JOURNAL READING

Tinnitus and Its Current Treatment – Still An

Enigma In Medicine

Pembimbing:

dr. Frita Oktina Wijaya, Sp.THT-KL

Disusun oleh:
Mutiara Putri 2016730071

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT

RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
PENDIDIKAN DOKTER TAHAP PROFESI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2020
Tinitus dan Pengobatannya Saat Ini – Masing Menjadi Teka -
Teki Dalam Medis
Santosh Kumar Swaina, Saumyadarshan Nayakb, Jayprakash Russel Ravanc, Mahesh Chandra
Sahud
Departemen Otohinolaringologi, Rumah Sakit IMS dan SUM, Universitas Sikha “O”
a

Anasandhan, Kalingangar, Bhubaneswar, Odisha, India

Departemen Neurologi, Rumah Sakit IMS dan SUM, Universitas Sikha “O” Anasandhan,
b

Kalingangar, Bhubaneswar, Odisha, India

Departemen Neuropsikiatri, KIIMS, Bhubaneswar, Odisha, India
c

Pusat Laboratoium Penelitian, Rumah Sakit IMS dan SUM, Universitas Sikha “O”
d

Anasandhan, Kalingangar, Bhubaneswar, Odisha, India

Identitas Jurnal

- Judul : Tinnitus and its current treatment – still an enigma in medicine

- Tahun : 2016
- Jurnal : Science Direct
- Kata Kunci : Patofisiologi, Tinitus, Tinnitus Retraining Therapy, Pengobatan

Abstrak

Tinnitus adalah persepsi pendengaran khayalan yang terjadi pada manusia. Tinnitus,
yang merupakan masalah yang memengaruhi banyak orang di seluruh dunia, biasanya disebut
sebagai dering di telinga. Tidak ada terapi obat yang efektif yang tersedia untuk penyakit
yang sulit dipahami ini, meskipun banyak penelitian yang meneliti mekanisme dan
kemungkinan pengobatan sedang dilakukan. Sampai sekarang belum ada obat yang disetujui
oleh food and drug administration yang tersedia dan pencarian opsi pengobatan baru untuk
tinnitus, fokus pada tantangan dalam manajemen tinitus. Sejumlah pilihan telah digunakan
untuk mengobati pasien dengan tinitus, tetapi hasilnya terbatas. Modalitas kuratif baru akan
memberikan titik balik dalam pengelolaan tinitus. Tujuan artikel ulasan ini adalah untuk
membahas patofisiologi, masalah global, pengobatan saat ini, dan pencegahan tinitus, dengan
studi prospektif di masa depan dalam terapi obat baru untuk kondisi yang sulit dipahami ini.
Pendahuluan

Tinnitus didefinisikan sebagai persepsi suara di dekat kepala dengan tidak adanya
sumber eksternal. Kata tinitus berasal dari kata Latin ' tinnire ', yang berarti' berdering '.
Sekitar 15% hingga 20% dari populasi dunia menderita tinitus dan pada 25% populasi yang
terkena, kondisinya mengganggu aktivitas sehari-hari; kualitas hidup sangat terpengaruh pada
1% hingga 3% kasus. Faktor risiko termasuk gangguan pendengaran, obat ototoxic, cedera
kepala, dan depresi. Tinnitus secara tradisional dianggap sebagai etiologi otologis, tetapi
kemajuan dalam teknik neuroimaging bersama dengan pengembangan model hewan telah
semakin bergeser penelitian ke arah korelasi neurologisnya.

Ada dua kategori tinitus. Tinitus subyektif adalah persepsi suara tanpa adanya stimulus
akustik dan hanya didengar oleh penderita, sedangkan tinitus obyektif adalah suara di dekat
telinga yang dapat didengar oleh pemeriksa menggunakan stetoskop. Tinitus subyektif lebih
umum dan terjadi pada hampir semua gangguan telinga. Tinnitus objektif adalah kejadian
yang tidak biasa, biasanya didengar oleh pemeriksa, biasanya disebabkan oleh aliran darah
yang turbulen atau oleh kontraksi spontan otot-otot di langit-langit lunak atau telinga tengah.

Tujuan utama dari perawatan tinitus adalah untuk meningkatkan kualitas hidup
daripada memberikan penyembuhan yang absolut. Pada pasien dengan tinitus, kualitas hidup
dapat ditingkatkan dengan mengobati komorbiditas, seperti gangguan pendengaran, depresi,
insomnia, dan kecemasan. Saat ini, pengobatan yang paling banyak digunakan adalah
konseling, dan bukti terbaik terlihat dengan terapi perilaku kognitif. Wawasan baru ke dalam
patofisiologi tinnitus mempromosikan pendekatan pengobatan berbasis otak yang inovatif
dengan menargetkan korelasi neuron tinnitus.

Patofisiologi tinitus

Patofisiologi tinitus adalah salah satu masalah paling kontroversial dalam ilmu
kedokteran. Tinnitus dikaitkan dengan beberapa faktor risiko, seperti paparan kebisingan
yang berkepanjangan (22% kasus), cedera kepala / leher (17% kasus) dan infeksi (10%
kasus). Teori patofisiologi yang lebih baru menunjukkan bahwa sistem saraf pusat adalah
sumber atau penghasil tinnitus. Pencitraan resonansi magnetik fungsional dan pemindaian
positron emisi tomografi telinga bagian dalam dan otak menunjukkan hilangnya input koklea
oleh kerusakan sel rambut koklea atau lesi saraf pendengaran ke pusat sistem pendengaran
yang dapat menyebabkan aktivitas saraf abnormal pada area korteks pendengaran.

Sekarang diketahui bahwa sekitar 24% kasus tinnitus terjadi karena kelainan pada
telinga bagian dalam dan saraf vestibulocochlear, 35% berasal karena kelainan pada jalur
akustik, dan 41% kasus berasal dari struktur supratentorial. Peningkatan eksitasi atau
penurunan inhibisi dapat menyebabkan ketidakseimbangan rangsang-penghambatan,
menyebabkan hipereksitabilitas di daerah ini, dan persepsi tinnitus (Gambar 1).
Neurotransmitter dan neuromodulator tertentu memfasilitasi rangsangan saraf yang bekerja
pada saluran tegangan, dan dengan demikian menciptakan target farmakologis potensial. 8

Masalah Global Tinitus

Dalam sebuah survei epidemiologi besar di Norwegia, 21,3% pria dan 16,2% wanita
melaporkan tinitus, di antaranya 4,4% pria dan 2,1% wanita melaporkan tinitus intensitas
tinggi.

Data epidemiologis menunjukkan hasil yang serupa tidak hanya terlihat di negara-
negara Eropa lainnya, Amerika Serikat, dan Jepang, tetapi juga di negara-negara
berpenghasilan rendah atau menengah seperti Afrika dan Asia. Data ini menunjukkan bahwa
tinitus sekarang menjadi masalah global. Bertambahnya usia, gangguan pendengaran
sensorineural, dan jenis kelamin laki-laki telah dilihat sebagai faktor risiko yang paling
relevan untuk asal tinnitus. Karena peningkatan kebisingan profesional dan hiburan (waktu
luang) dengan perkembangan demografis, prevalensi tinitus diprediksi meningkat. Selain itu,
ini sering terjadi setelah perang modern.

Pengobatan tinitus

Karena banyaknya etiologi dan patofisiologi tinnitus yang kompleks, pengobatan

definitif belum dikembangkan. Sebelum pengobatan dapat dicoba, penilaian klinis yang tepat
termasuk riwayat rinci, pengukuran jumlah gangguan pendengaran, kuantifikasi keparahan
tinnitus ( Gambar 2 ), dan identifikasi faktor etiologis ( Gambar 3 ), gejala terkait, dan
komorbiditas harus dilakukan.
 Lidokain intravena tampaknya efektif pada beberapa pasien dengan tinitus; Namun,
efeknya bersifat sementara dan rute pemberian tidak praktis dalam pengaturan klinis kondisi
kronis; karena itu, efek samping tambahannya memaksa penarikannya dari penggunaan.
Antidepresan biasanya diresepkan untuk mengobati pasien karena tinitus sering dikaitkan
dengan gangguan depresi. Dari semua antidepresan, kelompok obat trisiklik digunakan
karena efek analgesiknya. Sifat antidepresan trisiklik ini sangat membantu mengingat
kesamaan etiologis yang diusulkan antara tinitus dan nyeri neuropatik.

Nortriptyline efektif dalam mengurangi kenyaringan dan tingkat keparahan tinnitus

tetapi kurang efektif pada pasien yang tidak depresi. Pengobatan tinitus dengan
benzodiazepin memiliki beberapa manfaat. Namun, karena efek buruknya pada asupan
reguler, penggunaan rutin mereka tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan tinitus.
Glutamat adalah neurotransmitter rangsang dalam sistem pendengaran. Namun, berbagai
antagonis glutamat seperti memantine, flirirpine, dan neremexane belum bermanfaat pada
pasien dengan tinitus. Investigasi keefektifan antagonis glutamat berlanjut. Pengobatan
dengan caroverine intravena, antagonis non- N- metil D- asam aspartat (NMDA) dan reseptor
NMDA, telah dipelajari, dengan hasil yang kontradiktif. Kadang-kadang pasien dengan
tinitus mengalami depresi atau kecemasan yang terkait dengan peningkatan serum serotonin.
Serotonin dan reseptor asam g-aminobutyric hadir dalam sistem pendengaran dan dianggap
berperan dalam beberapa kasus. Antidepresan ansiolitik (mis. Diazepam) (mis.
Amitriptyline), antikonvulsan (mis., Clonazepam), diuretik, dan antihistamin (mis.,
Dexchlorpheniramine maleate) semuanya menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan tidak
konklusif. Ginkgo biloba adalah salah satu pengobatan komplementer dan alternatif yang
populer digunakan oleh banyak dokter, tetapi percobaan besar gagal menghasilkan
kesuksesan pasti.

Meskipun betahistin meningkatkan aliran darah koklea, tidak ada bukti yang
menunjukkan bahwa ini efektif pada tinitus yang berhubungan dengan penyakit Meniere atau
pada tipe tinitus lainnya. Melatonin dapat membantu pasien dengan insomnia yang
berhubungan dengan tinitus. Telah disarankan bahwa asupan makanan vitamin B, seng, dan
magnesium dapat membantu untuk tinitus. Ada beberapa pilihan pengobatan
nonfarmakologis yang tersedia, seperti tinnitus retraining therapy (TRT), masking,
amplifikasi, dan membatasi agen penginduksi dan faktor lingkungan. Masking biasanya
menutupi atau menutupi sebagian tinitus dengan suara eksternal. Suara yang digunakan untuk
menutupi biasanya kurang mengganggu dibandingkan dengan tinitus. Perangkat masking
dibuat untuk menghasilkan suara tingkat rendah yang mengurangi persepsi tinnitus. Namun,
pada beberapa pasien terjadi perburukan pada tinnitus mereka.

TRT termasuk konseling dan terapi pembangkit suara dan lebih efektif daripada
masking. Konsep di balik TRT adalah melewati atau mengabaikan jalur saraf korteks
pendengaran yang abnormal, patofisiologi yang dipostulatkan untuk mendorong tinitus. Jalur
pendengaran saraf memainkan peran penting dalam tinitus dan juga menginduksi pembiasaan
terhadap sinyal tinitus.

Tujuan dari terapi ini adalah untuk mencapai tahap di mana pasien dengan tinitus tidak
mengetahui kondisi mereka kecuali mereka secara sadar fokus pada itu. Di sini, pembiasaan
dicapai dengan konseling direktif bersama dengan kebisingan tingkat rendah yang dihasilkan
oleh generator yang dapat dipakai dan suara lingkungan. Peningkatan yang signifikan telah
terlihat pada hingga 80% dari kasus tetapi tidak ada penelitian yang terkontrol yang
dilaporkan. Efek jangka panjang dari TRT tidak diketahui, dan evaluasi hasil dapat memakan
waktu hingga 1 hingga 2 tahun.

Biofeedback atau teknik relaksasi membantu pasien dengan tinitus mengendalikan

fungsi otonom tertentu dari tubuh. Tujuan dari teknik biofeedback adalah untuk mengelola
tekanan terkait tinnitus dengan mengubah reaksi pasien terhadapnya, yang mengarah pada
pengurangan tinnitus. Terapi perilaku kognitif biasanya dilakukan oleh seorang psikolog.
Pasien dengan tinitus dilatih untuk mengatasi kondisi tersebut, dan terapi ini berusaha untuk
mengubah cara pasien berpikir tentang tinitusnya. Dengan mengurangi pikiran negatif untuk
tinitus, gangguannya dapat diminimalkan. Teknik ini mengubah respons psikologis terhadap
tinitus dengan mengidentifikasi dan memperkuat strategi mengatasi, serta teknik relaksasi
dan gangguan. Studi besar melaporkan manfaat pada banyak pasien dalam mengurangi
tekanan terkait tinitus, tetapi tidak banyak membantu dalam mengurangi kenyaringan tinitus.

Alat bantu dengar sering digunakan oleh pasien dengan tinitus dan gangguan
pendengaran untuk mengkompensasi ketiadaan input pendengaran dalam kisaran frekuensi
yang terganggu. Amplifikasi suara dengan alat bantu dengar terbatas pada rentang frekuensi
tinggi dan tidak akan membantu pada pasien yang sama sekali tidak memiliki sel-sel rambut
telinga bagian dalam. Pada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural yang
mendalam dan tinnitus, penekanan yang signifikan dari tinitus telah dilaporkan setelah
gangguan pendengaran dipulihkan oleh implan koklea.
 Pembedahan memiliki peran kecil tapi pasti dalam kasus pengobatan tinitus. Ini
memiliki tempat sehubungan dengan tinitus pulsatile dan kondisi klinis spesifik yang terkait
seperti otosklerosis atau penyakit Meniere. Pembedahan untuk dekompresi neurovaskular
bermanfaat ketika pembuluh darah menekan saraf pendengaran. Lebih dari 80% pasien
dengan gangguan pendengaran sensorineural berat memiliki tinnitus. Implan koklea
menghilangkan tinitus hingga 86% dari pasien ini, meskipun 9% menunjukkan tinitus
postoperatif yang lebih buruk.

Selama penatalaksanaan tinitus, penilaian hipertensi, profil lipid, tes fungsi tiroid,
alergi, dan faktor-faktor yang memperburuk tinitus seperti stres, kafein, aspirin, dan asupan
nikotin. Jika salah satu dari level atau kondisi ini abnormal, mereka harus dirawat sebelum
tinitus. Embolisasi atau ligasi harus digunakan untuk mengobati anomali vaskular seperti
malformasi arteriovenosa. Penggunaan alat bantu dengar dan implan koklea untuk mengobati
gangguan pendengaran sensorineural dengan penghentian obat-obatan yang menyinggung
juga merupakan aspek penting dari pengobatan tinitus.

Akupunktur, obat herbal seperti Ginkgo biloba, telinga lilin, laser berdaya rendah, dan
stimulasi elektromagnetik semua telah digunakan untuk mengobati tinitus tetapi dengan
sedikit bukti manfaat. Tinnitus tipe "low buzz" sering terkait dengan disfungsi sendi
temporomandibular (TMD) dapat mempengaruhi tuba Eustachius dan struktur timpani.
Akupunktur laser adalah pilihan pengobatan inovatif untuk TMD karena non-invasif,
menghasilkan hilangnya Sebagian rasa sakit atau keseluruhan, dan tidak memiliki
komplikasi.

Tinnitus subyektif akibat sindrom stapedius myoclonus jarang terjadi dan sangat
mempengaruhi aktivitas sehari-hari seperti makan, berbicara, dan berjalan. Ini dapat diobati
dengan masking, agen antikonvulsan, atau myotenotomy tetapi memiliki hasil yang sangat
baik dengan penambahan toksin botulinum A.

Obat-obatan untuk pasien dengan tinitus

Reseptor neurokinin hadir di telinga bagian dalam, yang memiliki target terapi
potensial untuk mengobati tinitus. Vestipitan adalah antagonis dari reseptor neurokinin-1,
yang biasanya mengikat zat P. Vestipitan dan kombinasi paroxetine dan vestipitan saat ini
sedang dalam uji klinis untuk mengobati pasien dengan tinitus.
 Patch nonsteril (LidoPAIN TV, EpiCept) telah dikembangkan untuk pengiriman
lidokain yang diterapkan pada kulit preauricular. Kemanjuran klinisnya juga sedang dalam uji
klinis. Neramexane adalah antagonis NMDA nonselektif non-kompetitif yang tidak
bergantung pada tegangan yang menghambat reseptor kolinergik nikotinik yang terdapat pada
sel-sel rambut telinga bagian dalam. Obat ini juga dalam uji klinis untuk menentukan
kemanjuran, tolerabilitas, dan keamanannya.

Pencegahan

Suara keras yang signifikan, obat-obatan ototoxic, dan obat-obatan sitotoksik adalah
faktor risiko untuk pengembangan tinitus. Faktor-faktor risiko ini menyebabkan kerusakan
pada sel-sel rambut koklea oleh apoptosis daripada nekrosis. Saat ini, penelitian difokuskan
pada identifikasi agen yang menghambat apoptosis. Penggunaan antioksidan sekarang
menjadi bidang yang menarik, dengan D-metionin atau kombinasi betacarotene, vitamin C,
dan vitamin E yang menunjukkan harapan awal. kerusakan koklea dapat diperbaiki
menggunakan terapi sel induk dan terapi gen. Merokok, konsumsi alkohol atau kafein
berlebihan, atau stimulan saraf pusat dihentikan. Obat-obatan seperti aspirin harus dihentikan
atau obat alternatif dapat dimulai setelah konseling yang tepat kepada pasien.

Kesimpulan

Keberhasilan pengobatan tinitus tergantung pada tim yang terdiri dari ahli THT, ahli
audiologi, ahli saraf, dan psikolog. Bahkan dengan kemajuan dalam pemahaman patofisiologi
tinitus, modalitas pengobatan masih fokus pada meminimalkan kesadaran tinitus dan
pengaruhnya terhadap kualitas hidup daripada penyembuhan yang pasti. Meskipun kami jauh
dari pemahaman yang tepat tentang patofisiologi tinitus, pilihan pengobatan jauh lebih
menggembirakan daripada satu dekade yang lalu. Karena kemajuan medis dengan teknik
molekuler, biokimia, dan pencitraan, wawasan penting tentang etiologi yang mendasari
tinitus telah terjadi. Saat ini, pasien menunjukkan peningkatan dengan konseling, terapi
perilaku kognitif, dan tambahan penggunaan terapi suara yang berbeda; Namun, banyak yang
lebih memilih terapi obat yang akan mengarah pada menekan total tinitus. Melihat ke arah
pengobatan tinnitus di masa depan, pengembangan pengobatan molekuler baru untuk
penyembuhan tinnitus akan menjadi tujuan penting.