dalam
rentang frekuensi yang terganggu. Amplifikasi suara
dengan alat bantu dengar terbatas pada rentang
frekuensi tinggi dan tidak akan membantu pada pasien
Tinnitus dan pengobatannya saat 143
ini
gangguan pendengaran sensorineural dan tinnitus, telah
dilaporkan adanya penurunan tinnitus yang signifikan
setelah gangguan pendengaran dipulihkan dengan implan
rumah siput.28
Pembedahan memiliki peran yang kecil namun pasti
dalam hal pengobatan tinitus. Pembedahan ini memiliki
peran dalam hal tinnitus berdenyut dan kondisi klinis
tertentu yang terkait, seperti otosklerosis atau penyakit
Me´nie`re. Pembedahan untuk dekompresi
neurovaskular bermanfaat ketika pembuluh darah
menekan saraf pendengaran. Lebih dari 80% pasien
dengan gangguan pendengaran sensorineural berat
bilateral, mengalami tinitus. Implan rumah siput dapat
menghilangkan tinnitus h i n g g a 86% dari pasien ini,
meskipun 9% menunjukkan tinnitus yang lebih buruk
pasca operasi.28
Selama penanganan tinnitus, penilaian hiper-tensi,
profil lipid, tes fungsi tiroid, alergi, dan faktor-faktor yang
memperparah tinnitus seperti stres, kafein, aspirin, dan
asupan nikotin.29 Jika salah satu dari tingkat atau kondisi
ini tidak normal, maka harus diobati sebelum tinitus.
Embolisasi atau ligasi harus digunakan untuk mengobati
kelainan pembuluh darah seperti malformasi
arteriovenosa. Penggunaan alat bantu dengar dan implan
rumah siput untuk mengobati gangguan pendengaran
sensorik saraf dengan penghentian obat yang
menyinggung juga merupakan aspek penting dari
pengobatan tinitus.
Akupunktur, pengobatan herbal seperti Ginkgo biloba,
ear candle, laser berdaya rendah, dan stimulasi
elektromagnetik, semuanya telah digunakan untuk
mengobati tinnitus, namun dengan sedikit bukti
manfaat.30 Tinnitus jenis "d e n g u n g a n rendah" sering
kali
 144 S.K. Swain et al.
menunjukkan perbaikan dengan konseling, terapi perilaku
yang terkait dengan disfungsi sendi temporomandibular kognitif, dan
(TMD) dapat memengaruhi tuba Eustachius dan struktur
timpani.31 Akupunktur laser adalah operasi pengobatan
inovatif untuk TMD karena non-invasif, menghasilkan
pengurangan rasa sakit secara parsial atau total, dan
tidak memiliki komplikasi.32
Tinnitus subyektif akibat stapedius myoclonus syndrom
jarang terjadi dan sangat memengaruhi aktivitas sehari-hari
seperti makan, berbicara, dan berjalan. Kondisi ini dapat
diobati dengan peredam bising, agen antikonvulsan, atau
miotenotomi, tetapi hasilnya sangat baik dengan
penambahan toksin botulinum A.33

Obat-obatan yang sedang dikembangkan

untuk pasien dengan tinnitus

Reseptor neurokinin terdapat di telinga bagian dalam, yang

memiliki target terapi potensial untuk mengobati tinitus.
Vestipitant adalah antagonis dari reseptor neurokinin-1,
yang biasanya mengikat substansi P.34 Vestipitant dan
kombinasi paroxetine dan vestipitant saat ini sedang
dalam uji klinis untuk mengobati pasien dengan tinitus.
Koyo nonsteril (LidoPAIN TV, EpiCept) telah
dikembangkan untuk memberikan lidokain yang
dioleskan di atas kulit pra-ikular. Efikasi klinisnya juga
sedang dalam uji klinis. Neramexane adalah antagonis
NMDA nonselektif yang tidak kompetitif dan bergantung
pada voltase yang memblokir reseptor kolinergik
nikotinik yang ada pada sel-sel rambut telinga bagian
dalam.35 Obat ini juga sedang dalam uji klinis untuk
menentukan kemanjuran, toleransi, dan keamanannya.

Pencegahan

Suara keras yang signifikan, obat ototoksik, dan obat

sitotoksik merupakan faktor risiko terjadinya tinitus. Faktor-
faktor risiko ini menyebabkan kerusakan pada sel rambut
koklea melalui apoptosis, bukan nekrosis.36 Saat ini,
penelitian difokuskan untuk mengidentifikasi agen yang
memblokir apoptosis. Penggunaan antioksidan sekarang
menjadi area yang menarik, dengan D-metionin atau
kombinasi betakaroten, vitamin C, dan vitamin E yang
menunjukkan harapan awal.37 Kerusakan rumah siput
dapat diperbaiki dengan menggunakan terapi sel punca dan
terapi gen. Merokok, asupan alkohol atau kafein yang
berlebihan, atau stimulan saraf pusat dihentikan. Obat-
obatan seperti aspirin harus dihentikan atau obat alternatif
dapat dimulai setelah konseling yang tepat kepada pasien.

Kesimpulan

Keberhasilan pengobatan tinnitus bergantung pada tim

yang terdiri dari ahli THT, audiolog, ahli saraf, psikolog,
dan spesialis tidur atau nyeri. Bahkan dengan kemajuan
dalam pemahaman patofisiologi tinnitus, modalitas
pengobatan masih berfokus pada meminimalkan
kesadaran akan tinnitus dan pengaruhnya terhadap
kualitas hidup, bukan penyembuhan yang pasti.
Meskipun kita masih jauh dari pemahaman yang tepat
tentang patofisiologi tinnitus, pilihan pengobatannya jauh
lebih baik daripada satu dekade yang lalu. Karena
kemajuan medis dengan teknik molekuler, biokimia, dan
pencitraan, wawasan penting tentang etiologi yang
mendasari tinnitus telah terjadi. Saat ini, pasien
Tinnitus dan pengobatannya saat 145
ini 20. Domeisen H, Hotz MA, Hausler R. Caroverine dalam
penggunaan tambahan terapi suara yang berbeda; pengobatan tinitus. Acta Otolaryngol 1998;118:606e8.
namun, banyak yang lebih memilih terapi obat yang
akan mengarah pada penekanan tinnitus secara
menyeluruh. Melihat ke arah pengobatan tinitus di
masa depan, pengembangan pengobatan molekuler
baru untuk penyembuhan tinitus secara total akan
menjadi tujuan penting.

Ucapan terima kasih

R.N. Padhy, HOD, Laboratorium Penelitian Pusat dan Dr.

D.K. Roy, Direktur Medis, Rumah Sakit IMS dan SUM,
Universitas SOA, Bhubaneswar, Odisha, India atas
bimbingan dan dorongan mereka dalam kegiatan
penelitian.

Referensi

1. Crummer RW, Hassan GA. Pendekatan diagnostik untuk

tinnitus. Am Fam Physician 2004;69:120e6.
2. Atik A. Patofisiologi dan pengobatan tinnitus: penyakit
y a n g s u l i t dipahami. Indian J Otolaryngol Head Neck
Surg 2014;66:1e5.
3. Lockwood AH. Tinnitus. Neurol Clin 2005;23:893e900.
4. Henry JA, Dennis KC, Schechter MA. Tinjauan umum
tentang tinitus: prevalensi, mekanisme, efek dan
penatalaksanaan. J Speech Hear Res 2005;48:1204e35.
5. Qiu C, Salvi R, Ding D, Burkard R. Kehilangan sel rambut
bagian dalam menyebabkan amplitudo respons yang
ditingkatkan pada korteks pendengaran chinchilla yang
tidak beranes: bukti untuk peningkatan sistem. Dengar Res
2000; 139: 153e71.
6. Fortune DS, Haynes DS, Hall JW. Tinnitus: evaluasi saat ini
dan manajemen. Med Clin North Am 1999;83:153e62.
7. Clausson CF. Rakel & Bope: Terapi Conn saat ini. Edisi
ke-60. Philadelphia: Elsevier Inc; 2008.
8. Langguth B, Salvi R, Elgoyhen AB. Farmakoterapi yang
muncul dari tinitus. Pendapat Ahli Emerg Drugs 2009; 14:
687e702.
9. Krog NH, Engdahl B, Tambs K. Hubungan antara tinitus
dan kesehatan mental dalam sampel populasi umum: hasil
dari Studi HUNT. J Psychosom Res 2010; 69: 289e98.
10. Xu X, Bu X, Zhou L, Xing G, Liu C, Wang D. Sebuah studi
epidemiologi tinitus pada populasi di Provinsi Jiangsu, Cina.
J Am Acad Audiol 2011;22:578e85.
11. Hoff man HJ, Reed GW. Epidemiologi tinitus. Dalam: Snow
JB, editor. Tinnitus: teori dan manajemen. London: BC
Decker; 2004. p. 16e41.
12. Roberts LE, Eggermont JJ, Caspary DM, Shore SE,
Melcher JR, Kaltenbach JA. Telinga berdenging: ilmu saraf
tinnitus. J Neurosci 2010;30:14972e9.
13. Helfer TM. Cedera pendengaran yang disebabkan oleh
kebisingan, komponen aktif, Angkatan Bersenjata AS,
2007e2010. MSMR 2011;18:7e10.
14. Trellakis S, Lautermann J, Lehnerdt G. Lidocaine: target
neurobio- logis dan efek pada sistem pendengaran. Prog
Otak Res 2007; 166: 303e22.
15. Mico JA, Denis A, Esther B, Alain E. Antidepresan dan nyeri.
Trends Pharmacol Sci 2006;27:348e54.
16. Moller AR. Tinnitus dan nyeri. Prog Brain Res 2007; 166:
47e53.
17. Sullivan M, Wayne K, Joan R, Robert D, Connie S. Uji coba
nortriptyline secara acak untuk tinitus kronis yang parah.
Efek pada depresi, kecacatan, dan gejala tinitus. Arch
Intern Med 1993;153:2251e9.
18. Langguth B, Peter KM, Kleinjung T, Dirk RD. Tinnitus:
penyebab dan manajemen klinis. Lancet Neurol
2013;12:920e30.
19. Baguley D, Mc Ferran D, Hall D. Tinnitus. Lancet 2013;382:
1600e7.
146
21. Rejali D, Sivakumar A, Balaji N. Ginkobiloba tidak bermanfaat
bagi pasien dengan tinnitus: uji coba acak terkontrol plasebo,
uji coba buta dan meta-analisis uji coba acak. Clin Otolaryngol
Allied Sci 2004;29:226e31.
22. James AL, Burton MJ. Betahistin untuk penyakit Menie`re atau
sindrom . Cochrane Database Syst Rev 2001;1:CD001873.
23. Davies E, Knox E, Donaldson I. Kegunaan nimodipin, antagonis
saluran L-kalsium, dalam pengobatan tinitus. Br J Audiol
1994;28:125e9.
24. Andersson G, Lyttkens L. Sebuah tinjauan meta-analitik
terhadap pengobatan psiko- logis untuk tinnitus. Br J Audiol
1999;33:201e10.
25. Henry JA, Schechter MA, Zaugg TL, Griest S, Jastreboff PJ,
Vernon JA, dkk. Hasil uji klinis: penyamaran tinitus versus
terapi pelatihan ulang tinitus. J Am Acad Audiol 2006;17:
104e32.
26. Berry JA, Gold SL, Frederick EA, Gray WC, Staecker H. Hasil
berbasis pasien pada pasien dengan tinnitus primer yang
menjalani terapi pelatihan ulang tinnitus. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg 2002;128:1153e7.
27. Zachriat C, Korner-Herwig B. Mengobati tinnitus kronis:
perbandingan pengobatan berbasis perilaku kognitif dan
pembiasaan. ments. Cogn Behav Ther 2004; 33: 187e98.
28. Baguley DM, Atlas MD. Implan rumah siput dan tinitus. Prog
Brain Res 2007;166:347e55.
29. Dobie RA. Tinjauan uji klinis acak pada tinitus.
Laringoskop 1999;109:1202e11.
S.K. Swain et al.
30. Coles R. Lorong-lorong buta terapeutik. Masuk: Vernon JA,
editor. Pengobatan dan bantuan tinnitus. Needham Heights:
Allyn dan Bacon; 1998. p. 8e19.
31. Costen JB. Sindrom gejala telinga dan sinus yang bergantung
pada gangguan fungsi sendi temporomandibular. Ann Otol
Rhinol Laryngol 1997;106:805e19.
32. Huang YF, Lin JC, Yang HW, Lee YH, Yu CH. Efektivitas klinis
akupunktur laser dalam pengobatan gangguan sendi
temporomandibular . J Formos Med Assoc 2014;113:535e9.
33. Liu HB, Fan JP, Lin SZ, Zhao SW, Lin Z. Perawatan sementara
botox untuk tinitus akibat mioklonus stapedius: laporan kasus.
Clin Neurol Neurosurg 2011;113:57e8.
34. Sun W, Ding DL, Wang P, Sun J, Jin X, Salvi RJ. Zat P
menghambat arus kalium dan kalsium dalam neuron ganglion
spiral telinga bagian dalam ganglion. Res Otak 2004; 1012:
82e3.
35. Plazas PV, Savino J, Kracun S, Gomez-Casati ME, Katz E,
Parsons CG, dkk. Penghambatan reseptor kolinergik nikotinik
alfa 9 alfa 10 oleh neramexane, penghambat saluran terbuka
reseptor N-metil eD-asetat. Eur J Pharmacol 2007; 566: 11e9.
36. Cotanche DA. Intervensi genetik dan farmakologis untuk
pengobatan/pencegahan gangguan pendengaran. J Commun
Disord 2008; 41:421e43.
37. Campbell K, Claussen A, Meech R, Verhulst S, Fox D, Hughes
L. D-metionin (D-met) secara signifikan menyelamatkan
gangguan pendengaran yang diakibatkan oleh kebisingan:
studi waktu. Dengar Res 2011; 282: 138e44.