Artikel Asli

Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol. 92(6), Serial No. 95, Nov 2017

Methylprednisolone versus Dexamethasone untuk Kontrol

Vertigo pada Pasien dengan Penyakit Meniere yang
Pasti
Elham Masoumi1, Sasan Dabiri 1,Mohammad Taghi Khorsandi Ashtiani1, RezaErfanian1,
Saeed Sohrabpour1, *Nasrin Yazdani1,Alireza Safaee1,Mohammadreza Firouzifar1
Pendahuluan Abstrak:
Penyakit Meniere yang pasti dikaitkan dengan dua atau lebih periode definitif vertigo bersama dengan
gangguan pendengaran, ditambah tinnitus atau kenyang aural atau keduanya. Penelitian ini bertujuan
untuk membandingkan efek dexamethasone intratympanic dan methylprednisolone pada skala
functional-level audiometry nada murni (PTA), dan langkah-langkah hasil kelas vertigo.

Bahan dan Metode:

Dalam studi klinis ini, 69 pasien dengan penyakit Meniere yang pasti, dirujuk centerke pusat
otolaryngology tersier , secara acak ditugaskan kedua kelompok: 36 pasien dirawat dengan
dexamethasone intratympanic (4mg/dl) dan 33 pasien dirawat dengan methylprednisolone
intratympanic (40mg/dl). Setiap kelompok menerima tiga suntikan mingguan. Setelah tindak lanjut 1
dan 6 bulan, perubahan PTA dan kontrol vertigo dievaluasi.

Hasil:
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua group sehubungan dengan kontrol
vertigo (P = 0,866, P = 0,879 selama 1 dan 6 bulan pasca injeksi, masing-masing). Peningkatan PTA
secara statistik jauh lebih tinggi dalam kelompok methylprednisolone (P = 0,006).

Kesimpulan:
Singkatnya, roid kortikosat intratympanicadalah pengobatan yang efektif untuk penyakit Meniere dan
dapat mencegah perawatan invasif lainnya. Metilprednisolone intratympanic dapat meningkatkan
tingkat pendengaran ke tingkat yang lebih besar daripada dexamethasone intratympanic, tetapi kedua
kelompok juga bermanfaat dalam mengendalikan vertigo. Namun, ada tren menuju manfaat yang
lebih berkelanjutan dengan methylprednisolone.

Kata kunci:
Dexamethasone, injeksi intratympanic, penyakit Meniere, Methylprednisolone, Vertigo.

Tanggal diterima: 23 Mei 2017

Tanggal diterima: 3 Sep 2017

1 Penelitian Otorhinolaryngology Pusat, Universitas Ilmu Kedokteran Teheran, Teheran, Iran.

*Penulis yang Sesuai:
Penelitian Otorhinolaryngology Pusat, AmirAlam Rumah Sakit, Utara S Ave, Teheran, Iran
Tel: +982166760269 , Email: n_yazdani@sina.tums.ac.ir
 Masoumi Dan, dkk

341
Perkenalan Di sisi lain, penelitian telah menunjukkan
Penyakit Meniere (MD) adalah penyakit bahwa pengikatan reseptor mineralocorticoid
telinga bagian dalam yang bermanifestasi memiliki peran penting dalam peningkatan
dengan gejala vertigo yang sering (96,2%), pendengaran, dan methylprednisolone
tinnitus (91,1%), kehilangan pendengaran memiliki afinitas mengikat yang lebih besar
sensorineural (87,7%), dan kenyang aural, untuk reseptor ini daripada dexamethasone
yang terjadi karena hidrop endolimfatik (1).
Prevalensi MD bervariasi internationally;
misalnya, 10,7 pada 100.000 individu di
Jepang dan 513 per 100.000 orang di (15). Dalam satu penelitian, penggunaan IT
Finlandia telah dilaporkan menderita MD (1). methylprednisolone terbukti mencapai
Ini mungkin karena kriteria diagnostik atau pengurangan 90% serangan vertigo dalam MD
periode tindak lanjut yang berbeda (2). intractable (16).
Patogenesis penyakit ini adalah hidrop Sepengetahuan kami, tidak ada data apakah
endolimfatik, dan teori yang paling masuk kortikosteroid yang berbeda berbeda dalam hal
akal adalah penyerapan endolymph yang manajemen MD. Dalam penelitian ini, kami
tidak memadai oleh sac endolymphatic (1). membandingkan hasil suntikan IT
Tidak ada tes diagnostik tunggal untuk dexamethasone dan methylprednisolone pada
diagnosis MD, dan definisi terbaiknya pasien MD berdasarkan skala audiometri
didasarkan pada kriteria demy Aca tingkat fungsional dan ukuran hasil kelas
Amerikadari Otolaryngology–Bedah Kepala vertigo.
dan Leher (AAO–HNS). Kriteria AAO–HNS
untuk diagnosis MD meliputi vertigo, B
gangguan pendengaran dan tinnitus. Atas a
dasar ini, MD dibagi menjadi bentuk yang
mungkin, mungkin, pasti dan tertentu (1). h
Gejala MD seperti vertigo, drop attack, a
tinnitus, aural fullness dan gangguan n
pendengaran dapat sangat mempengaruhi
kualitas hidup pasien (3). Pilihan perawatan d
yang tersedia adalah modifikasi gaya hidup
(keterbatasan asupan garam dan kafein
a
danhidrasi yang memadai), terapi medis n
(primarily yang terdiri dari diuretik dan
suntikan kortikosteroid [IT] intratympanic M
atau gentamicin), dekompresi sac e
endolymphatic, dan bagian saraf vestibular
t
(4). Penggunaan steroid topikal (injeksi TI),
memungkinkankumulatif yang h
tepatmelakukan se dalam jaringan yang o
diinginkan tanpa penggunaan sistemik steroid d
dan efek samping terkait, tampaknya logis s
(5). Karena risiko ototoxicity, banyak terapis
lebih suka menggunakan injeksi
Delapan puluh pasien dengan diagnosis MD
kortikosteroid IT alih-alih gentamicin (6).
yang pasti sesuai kriteria AAO–HNS
Menurut literature saat ini, suntikan
(refraktori terhadap pengobatan dengan
dexamethasone IT dapat dengan aman
pembatasan garam, diuretik, dan betahistine
meningkatkan gejala MD (vertigo dan
selama 3 bulan) dirujuk ke Rumah Sakit Amir
gangguan pendengaran tetapi tidak tinnitus)
Alam antara Juli 2015 dan Desember 2016
dan kualitas hidup pasien (2,7-12), meskipun
terdaftar dalam penelitian ini setelah
beberapa penelitian melaporkan bahwa efek
memberikan persetujuan tertulis. Kriteria
ini bersifat sementara (9.13,14)
inklusi adalah usia yang lebih besar than18
Methprylednisolone dapat mengakibatkan
tahun, tidak ada riwayat penyakit otologis
konsentrasi steroid yang lebih tinggi dalam
lainnya, pemindaian pencitraan resonansi
cairan perilimfatik.

342 Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol.92(8), Serial No.95, November 2017

magnetik normal (MRI) dan tidak ada riwayat
gangguan neurologis. Pasien dengan infeksi
telinga tengah, kehilangan pendengaran
konduktif, riwayat penggunaan obat
ototoxic,riwayat bedah telinga(ossiculoplasty
dan stapedotomy) dan bedah telinga bagian
dalam, MD bilateral; membran berlubang,
kecanduan, penyakit sumsum tulang belakang,
penyakit sistem saraf pusat (CNS), penyakit
neuromuskular, dan kehamilan dikecualikan.
Cerebellopontine (CP) angle lesi
dikesampingkan pra-studi menggunakan MRI.
Pasien dengan riwayat sebelumnya asupan
glucocorticoid 1 bulan sebelum mendaftar ke
uji coba dan selama uji coba juga dikecualikan.
Pertimbangan etis:
Pasien diberitahu tentang penelitian dan
prodibagi ditandatangani persetujuan
informasi. Pasien secara sukarela berpartisipasi
dalam penelitian dan bebas meninggalkan studi
sesuai dengan kebutuhan mereka.
Kemungkinan obat dan efek samping
pengobatan sepenuhnya diungkapkan pada
awal penelitian.
Metode intervensi:
Delapan puluh pasien secara acak ditugaskan
ke dua kelompok menggunakan pengacakan
blok (N1 = N2 = 40).
Grup 1 menerima IT dexamethasone (4mg/dl)
dan Grup 2 menerima IT methylprednisolone
(40mg/dl)tiga kali s seminggu. Empat pasien di
Pengaruh IT Dexamethasone dan IT Methylprednisolone pada Penyakit
Menier
Grup 1 dan tujuh di Grup 2 hilang untuk
ditindaklanjuti. Pada pemotongan data, 36
pasien di Grup 1 dan 33 pasien di Grup 2
dianalisis analyzed dalam penelitian ini.
Kuesioner yang meminta nama, usia, jenis
kelamin, keluhan kepala (gangguan
pendengaran, vertigo, atau tinnitus), waktu
onset, durasi penyakit, gejala terkait, dan
gangguan komorbid lainnya diselesaikan oleh
pasien. Dalam kuesioner ini, hasil audiometri
nada murni (PTA), termasuk ambang batas
spesifik frekuensi dan presence atau tidak
adanya refleks stapedius dan tympanogram,
direkam. Tingkat pendengaran dianalisis
menggunakan kriteria AAO–HNS (Table.1),
sedangkan nilai skala numerik vertigo
ditentukan berdasarkan kriteria AAO–HNS
(Table.2).
Tabel 1: Kriteria AAO-HNS untuk penilaian
tingkat pendengaran.
Rata-Rata Empat Nada Tahap (dB)
1 ≤25
2 26-40
3 41-70
4 >70
a. Pendengaran diukur menggunakan rata-rata nada
murniempat frekuensi (PTA) 500HZ, 1KHZ, 2KHZ,
dan 3KHZ
b. Tingkat pendengaran pretreatment: tingkat
pendengaran terburuk selama
6 bulan sebelum operasi
C. Tingkat pendengaran pasca-perawatan: Tingkat
pendengaran termiskin diukur 18-24 bulan setelah
institusi terapi d. Klasifikasi pendengaran:
i. Tidak berubah: ≤10-dB PTA perbaikan
atau memburuk atau ≤15% perbaikan atau
memburuk
ii. Ditingkatkan: >10-dB Peningkatan PTA
atau >15% peningkatan diskriminasi III. Lebih
buruk: >10-dB PTA memburuk atau >15%
diskriminasi memburuk
Pada tahun 1996, Komite Pendengaran dan
Keseimbangan menegaskan kembali dan
mengklarifikasi pedoman, menambahkan pementasan
awal dan pedoman pelaporan:
Meja 2: Nilai skala numerik Vertigo
Numerik
Nilai
Tingkat kontrol Kelas
Kontrol penuh definitif
0–40
Mantra
41–80
Kontrol terbatas dari mantra definitif B
Untuk menjalani prosedur, pasien diminta
untuk mengadopsi posisi supine. Lidokain
digunakan untuk menginduksi anestesi lokal.
Dalam kedua kelompok, agen disuntikkan ke
bagian anterior inferior membran timpani
sampai telinga tengah terisi. Patients tetap
berada di posisi supine selama 15 menit dan
diperintahkan untuk tidak menelan selama
beberapa menit pertama setelah injeksi. Tiga
suntikan dilakukan dalam waktu seminggu.
Empat minggu setelah injeksi terakhir, tes
audiometri diulang dan kemudianpasien e
memasuki periode tindak lanjut. Enam bulan
setelah injeksi terakhir, pasien menjalani tes
audiometri lagi, dan tingkat peningkatan
vertigo dievaluasi menggunakan ukuran hasil
kelas vertigo. Pasien tidak menerima ts
treatmenlain selama periode tindak lanjut.
 Masoumi Dan, dkk

Analisis statistik: kesepian Lebih Buruk

(Intratympanic)
Data dianalisis menggunakan SPSS 20.0. Tes 18 13 2
Friedman digunakan untuk membandingkan 0.006*
perbedaan rata-rata dalam vertigo. Kemudian, Deksametason 4 32 0
tes peringkat ×2 Wilcoxon yang ditandatangani
Total 22 45 2
2 digunakan sebelum intervensi, serta
intervensi pasca intervensi 1 dan 6 bulan. *perbedaan signifikan
Perbandingan PTA untuk kedua kelompok
dilakukan menggunakan tes Kolmogorov–
Smirnov. Nilai p kurang dari 0,05 dianggap Vertigo tercatat berdasarkan kriteria AAO–
signifikan secara statistik. Karena distribusi HNS (Table.2) pada tiga titikcut-off:
data tidak normal, statistik nonparametric sebelum, 1 bulan dan 6 bulan setelah injeksi
digunakan. terakhir. Hasil disajikan dalam Tabel 6.
Perbandingan dalam kelompok
mengungkapkan perbedaan signifikan dalam
H
vertigo antara pra-perawatan dan 1 bulan
a setelah injeksi terakhir (P<0,001), antara pra-
s treatment dan 6 bulan setelah injeksi terakhir
i (P = 0,002), dan antara 1 bulan dan 6 bulan
l setelah injeksi terakhir (P = 0,0001) dalam
kelompok methylprednisolone dan dalam
vertigo antara pra-perawatan dan 1 bulan
Data demografis disajikan dalam Tabel 3.
setelah injeksi terakhir (P<0.001) dan antara 1
Sebelum intervensi, tidak ada perbedaan
month dan 6 bulan setelah injeksi terakhir
signifikan dalam tingkat pendengaran antara
(P<0.001) dalam kelompok dexamethasone.
kedua kelompok (Tabel.4). Namun, ada
perbedaan signifikan dalam tingkat
pendengaran antara kedua kelompok 6 bulan
setelah intervensi (Tabel.5).

Tabel 3: Data demografis pasien

Dexa Methyl Pval
methasone prednisolon ue
(Pvalu
e)
Umur
39,9 ± 13,84 41,51 ± 11,68 0.588
(TAHUN)
Seks (Laki- 18 M; 15 F 21M; 15 F 0.470
laki;
Perempuan)
22R; 14L 16R; 17L 0.339
Sisi
(14L)
(kanan; kiri)
4.5455±1.98 4.0556±3.12 0.444
Durasi
Tabel 4: Tingkat pendengaran sebelum intervensi
Kelompok Tingkat NilaiP
Kontrol definitif yang tidak signifikan
pendengaran
81–120 C
Mantr
I II III
a
Deksametason 20 11 5 0.604
Methylprednisolon 15 15 3
e
Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol.29(6), Serial No.95, November 2017 343

Tabel 5: Tingkat pendengaran setelah intervensi

Kelompok Tingkat Pvalue
pendengaran (Pvalue)
setelah intervensi
Methylpredniso Ditingkatkan Tidak Berubah

344 Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol.92(8), Serial No.95, November 2017

 Tidak ada perbedaan signifikan dalam vertigo
antara pra-perawatan dan 6 bulan setelah
injeksi terakhir dalam kelompok
dexamethasone (P = 0.206) (Table.7).

Tabel 6: Vertigo, sebelum, satu dan enam bulan setelah intervensi antara kedua kelompok
Kelompok Total
studi
Variabel
Grup A Grup B Grup C
nilai-p
MP Dex MP Dex MP Dex
Vertigo sebelum intervensi 0 0 20 27 13 9 0.301
Vertigo setelah 1 bulan 18 21 11 12 4 3 0.866
Vertigo setelah 6 bulan 7 6 17 19 9 11 0.879
MP, Methylprednisolone; Dex, Dexamethasone

Tabel 7: Analisis dalam kelompok vertigo sebelum, 1, dan 6 bulan setelah intervensi
Vertigo Vertigo Vertigo 1
sebelum– 1 sebelum– 6 bulan– 6 bulan
bulan setelah bulan setelah setelah
Z −5.196 −1.265 −4.413
*
Hal ini 0.000 0.206 *0.000
membu
Dex at Anda
keluar
dari
sini
Z −4.354 −3.051 −3.234
Hal ini *0.000 *0.002 *0.001
membu
Mp at Anda
keluar
dari
sini
Dex: Dexamethasone; MP: Methylprednisolone *perbedaan signifikan
metilprednisolone, masing-masing. Oleh
karena itu, tampaknya awalnya bahwa
D
kemanjuran dexamethasone lebih tinggi.
i Namun, setelah 6 bulan, efektivitas
s pengobatan berkurang di kedua kelompok.
k Pada kedua kelompok, kontrol vertigo
u menurun dalam 6 bulan setelah perawatan
terakhir. Namun, sementara kontrol
s
vertigo kembali ke tingkat pretreatment
i dalam kelompok dexamethasone setelah 6
bulan, itu tetap lebih tinggi daripada
Sepengetahuan kami, ini adalah studi tingkat pra-perawatan dalam kelompok
pertama yang membandingkan efek dua methylprednisolone. Dalam analisis antar-
kortikosteroid dalam pengobatan MD kelompok, kedua kelompok tidak
untuk kontrol vertigo dan perubahan sigsangat berbeda.
pendengaran. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil
Dalam penelitian ini, tingkat kontrol penelitian lain. Dalam sebuah penelitian yang
vertigo dalam setidaknya satu kategori dilakukan oleh She pada tahun 2015, di mana
pada skala numerik 1 bulan setelah efektivitas methylprednisolone dalam
perawatan adalah 75% dan 66% untuk pengobatan pasien dengan MD tahan obat
kelompok dexamethasone dan dinilai, tingkat kontrol vertigo dalam e pertama

6 bulan setelah intervensi dandalam periode
tindak lanjut yang berkepanjangan masing-
masing 94% dan 81%. Perbedaan ini mungkin
karena berbagai cara di mana proyek dilakukan
(16). Dalam studi She, setelah diagnosis dan
konfirmasiation MD intractable di antara
pasien, mereka dirawat di rumah sakit selama
10 hari. Juga, setelah memasukkan kateter IT
20mg / 0,5ml setiap hari selama 10 hari, pasien
dirawat dengan metilprednisolone melalui
kateter yang sama. Menurut penelitian ini,
dalam 2 jam kitasetelah injeksi, konsentrasi
maksimum methylprednisolone dibuat dalam
cairan perilimfatik, dan efeknya bertahan
hingga 6 jam, sebelum mengurangi secara
bertahap selama 24 jam setelah injeksi.
Untuk alasan yang sama, untuk efektivitas
effecmaksimum obat, suntikan dilakukan setiap
hari dan pasien menjalani perawatan intravena
setiap hari dengan obat yang berbeda seperti
Ginkgo atau turunan vitamin B12. Tindak
lanjut pasien adalah 2 hingga 3 tahun, yang
berbeda secara substansial dari penelitian saat
ini.
Dalam studi lain yang dilakukan oleh Patel
pada tahun 2016 (30 pasien), pengurangan 90%
dalam vertigo dilaporkan pada pasien dalam
kelompok methylprednisolone dalam 6 bulan
pertama setelah perawatan dengan IT
methylprednisolone. Dalam penelitian ini,
dosis it methylprednisolone adalah 62,5mg/ml,
diberikan sebagai dua suntikan dengan selang
waktu 2 minggu. Selain itu, pasien-pasien ini
memasuki fase pra-perawatan selama 6 bulan
sebelum mendaftar dalam penelitian. Selain itu,
pasien dibandingkan dalam 6 months sebelum
dan 6 bulan setelah intervensi, dan durasi
tindak lanjut adalah 2 tahun (15).
Dalam penelitian ini, pendengaran
ditingkatkan baik secara kuantitatif maupun
kualitatif dalam dua kelompok, meskipun
perbedaannya tidak signifikan dalam
kelompokasone dexameth; group; mirip
dengan penelitian lain. Kami juga menemukan
perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok mengenai peningkatan pendengaran.
Sejumlah artikel ulasan mendukung hasil kami
menunjukkan peran untuk steroid IT pada
vertigo dan peningkatan tingkat pendengaran in
MD(17-19), tetapi tidak ada artikel yang
tersedia yang membandingkan steroid yang
berbeda dalam hal ini.
Dalam studi kohort oleh Gabra et al. pada
tahun 2013, 89 pasien dengan diagnosis MD
terdaftar, di mana 47 pasien dirawat dengan IT
gentamicin (ITG) dan 42 dirawat dengan
346 Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol.92(8), Serial No.95, November 2017
Masoumi Dan, dkk
methylprednisolone (ITMP). Para pasien
menjalani tindak lanjut dalam dua episode, dan
kontrol serangan vertigo, tinnitus, tahap
kenyang telinga, PTA, dan SDS diperiksa dari
baseline menjadi 6 bulan dan dari 6 hingga 12
bulan. Antara 6 dan 12bulan s setelah injeksi di
grup ITG dan grup ITMP, peningkatan masing-
masing 82,9% dan 48,1%, dalam vertigo.
Selain itu, kontrol tinnitus dan kenyang telinga
lebih baik dalam kelompok ITG dibandingkan
dengan kelompok ITMP, dan di kedua
kelompok tidak ada perbedaan dalam hal
pendengaran sebelum dan sesudah injeksi (20).
Ini tampaknya bertentangan dengan hasil kami
karena kami menemukan peningkatan
pendengaran dan kontrol vertigo yang lebih
baik pada pasien kami dengan
methylprednisolone.
Selain itu, pandangan ulang Cochranetelah
menyarankan bahwa gentamicin sebagai obat
vestibulotoxic memiliki efek yang merugikan
pada pendengaran (21), sehingga hasil artikel
ini harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Keterbatasan
Keterbatasan penelitian ini termasuk ukuran
sampel kecil danollow-up f terbatas. Juga
dalam penelitian ini, tidak ada fase pra-
perawatan dan metode tunggal atau double-
blind tidak digunakan.
Rekomendasi
Melakukan studi dengan ukuran yang lebih
luas dan diperlukan tindak lanjut yang lebih
lama. Selain itu, prosedur penyisipan
mikrocatheter dan suntikan harian dapat
membuktikan alternatif yang baik untuk injeksi
IT berkala. Pengukuran audiologis dan objektif
lainnya seperti elektrokochle- ografi dan
potensi myogenic yang dibangkitkan vestibular
juga dapat dibandingkanantara kelompok untuk
menguraikan perbedaan yang dapat diterima
dengan lebihbaik.
K R
e e
s f
i e
m r
p e
u n
l s
a i
n 1. Crane BT, LB Kecil. Gangguan vestibular
Menurut penelitian ini, kortikosteroid IT perifer. Dalam: Flint PW, Haughey BH, Robbins
mungkin merupakan metode yang menarik KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, dkk.
Cummings Otolaryngology- Bedah Kepala dan
dannon-invasif untuk mengurangi gejala MD.
Leher. edisi ke-6. Philadelphia, Ilmu Kesehatan
Kedua agen ini menunjukkan efek sementara
Elsevier; 2015:2553.
pada kontrol vertigo. It methylprednisolone
2. Casani AP, Piaggi P, Cerchiai N, Seccia
mencapai peningkatan tingkat pendengaran
V, Franceschini SS, Dallan I. Pengobatan
yang lebih baik daripada dexamethasone IT, intratympanic penyakit Meniere sepihak
dan mungkin juga memiliki kemanjuran yang intractable: gentamicin atau dexamethasone?
lebih berkelanjutan dalam mengendalikan Sebuah percobaan terkontrol acak. Otolaryngology
vertigo pada pasien MD. Head Neck Surg. 2012; 146(3): 430-7.
3. Vlastarakos PV, Iacovou E, Nikolopoulos
P TP. Apakah pengiriman gentamycin melalui
e kendaraan pelepasan berkelanjutan merupakan
pengobatan yang aman dan efektif untuk penyakit
n refraktif Meniere? Analisis kritis dari studi
g intervensi yang dipublikasikan. Eur Arch
a Otorhinolaryngol.. 2017; 274(3): 1309–15.
k 4. McRackan TR, Best J, Pearce EC, Bennett
ML, Dietrich M, ingin GB, dkk. Dexamethasone
u intratympanic sebagai pengobatan tanpa gejala
a untuk penyakit Meniere. Otolog Neurotol. 2014;
n 35(9): 1638–40.
5. Lavigne P, Lavigne F, Saliba I.
Intratympanic corticosteroids suntikan: tinjauan
Penelitian ini merupakan bagian dari tesis
sistematis literatur. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol.
penduduk oleh Dr. Elham Masoumi, dan juga
2016; 273(9): 2271–8.
didukung oleh Universitas Ilmu Kedokteran 6. Miller MW, Agrawal Y. Terapi
Teheran (TUMS; Nomor Hibah: 94-01-48- intratympanic untuk penyakit Meniere. Curr
28793). Uji klinis ini terdaftar di Otorhinolaryngol Rep. 2014; 2(3): 137–43.
Registri Iran untuk Uji Klinis (www.irct.ir; 7. Albu S, Chirtes F, Trombitas V, Nagy
IRCT2015102912691N3) . Para penulis ingin A, Marceanu L, Babighian G, dkk. Intratympanic
mengakui Pusat Penelitian dexamethasone versus dosis tinggi betahistine
Otorhinolaryngology, CenterUniversitas Ilmu dalam
Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol.29(6), Serial No.95, November 2017 345 pengobatan
Kedokteran Teheran, Teheran, Iran, dan pasien penyakit Meniere sepihak intractable. Am J
dan keluarga mereka yang bekerja sama Otolaryngol. 2015; 36(2): 205–9.
dengan penelitian ini. 8. Ren H, Yin T, Lu Y, Kong W, Ren J.
Intratympanic d suntikanujian untuk penyakit
refraktif Meniere. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(4):
6016–23.
9. Atrache Al Attrache N, Krstulovic C,
Perez Guillen V, Morera Perez C, Perez Garrigues
H. Respon Dari Waktu Ke Waktu Vertigo Mantra
untuk Intratympanic Dexamethason e Pengobatan
 Masoumi Dan, dkk

pada Pasien PenyakitMeniere. J Int Adv Otol. sindrom Meniere. Database Cochrane Syst Rev.
2016; 12(1): 92–7. 2011(3): CD008234.
10. Weckel A, Marx M, Esteve-Fraysse MJ.
Kontrol vertigo pada penyakit Meniere oleh
dexamethasone intratympanic. Leher Kepala Eur
Ann Otorhinolaryngol Dis. 2017; S1879-
7296(17): 30112-6.
11. Liu B, Leng Y, Zhou R, Liu J, Liu D,
Zhang SL, dkk Intratympanic steroid injeksi efektif
untuk pengobatan drop serangan dengan penyakit
Meniere dan tertunda endolymphatic hydrops:
Sebuah studi retrospektif. Kedokteran (Baltimore).
2016; 95(52): e5767.
12. Leng Y, Liu B, Zhou R, Liu J, Liu D,
Zhang SL, dkk. Kursus berulang suntikan
dexamethasone intratympanic efektif untuk
penyakit Meniere yang tidak dapat ditarik. Acta
Otolaryngol.2017; 137(2):
154–60.
13. Martin-Sanz E, Esteban-Sanchez J,
RodriganezRiesco L, Sanz-Fernandez R. Efek
transitory pada endolymphatic hydrops dari steroid
intratympanic untuk penyakit Meniere.
Laryngoskop. 2015; 125(5): 1183–8.
14. Dabiri Satri S, Gharibi R, Nejadian F,
Yazdani N, Hoseinabadi R, Rezazadeh N, dkk.
Intratympanic SuntikanDexamethasone dan
Electrocochleo- data grafis dalam Kasus Penyakit
One Sided Meniere Refraktori Satu Sisi yang Pasti.
Iran J Otorhino- laring.2017; 29(92): 121–5.
15. Patel M, Agarwal K, Arshad Q, Hariri M,
Rea P, Seemungal BM, dkk. Intratympanic methyl-
prednisolone versus gentamicin pada pasien dengan
penyakit Ménière sepihak: uji coba efektivitas
acak, doubleblind,komparatif. Lancet. 2016;
388(10061): 2753–62.
16. Dia W, Lv L, Du X, Li H, Dai Y, Lu L,
dkk. Efek jangka panjang dari metilpreanic
intratymp- pengobatan parfum dnisolone pada
penyakit Ménière yang tidak dapat ditarik. J
Laryngol Otol. 2015; 129(03): 232–7.
17. Phillips JS, Westerberg B. Intratympanic
steroid untuk penyakit meniere atau sindrom.
Database Cochrane Syst Rev. 2011(7): CD008514.
18. Lavigne P, Lavigne F, Saliba I. Suntikan
kortikosteroid intratympanic: tinjauan sistematis
literatur. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273(9):
2271–8.
19. Syed MI, Ilan O, Nassar J, Rutka JA.
Terapi intratympanic dalam sindrom atau penyakit
Meniere: hingga dmakan bukti untuk praktik klinis.
Clin Otolaryngol. 2015; 40(6): 682–90.
20. Gabra N, Saliba I. Efek intratympanic
methylprednisolone dan injeksi gentamicin pada
Penyakit Meniere. Otolaryngol Head Neck Surg.
2013:148(4): 642-7.
21. Pullens B, van Benthem PP.
Intratympanic gentamicin untuk penyakit atau

348 Jurnal Otorhinolaryngologi Iran, Vol.92(8), Serial No.95, November 2017