Abstrak

Penelitian ini menyelidiki hubungan antara upaya mendengarkan dan tinnitus akut
selama mengalami gangguan pendengaran sensorineural mendadak (SSNHL) sebelum dan
sesudah pengobatan. Tiga puluh pasien SSNHL dengan tinnitus akut terdaftar dalam
penelitian prospektif ini. Setiap pasien dievaluasi sebelum pengobatan dan setelah 1 dan 3
bulan masa tindak lanjut. Upaya mendengarkan dievaluasi di telinga yang tidak terpengaruh
dalam dua kondisi (dengan dan tanpa kebisingan latar) menggunakan paradigma tugas ganda,
yang mencakup tugas primer (pengenalan ucapan) dan tugas sekunder (waktu reaksi visual).
Tingkat keparahan tinnitus dinilai dengan Tinnitus Handicap Inventory (THI). Diamati
bahwa kebisingan suara latar belakang secara signifikan meningkatkan upaya mendengarkan
pada pasien SSNHL dengan tinitus akut sebelum dan sesudah pengobatan. Skor THI dan
upaya mendengarkan dalam kondisi tenang (** p = 0,009) secara signifikan menurun tiga
bulan setelah pengobatan. Dalam analisis hubungan antara keparahan tinnitus dan upaya
mendengarkan, ditemukan bahwa skor total THI secara signifikan berkorelasi dengan upaya
mendengarkan dalam suasana tenang (* p = 0,0388) dan kondisi bising (* p = 0,044) sebelum
perawatan. Peneliti menyimpulkan bahwa pasien SSNHL dengan tinnitus akut mengerahkan
upaya mendengarkan yang lebih besar di hadapan kebisingan suara latar belakang daripada
dalam kondisi tenang. Selanjutnya, upaya mendengarkan berkurang karena tinitus membaik
pada pasien SSNHL selama tiga bulan setelah perawatan. Baik sebelum dan setelah 3 bulan
pengobatan, pasien yang lebih terpengaruh dan tertekan secara emosional oleh tinnitus
cenderung mengerahkan lebih banyak upaya mendengarkan di lingkungan yang tenang dan
bising.

1. Pendahuluan
Upaya mendengarkan didefinisikan sebagai sumber daya kognitif yang digunakan
untuk memahami ucapan. Dengan kata lain, menggambarkan tingkat usaha yang perlu
dikeluarkan pendengar untuk memahami kata-kata pembicara. Upaya mendengarkan
meningkat dengan banyaknya masalah yang menghalangi pendengar untuk memahami apa
yang mereka dengar. Beberapa faktor atau masalah akustik, seperti gangguan pendengaran,
kebisingan suara latar belakang, dan bahasa atau aksen yang tidak dikenal, mempengaruhi
upaya mendengarkan. Secara klinis, pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural
sering mengeluh tinnitus, yang juga menyebabkan tekanan emosional dan mengganggu
fungsi kognitif. Dalam keadaan seperti itu, pasien tinnitus mungkin perlu mengalokasikan
upaya tambahan untuk pengenalan suara, yaitu, meningkatkan upaya mendengarkan mereka.

1
 Meskipun tinnitus telah ditemukan berhubungan dengan gangguan pendengaran,
beberapa kasus tinnitus disertai dengan sensitivitas pendengaran yang normal, yang
menyiratkan kemungkinan gangguan koklea subklinis.
Tinnitus dianggap sebagai bentuk kebisingan internal yang dialami oleh pendengar.
Namun, hubungannya dengan upaya mendengarkan masih belum jelas. Literatur berisi
laporan yang bertentangan mengenai efek tinnitus pada upaya mendengarkan. Satu studi oleh
Degeest dkk. menunjukkan bahwa tinnitus kronis meningkatkan upaya mendengarkan pada
orang dewasa muda dengan pendengaran normal. Sebaliknya, Jensen dkk. melaporkan bahwa
peserta tinnitus menunjukkan pengurangan pelebaran pupil saat mendengarkan, menunjukkan
pengurangan jumlah upaya yang diperlukan untuk pengenalan suara.
Gangguan pendengaran sensorineural mendadak idiopatik (SSNHL) didefinisikan
sebagai gangguan pendengaran minimal 30 dB pada 3 frekuensi berurutan dalam 3 hari tanpa
penyebab yang dapat diidentifikasi. Meskipun upaya penelitian ekstensif, kontroversi masih
tetap ada dalam etiologi SSNHL idiopatik.
Beberapa penyebab sering telah diusulkan, yaitu infeksi, trauma, kebisingan / paparan
ledakan, stroke, tumor / keganasan, dan agen ototoksik. SSNHL adalah keadaan darurat
otologis dan penyakit menyedihkan yang dapat menyebabkan kecacatan. Gejala klinis
lainnya termasuk tinnitus dan vertigo. Selain gangguan pendengaran, sekitar sepertiga pasien
dengan SSNHL menderita tinnitus parah atau hyperacusis. Prevalensi tinnitus pada pasien
SSNHL adalah sekitar 79% sampai 97%, dan tingkat keparahannya dapat berubah karena
status pendengaran pasien berfluktuasi selama pengobatan. Peningkatan pendengaran
merupakan faktor prognostik yang menguntungkan untuk pemulihan dari kecacatan terkait
tinnitus di SSNHL.
Pengaruh tinnitus pada upaya mendengarkan masih belum jelas, tetapi pengamatan
klinis yang ada menunjukkan bahwa perubahan status tinnitus dengan pemulihan
pendengaran pada pasien SSNHL dapat memberikan model yang menarik untuk
mengevaluasi efek tinnitus akut pada upaya mendengarkan. Karena tinnitus adalah bentuk
kebisingan internal yang dapat mempengaruhi pengenalan suara di kedua telinga melalui
interferensi sentral, pengukuran dapat dilakukan secara khusus pada sisi yang tidak
terpengaruh untuk menghilangkan pengaruh langsung gangguan pendengaran pada sisi yang
mengalami lesi. Kami berhipotesis bahwa upaya mendengarkan akan berubah dengan tinnitus
pada pasien ini. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki
dampak tinnitus akut pada upaya mendengarkan di SSNHL sebelum dan sesudah pengobatan.

2
2. Instrumen dan Metode
2.1 Kajian Subjek Penelitian
Studi prospektif ini dilakukan antara April 2018 dan Juni 2019, dan pasien yang
didiagnosis dengan SSNHL di rumah sakit rujukan tersier terdaftar dalam penelitian ini.
Semua pasien yang direkrut memiliki gangguan pendengaran mendadak di satu telinga
dengan tinnitus secara bersamaan, dan telinga yang tidak terpengaruh memiliki pendengaran
normal (10 hingga 19,9 dB HL) atau gangguan pendengaran ringan (20 hingga 34,9 dB HL)
menurut Beban Global Gangguan Pendengaran Penyakit Definisi gangguan pendengaran dari
Kelompok Ahli.
Pasien dengan trauma kepala dan/atau leher atau barotrauma, riwayat tinitus kronis,
penyakit radang telinga, lesi retrokoklea, atau gangguan neurokognitif dan paparan obat
ototoksik semuanya dikeluarkan dari penelitian. Tes serologis, auditori, dan elektro-
neurofisiologis rutin akan diatur selama periode masuk untuk menyingkirkan penyebab non
idiopatik. Semua pasien menerima perawatan di rumah sakit peneliti. Protokol standar untuk
SSNHL termasuk deksametason intravena (5 mg/mL) dua kali sehari selama 5 hari, diikuti
dengan metilprednisolon oral yang diturunkan setiap 2 hari selama 6 hari. Data demografi,
termasuk usia, jenis kelamin, dan sisi yang terkena, dikumpulkan. Penelitian ini telah
disetujui oleh Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital (2017-11-
006BC).
2.2 Tes Pendengaran
Immittance akustik dari tympanogram dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan
patologi telinga tengah untuk semua pasien. Pemeriksaan vestibular, termasuk
electronystagmography, diatur untuk pasien dengan keluhan vertigo. Tes audiologis,
termasuk audiometri nada murni (PTA) dan ambang pengenalan suara (SRT), diukur pada
periode sebelum perawatan (T0) dan 1 bulan (T1) dan 3 bulan (T3) setelah perawatan.
Ambang nada murni rata-rata untuk konduksi udara (AC) disajikan sebagai AC1 dengan rata-
rata 500, 1000, 2000, dan 4000 Hz dan sebagai AC2 dengan rata-rata 500, 1000, 2000, 4000
dan 8000 Hz.
Selama masa pengobatan, tes respon batang otak pendengaran juga dilakukan untuk
setiap pasien untuk menyingkirkan lesi retrokoklea. Derajat perbaikan pendengaran setelah
pengobatan dinilai dengan kriteria Siegel, sebagai berikut: pendengaran akhir yang lebih baik
dari 25 dB HL diklasifikasikan sebagai tipe I (pemulihan lengkap), pendengaran akhir HL 25-
45 dB dengan peningkatan >15 dB diklasifikasikan sebagai tipe II (pemulihan parsial);
pendengaran akhir lebih buruk dari 45 dB HL tetapi dengan peningkatan >15 dB
3
diklasifikasikan sebagai tipe III (peningkatan ringan); Peningkatan <15 dB diklasifikasikan
sebagai tipe IV (tidak ada perbaikan).
2.3 Penilaian Tinnitus
Tingkat keparahan tinnitus dievaluasi pada titik waktu T0, T1, dan T3 dengan versi
Mandarin dari Tinnitus Handicap Inventory (THI). THI asli diperkenalkan oleh Newman
dkk. pada tahun 1996. Dalam penelitian ini, pasien dicocokkan untuk kenyaringan
berdasarkan skala analog visual dari 1 hingga 10. THI adalah kuesioner yang dikelola sendiri
yang terdiri dari 25 item, dan setiap item dikelompokkan menjadi fungsional, emosional, dan
bencana. subskala. Pasien diminta untuk menyelesaikan setiap item dengan tiga skor
jawaban: tidak (0 poin), kadang-kadang (2 poin), dan ya (4 poin). Total inti THI (jumlah dari
25 skor item) berkisar dari 0 hingga 100, dan skor dikategorikan sebagai berikut: sedikit atau
tidak ada cacat (0–16 poin) adalah kelas 1, cacat ringan (18–36 poin) adalah kelas 2,
handicap sedang (38–56 poin) adalah grade 3, handicap parah (58–76 poin) adalah grade 4,
dan handicap bencana (78–100 poin) adalah grade 5.
2.4 Dual-tes Paradigma
Upaya mendengarkan dinilai dengan paradigma tugas ganda. sebagaimana
dimodifikasi oleh Picou dkk. Paradigma ini adalah prosedur yang terbukti dan mapan, dan
ada banyak laporan dalam literatur yang memverifikasi kelayakan dan keandalannya sebagai
ukuran beban kognitif, dengan tugas pendengaran (primer) dan tugas visual (sekunder)
bersaing untuk sumber daya kognitif yang terbatas. Paradigma kami terdiri dari tugas utama
dan tugas sekunder, yang keduanya dilakukan di ruang tes audiometri. Untuk menghilangkan
dampak tingkat gangguan pendengaran di telinga yang terkena pada upaya mendengarkan,
semua telinga pasien yang terkena ditutup sebelum tugas untuk memastikan bahwa mereka
berada dalam kondisi pendengaran satu sisi dengan tingkat pendengaran yang sama (yaitu, di
bawah normal atau ringan gangguan pendengaran pada telinga yang tidak terkena).

4
 Paradigma tugas ganda dimulai dengan tugas utama, yaitu tugas pengenalan suara.
Stimulus bicara disampaikan melalui pengeras suara 1 meter di depan pasien. Rangsangannya
adalah kata-kata yang seimbang secara fonetis yang diucapkan oleh narator laki-laki dalam
bahasa Mandarin.
Tingkat tekanan suara dari rangsangan dikendalikan oleh audiometer klinis GSI 61
(Grason Stadler Inc., Eden Prairie, MN, USA) dan diatur ke 40 dB di atas ambang
pengenalan suara dari telinga yang tidak terpengaruh untuk memastikan stimulasi suara yang
memadai. Pasien disajikan dengan rekaman yang dipesan secara acak dari 48 kata Cina
spondaic dalam bentuk lisan dan kemudian diminta untuk mengulangi apa yang telah mereka
dengar. Ada dua kondisi mendengarkan: tenang dan kebisingan latar belakang (rasio signal-
to-noise = 0 dB). Keakuratan tanggapan pasien dipantau dan dicatat oleh peneliti.
Tugas sekunder disajikan segera (125 ms) setelah tugas utama. Tugas ini adalah tugas
waktu reaksi visual, di mana dua angka dari 1 hingga 9 muncul di layar komputer yang
ditempatkan di depan pasien pada jarak 0,45 meter, dan pasien diminta untuk menilai angka
mana yang lebih besar dari yang lain dengan menekan keyboard. tombol secepat mungkin.
Program tugas ganda ini dirancang dengan perangkat lunak E-Prime 2.0 (Psychology
Software Tools, Sharpsburg, PA, USA) dalam sistem operasi Windows XP.
Sebelum setiap tes di T0, T1, dan T3, setiap subjek diberi tes awal yang terdiri dari 12
tugas ganda untuk memastikan bahwa individu tersebut terbiasa dengan prosedur yang
menuntut, di mana tes pengenalan suara primer (pendengaran) diikuti segera (125 ms )
dengan tugas seleksi visual. Dalam pengalaman tes pendahuluan kami, sebagian besar subjek
gagal dalam 3-5 tugas ganda pertama karena ketidakbiasaan dengan prosedur atau karena
kurangnya perhatian. Respons mereka menjadi lebih stabil setelah 10-12 tugas ganda

5
(pretest), yaitu, pasien mampu melakukan yang terbaik; kemudian, kami mulai menguji
upaya mendengarkan melalui tugas utama (pengenalan ucapan kata-kata spondee Cina) dan
tugas sekunder. Urutan penyajian kata dipilih secara acak oleh program kami dari daftar 48
kata spondee yang telah ditentukan sebelumnya. Setiap hasil tugas sekunder (waktu reaksi)
dipantau oleh audiolog kami untuk memeriksa apakah tugas utama (pengenalan ucapan)
dijawab dengan benar. Jika subjek gagal dalam tugas utama (yaitu, mengulang kata-kata
spondee salah), hasil tugas sekunder tidak dimasukkan dalam analisis. Hasil upaya
mendengarkan (waktu reaksi) ditentukan ketika setidaknya 20 tugas ganda telah diselesaikan
dengan benar, menghasilkan setidaknya 20 titik data untuk menghitung waktu reaksi rata-
rata. Program kami juga menyertakan fungsi pelabelan untuk menandai kurangnya perhatian
atau kelelahan, yang ditunjukkan dengan keberhasilan dalam tugas utama diikuti dengan
respons yang terlalu tertunda dalam tugas sekunder; respons didefinisikan sebagai penundaan
yang berlebihan jika latensinya lebih dari 2 standar deviasi lebih lama dari latensi rata-rata.
Titik-titik data ini diberi label oleh program, dan para peneliti menganggapnya sebagai outlier
dalam hal waktu reaksi.
2.5 Analisis Sttistik
Uji-t sampel berpasangan atau ANOVA digunakan untuk mengevaluasi data
audiologis sebelum dan sesudah perawatan, skor THI, dan waktu reaksi tugas ganda. Uji
korelasi peringkat Spearman digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara skor THI dan
waktu reaksi serta hubungan antara kenyaringan tinnitus dan waktu reaksi. Koefisien korelasi
intrakelas digunakan untuk memperkirakan reliabilitas tes-tes ulang dari paradigma tugas
ganda.
3. Hasil
3.1 Karakteristik Pasien dan Hasil Audiologis
Tiga puluh pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Usia pasien adalah 46,6 16,3 tahun
(mean standar deviasi, SD; kisaran: 16-65). Dari pasien, 18 (60%) adalah laki-laki dan 12
(30%) adalah perempuan. Telinga yang terkena berada di sisi kiri pada 10 (33%) pasien dan
di sisi kanan pada 20 (67%) pasien. Tinnitus unilateral tercatat pada semua pasien di telinga
yang terkena. Durasi antara timbulnya gejala hingga pengobatan berkisar antara 2 hari hingga
2 bulan (60 hari), dengan rata-rata 8,5 hari (SD 12,0), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Untuk telinga yang tidak terpengaruh, ambang PTA rata-rata AC1 pada T0, T1, dan
T3 masing-masing adalah 18,53 9,58 dB HL, 19,02 11,33 dB HL, dan 21,18 10,24 dB HL,
tanpa perbedaan yang signifikan antara ketiga titik waktu tersebut. Rerata ambang PTA AC2
pada T0, T1, dan T3 masing-masing adalah 25,40 21,17 dB HL, 21,71 13,28 dB HL, dan
6
14,13 11,94 dB HL, tanpa perbedaan yang signifikan antara ketiga titik waktu tersebut. SRT
rata-rata pada T0, T1, dan T3 masing-masing adalah 15,71 9,41 dB HL, 16,04 11,01 dB HL,
dan 16,39 6,14 dB HL.

Tabel 1-1. Demografrik Data

Tabel 2-1 Hasil audiometri dari ambang pendengaran (dB HL) dari telinga yang terluka dan tidak terpengaruh pada
pretreatment (T0), 1 bulan setelah perawatan (T1) dan 3 bulan setelah perawatan (T3). AC1 = ambang batas konduksi udara
rata-rata pada 0,5, 1, 2 dan 4 kHz; AC2 = ambang batas konduksi udara rata-rata pada 0,5, 1, 2, 4 dan 8 kHz; SRT = ambang
pengenalan suara.

Untuk telinga yang mengalami lesi, rata-rata ambang PTA sebelum perawatan (T0)
AC1/AC2 adalah 53,13 dB HL (SD 26,13)/62,07 dB HL (SD 20,97), sedangkan satu bulan
setelah perawatan (T1) adalah 39,64 dB HL (SD 21.27)/42.71 dB HL (SD 20.95), dengan
peningkatan yang signifikan (AC1: * p<0,05; AC2: ** p <0,01) (Tabel 1). Rata-rata SRT pra-
perawatan adalah 59,52 dB HL (SD 25,57), yang meningkat secara signifikan menjadi 34,02
dB HL (SD 23,21) pada T1 (** p <0,01). Enam pasien mangkir tiga bulan setelah pengobatan
(T3), sedangkan sisanya (n = 24) ambang PTA rata-rata pasien AC1/AC2 dan rata-rata SRT
adalah 38,76 dB HL (SD 20,50)/41,83 dB HL (SD 21,28) dan 27,92 dB HL (SD 20,56),
masing-masing. Dibandingkan dengan ambang batas PTA rata-rata di T0, ambang batas PTA
rata-rata AC2 dan rerata SRT meningkat secara signifikan pada T3; mean PTA threshold
AC1 menunjukkan tren perbaikan, namun trennya tidak signifikan (p = 0,058). Ambang PTA
masing-masing frekuensi pada T0, T1, dan T3 dianalisis menggunakan ANOVA untuk
telinga yang terluka dan tidak terpengaruh untuk menunjukkan perubahan yang signifikan

7
selama pengobatan (Tabel 3). Mengenai perbaikan pendengaran di T3, 24 pasien yang tersisa
termasuk 6 pasien yang menunjukkan pemulihan lengkap, 3 menunjukkan pemulihan
sebagian, 3 menunjukkan sedikit perbaikan, dan 12 tidak menunjukkan perbaikan menurut
kriteria Siegel.

Tabel 3-1 Analisis (ANOVA) masing-masing frekuensi untuk telinga yang sakit dan tidak sakit sebelum pengobatan (T0), 1
bulan setelah pengobatan (T1), dan 3 bulan setelah pengobatan (T3). * p < 0,05. ** p < 0,01. *** p < 0,001.

3.2 Tingkat Keparahan Tinnitus—Skor THI dan Pencocokan Keras Suara

THI digunakan untuk mengevaluasi tingkat keparahan tinnitus pada periode sebelum
perawatan (T0) dan 1 bulan (T1) dan 3 bulan (T3) setelah perawatan, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 2a. Rata-rata skor total THI sebelum perawatan adalah 44,7 25,4
(rata-rata SD) (sebagai tinnitus sedang), dengan kisaran dari 10 hingga 88, dan meningkat
secara signifikan (** p < 0,0001) menjadi 28,7 24,8 (sebagai tinnitus ringan) pada T1. Rata-
rata skor total THI pada T3 adalah 22,3 23,2 (sebagai tinitus ringan), dengan rentang dari 0
hingga 64, yang juga menunjukkan peningkatan yang signifikan (** p < 0,0001)
dibandingkan dengan skor pada T0.

8
 Gambar 1- 0-1. (a) Rata-rata skor total THI dan (b) rata-rata waktu
reaksi dalam keadaan tenang dan bising pada saat sebelum perawatan
(T0), 1 bulan setelah perawatan (T1) dan 3 bulan setelah perawatan
(T3). THI = Inventarisasi Handicap Tinnitus; RT-Quiet = rata-rata
waktu reaksi dalam kondisi tenang; RT Kebisingan = rata-rata waktu
reaksi dengan kebisingan. * p < 0,05. ** p < 0,01.
Nilai kenyaringan tinnitus ditunjukkan pada Gambar 3, termasuk skor skala analog
visual pada T0 (berkisar dari 1 hingga 10 dengan median 4), T1 (1 hingga 7, median: 1) dan
T3 (1 hingga 7, median: 1) . Perubahan skor THI setiap pasien dan penilaian THI selama
penelitian ditunjukkan pada gambar 4
3.3 Upaya Mendengarkan dari Telinga yang Tidak Terganggu berdasarkan dual-task
performane
Upaya mendengarkan dari telinga yang tidak terpengaruh dinilai oleh paradigma tugas
ganda pada titik waktu yang berbeda (T0, T1 dan T3), seperti yang ditunjukkan pada Gambar
2b. Rata-rata waktu reaksi pretreatment dalam kondisi tenang adalah 279,8 63,5 ms dan
menurun menjadi 267,5 59,4 ms (rata-rata SD) pada T1, menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan (p = 0,16). Namun, dengan kebisingan latar belakang, waktu reaksi
pretreatment rata-rata adalah 303,5 97,5 ms, yang menurun secara signifikan (* p = 0,036)
menjadi 279,3 62,1 ms pada T1. Di T3, hanya waktu reaksi rata-rata dalam kondisi tenang
yang secara signifikan lebih pendek daripada di T0 (** p = 0,009); dengan background noise
tidak ada perbedaan yang signifikan (p = 0,11). Pada ketiga titik waktu (T0, T1, dan T3),
waktu reaksi rata-rata secara signifikan lebih lama dengan kebisingan latar belakang daripada
dalam kondisi tenang, dan perbedaannya signifikan secara statistik (T0: ** p = 0,0029; T1: **
p = 0,0023; T3: ** p = 0,0054). Koefisien korelasi intrakelas untuk mengevaluasi keandalan
tugas ganda adalah 0,83, menunjukkan keandalan tes-tes ulang yang baik.

9
 Gambar 1-2 Kekerasan tinnitus yang diukur dengan skala analog visual sebelum pengobatan
(T0, kisaran 1 sampai 10, median 4), 1 bulan setelah pengobatan (T1, kisaran 1 sampai 7,
median 1) dan 3 bulan setelah pengobatan (T3, kisaran 1 sampai 7 , median 1). Garis merah
mewakili nilai median.

Gambar 1-4. (a) Tren skor THI setiap pasien dari waktu ke waktu. (b) penilaian THI sebelum dan sesudah
perlakuan; (T0) sebelum pengobatan, (T1) 1 bulan setelah pengobatan, dan (T3) 3 bulan setelah pengobatan. THI =
Inventarisasi Handicap Tinnitus.

3.4 Korelasi antara Tinnitus dan Performa Tugas Ganda

Hubungan antara THI dan upaya mendengarkan (kinerja tugas ganda) diselidiki
menggunakan koefisien korelasi Spearman (Tabel 4). Pada T0, skor total THI berkorelasi
signifikan dengan kinerja dual-task baik dalam kondisi tenang = 0,3791, * p = 0,0388)
maupun dengan kebisingan (r = 0,3906, * p = 0,0440), sedangkan korelasi pada T1 dan T3
tidak menunjukkan makna. Korelasi yang signifikan ini juga terlihat pada subskala emosional
di T0 dan T3, baik dalam kondisi tenang (T0: r = 0,5040, ** p = 0,0045; T3: r = 0,5232, ** p
= 0,0179) dan dengan kebisingan (T0: r = 0,4333, * p = 0,024; T3: r=0,5462, ** p = 0,0127).
Hubungan antara kenyaringan tinnitus (skala analog visual) dan upaya mendengarkan juga
ditunjukkan pada Tabel 4. Korelasi signifikan ini hanya ditemukan pada T3, baik dalam
kondisi tenang (r = 0,4915, * p = 0,0278) maupun dengan kebisingan (r = 0,5144 , * p =

10
0,0203). Korelasi individu ini juga ditunjukkan dalam plot pencar di Lampiran A dan B,
termasuk korelasi waktu reaksi dengan skor total THI, semua 3 subskala (C, E, F), dan
kenyaringan. Nilai koefisien korelasi Spearman (r) dan nilai p ditunjukkan di setiap grafik
untuk referensi.

Tabel 4. Korelasi skor THI (total dan ketiga subskala) dan kenyaringan dengan waktu reaksi dalam kondisi
tenang dan dengan kebisingan sebelum perawatan (T0), 1 bulan setelah perawatan (T1) dan 3 bulan setelah
perawatan (T3). THI = Inventarisasi Handicap Tinnitus, T: skor total; C: bencana, E: emosional; F: subskala
fungsional; r: koefisien korelasi spearman; * p < 0,05, ** p < 0,01.

4. Diskusi
Ini adalah studi pertama yang menyelidiki hubungan antara upaya mendengarkan dan
tinnitus akut dengan mengamati perjalanan klinis pada kasus SSNHL. Pasien dengan SSNHL
dan tinnitus akut menunjukkan upaya mendengarkan yang lebih besar di bawah kondisi
kebisingan latar belakang daripada di bawah kondisi tenang; upaya mendengarkan berkurang
karena tinitus membaik pada pasien SSNHL tiga bulan setelah pengobatan. Kami juga
menemukan bahwa sebelum pengobatan, skor THI pasien berkorelasi signifikan dengan
upaya mendengarkan mereka baik dalam kondisi tenang dan dengan kebisingan, terutama
dalam subskala emosional.

4.1 Pengukuran Upaya Mendengarkan

Untuk menghilangkan pengaruh langsung dari gangguan pendengaran di lokasi lesi,
upaya mendengarkan dievaluasi secara sepihak di telinga yang tidak terpengaruh dalam
penelitian kami. Upaya mendengarkan adalah jumlah sumber daya kognitif yang diperlukan
untuk memahami sinyal suara akustik. Ada banyak metode untuk mengukur upaya
mendengarkan, termasuk kuesioner subjektif, ukuran perilaku seperti tugas ganda,
pengukuran fisiologis (tingkat kortisol dan pupillometry), dan neuroimaging seperti
elektroensefalogram dan pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) [2,34]. Paradigma
11
tugas ganda adalah prosedur umum dan diterima secara luas dan oleh karena itu dipilih
sebagai alat untuk mengukur upaya mendengarkan dalam penelitian ini [35]. Pengukuran
tugas ganda didasarkan pada teori kapasitas sumber daya terbatas yang diajukan oleh
Kahneman pada tahun 1973 [36]: sumber daya kognitif total seseorang terbatas dalam
kapasitasnya. Paradigma tugas ganda biasanya terdiri dari tugas utama (pendengaran) dan
tugas sekunder (reaksi). Dalam penelitian kami, tugas reaksi visual (penilaian ukuran angka)
digunakan sebagai tugas sekunder. Jadi, berdasarkan teori Kahneman, lebih banyak sumber
daya yang dihabiskan untuk tugas utama akan menyisakan lebih sedikit sumber daya yang
tersisa untuk tugas-tugas sekunder, yang mengakibatkan kinerja yang buruk atau respons
yang tertunda pada tugas-tugas sekunder. Respons yang tertunda pada tugas-tugas sekunder
ini akan menghasilkan waktu reaksi yang berkepanjangan di antara tugas-tugas, secara tidak
langsung menunjukkan peningkatan upaya mendengarkan pada tugas-tugas utama. Tidak
seperti penelitian sebelumnya yang menguji pendengaran binaural, pasien SSNHL kami
dalam paradigma tugas ganda diuji secara mono dengan menutupi telinga mereka yang
terkena. Derajat tingkat pendengaran yang berbeda di telinga peserta yang terkena juga dapat
mengganggu korelasi antara tinitus dan upaya mendengarkan; oleh karena itu, kami hanya
menguji telinga yang tidak terpengaruh untuk mengurangi dampak gangguan pendengaran
dari sisi lesi. Melalui tugas-tugas yang menuntut perhatian ini, waktu reaksi kami mewakili
upaya mendengarkan pada pasien SSNHL di bawah pendengaran sepihak dari sisi mereka
yang tidak terpengaruh.

4.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Upaya Mendengarkan

Upaya mendengarkan dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Ketika pendengar
tunarungu atau usia lanjut, upaya mendengarkan dapat ditingkatkan, karena sulit bagi
pendengar tunarungu untuk memproses tanda-tanda akustik dengan jelas karena gangguan
kemampuan akustik, dan juga menantang bagi orang tua untuk mengingat dan mengenali
ucapan karena penurunan dalam fungsi kognitif. Untuk mengatasi hambatan pemrosesan
sinyal ini, pendengar harus menghabiskan lebih banyak upaya mendengarkan untuk
mengklarifikasi arti dari setiap kata dan kalimat yang diucapkan. Faktor umum lainnya yang
meningkatkan upaya mendengarkan adalah kebisingan latar belakang lingkungan. Satu studi
menunjukkan bahwa orang dewasa dengan pendengaran normal memiliki waktu respons
yang lebih lama pada paradigma tugas ganda dalam kondisi kebisingan latar belakang
daripada dalam kondisi tenang. Dalam penelitian kami, kebisingan latar belakang juga
berdampak negatif terhadap kinerja SSNHL pada tugas sekunder dengan meningkatnya

12
waktu reaksi baik sebelum dan sesudah perawatan. Bagi orang dengan pendengaran yang
baik atau buruk, kebisingan latar belakang tampaknya meningkatkan upaya mendengarkan
mereka. Karena sinyal bicara terdegradasi oleh kebisingan, pendengar menghabiskan lebih
banyak energi untuk memenuhi tuntutan kognitif untuk memahami ucapan, yang akibatnya
menghasilkan lebih banyak upaya mendengarkan.

4.3 Perubahan Tinnitus dan Upaya Mendengarkan Selama Perjalanan Klinis

Seperti kebisingan latar belakang, tinnitus, yang dianggap sebagai kebisingan internal,
dapat mendistorsi atau mengganggu sinyal akustik eksternal. Untuk menilai apakah tinnitus
berkontribusi pada penyamaran rangsangan bicara dengan cara yang sama seperti kebisingan
latar belakang, seseorang dapat menguji apakah ada perbedaan yang lebih besar antara
kebisingan dan kinerja yang tenang dengan tinnitus yang lebih rendah (yaitu, setelah
perawatan) dan perbedaan yang lebih kecil dalam situasi ketika tinnitus terjadi. lebih tinggi
(yaitu setelah perawatan). Plot sebaran kenyaringan tinnitus dan perbedaan waktu reaksi
antara kondisi bising dan sunyi ditunjukkan pada Gambar A2d; korelasinya tidak signifikan
secara statistik. Selain itu, beberapa penulis telah menunjukkan bahwa tinnitus dapat
mempengaruhi memori dan perhatian yang bekerja, yang merupakan proses kognitif penting
untuk pengenalan suara. Sesuai hipotesis kami, mengubah tinitus sebelum dan sesudah
perawatan dapat memengaruhi upaya mendengarkan juga. Tidak seperti penelitian
sebelumnya yang berfokus pada tinnitus "kronis" dan upaya mendengarkan pada titik waktu
tertentu , kami mengevaluasi bagaimana tinnitus "akut" memengaruhi upaya mendengarkan
dalam 3 periode klinis. Dalam penelitian kami, keparahan tinnitus meningkat dari T0 ke T1,
tetapi upaya mendengarkan tidak berkurang secara signifikan dalam kondisi tenang. Namun,
di bawah kondisi kebisingan, waktu reaksi di T0 secara signifikan lebih lama daripada di T1.
Menurut Gambar 2b, waktu reaksi berkurang secara signifikan hanya dalam kondisi tenang
dari T0 ke T3 dan dalam kondisi bising dari T0 ke T1. Oleh karena itu, waktu reaksi tidak
berubah secara kebetulan dengan waktu selama perjalanan penyakit. Hal ini dapat dijelaskan
oleh fakta bahwa menggabungkan kebisingan latar belakang dan tinnitus pada waktu awal
(yaitu, T0 hingga T1) cenderung menyebabkan beban besar bagi pasien SSNHL untuk
menyelesaikan tugas pendengaran, menuntut lebih banyak upaya mendengarkan. Pada T3,
ketika tinitus sangat membaik, pasien ini menunjukkan upaya mendengarkan yang lebih
sedikit dibandingkan pada T0, terutama dalam kondisi tenang. Hasil serupa juga ditemukan
dengan pencocokan kenyaringan dan upaya mendengarkan di T3, baik dalam kondisi tenang
maupun dengan kebisingan.

13
4.4 Hubungan antara Tinnitus Akut dan Upaya Mendengar
Degeest dkk. menemukan bahwa peserta pendengaran normal dengan tinnitus
menunjukkan lebih banyak upaya daripada peserta kontrol (tanpa tinnitus), tetapi tingkat
upaya tidak berkorelasi dengan total skor THI baik dalam kondisi tenang atau bising. Namun,
penelitian kami menunjukkan bahwa skor total THI serta skor subskala emosional secara
signifikan berkorelasi dengan waktu reaksi sebelum perawatan, baik dalam kondisi tenang
atau bising. Berdasarkan data yang ditunjukkan pada Tabel 4, kami menyimpulkan bahwa
upaya mendengarkan berkorelasi dengan skor total THI hanya pada T0 dan tidak pada T1
atau T3. Dengan memeriksa subskala, kami menemukan bahwa subskor emosional di T0 dan
T3 juga berkorelasi dengan upaya mendengarkan. Alasan mengapa korelasi hilang di T1 dan
kemudian kembali di T3 adalah sebagai berikut.

Penurunan tinnitus dan upaya mendengarkan menunjukkan tren asinkron. Hasil kami
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien mengalami peningkatan yang cukup besar dalam
tinnitus mereka serta upaya mendengarkan mereka dalam kondisi tenang di T3 (Gambar
2a,b). Sebaliknya, dari T0 ke T1, hanya upaya mendengarkan dalam kondisi bising yang
menunjukkan perbedaan yang signifikan. Ini mungkin dijelaskan sebagai efek tambahan dari
tinnitus dan kebisingan pada upaya mendengarkan. Ketika tinnitus terus membaik melalui
T3, penurunan asinkron dalam upaya mendengarkan dalam keheningan mungkin hanya
mencerminkan korelasi yang signifikan dengan subskala emosional dan bukan subskala lain
atau skor THI total. Dengan kata lain, pada T3, penurunan subskor fungsional dan bencana
memiliki pengaruh yang cukup besar pada skor total THI, yang membuat korelasi dengan
upaya mendengarkan menjadi tidak signifikan. Namun, subskala emosional tetap secara
signifikan terkait dengan upaya mendengarkan. Secara khusus, ketika pasien lebih tertekan
secara emosional oleh tinnitus, mereka membutuhkan lebih banyak waktu untuk
menyelesaikan tugas ganda. Hasil serupa juga dapat ditemukan di T3, di mana kenyaringan
tinnitus secara signifikan terkait dengan upaya mendengarkan.

Hal ini berpotensi dapat dijelaskan oleh pilihan kami untuk mengukur kenyaringan
dengan skala analog visual, yang subjektif dan rentan terhadap pengaruh emosional. Secara
klinis, pasien SSNHL dengan tinitus terus menerus lebih mungkin mengalami tekanan
emosional dibandingkan mereka yang tidak mengalami tinnitus. Dalam penelitian kami,
tingkat tekanan emosional yang dicerminkan oleh subskala emosional THI menunjukkan
korelasi positif yang signifikan dengan upaya mendengarkan.

14
4.5 Keterbatasan Pada Peneliitian Ini
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, akan sulit untuk merekrut
kelompok kontrol sukarelawan sehat yang tersedia untuk pengujian berulang dalam durasi 3
bulan. Namun, kami telah memasukkan upaya mendengarkan (binaural) dari 28 orang
dewasa yang sehat dan bebas tinnitus dalam data awal kami (Lampiran C). Singkatnya, upaya
mendengarkan dalam data awal sedikit lebih kecil dari hasil pasien kami, tetapi tidak
signifikan. Perbedaan mungkin karena perbedaan usia subjek dan prosedur pengujian (lebih
muda vs tua; binaural vs monaural). Kurangnya data kelompok kontrol memang
meninggalkan beberapa pertanyaan yang harus dijawab, misalnya, mengenai kemungkinan
efek pembelajaran dan perubahan kebetulan dari waktu ke waktu. Pengaruh pembelajaran
dalam penelitian ini akan diabaikan karena tugas-tugas yang menuntut perhatian, pengaturan
pretest, dan penyajian tugas-tugas utama secara acak. Tugas ganda kami adalah prosedur
yang sangat menuntut perhatian; untuk setiap tes (T0, T1, T3) kami percaya yang terbaik
adalah memastikan bahwa setiap subjek cukup akrab dengan keseluruhan prosedur. Dengan
kata lain, efek belajar dari waktu ke waktu dapat menjadi minimal atau dapat diabaikan
karena subjek akan memasuki setiap percobaan dengan persiapan yang baik dan akan belajar
untuk menangani tugas-tugas yang menuntut. Oleh karena itu, waktu reaksi dapat digunakan
sebagai indeks terukur untuk menyajikan upaya mendengarkan secara tidak langsung. Kedua,
kami tidak secara ketat memeriksa ketajaman visual setiap pasien, yang mungkin memiliki
beberapa dampak pada kinerja tes waktu reaksi visual pada paradigma tugas ganda. Namun,
kami menyiapkan monitor layar besar dengan presentasi gambar besar untuk mengurangi
kebutuhan visual pengujian.

Akhirnya, upaya mendengarkan mungkin berkaitan dengan usia. Individu lanjut usia
mengalami peningkatan upaya mendengarkan karena penurunan fungsi kognitif mereka. Oleh
karena itu, kami membatasi usia pasien yang direkrut pada kisaran 16 hingga 65 untuk
menghindari efek perancu dari fungsi kognitif. Ketiga, kurangnya akufenometri untuk
menentukan nada dan intensitas tinnitus merupakan keterbatasan lain dari penelitian ini.
Sebagai alternatif, kami melakukan skala analog visual (1 hingga 10) dari evaluasi
kenyaringan tinnitus. Keempat, kebisingan masking yang digunakan dalam protokol mungkin
telah mempengaruhi karakteristik tinnitus subjek saat melakukan paradigma tugas ganda.
Dengan kata lain, untuk subjek dengan SSNHL ringan hingga sedang, efek menutupi
karakteristik tinnitus mungkin lebih besar dibandingkan dengan SSNHL parah. Dalam hal ini,

15
subjek dengan ambang pendengaran yang sangat mirip pada telinga yang mengalami lesi bisa
menjadi kelompok studi yang lebih baik.

5. Kesimpulan
Studi kami adalah yang pertama untuk mengeksplorasi hubungan antara tinnitus akut
dan upaya mendengarkan di SSNHL sebelum dan sesudah perawatan. Menghilangkan lesi
telinga untuk mengurangi pengaruh gangguan pendengaran, kami menunjukkan bahwa pasien
SSNHL dengan tinnitus akut memiliki upaya mendengarkan yang lebih besar di hadapan
kebisingan latar belakang daripada di lingkungan yang tenang. Selanjutnya, upaya
mendengarkan berkurang karena tinitus membaik setelah perawatan. Baik sebelum dan
setelah 3 bulan pengobatan, pasien yang lebih rentan terkena dan tertekan secara emosional
oleh tinnitus cenderung menunjukkan upaya mendengarkan yang lebih besar, baik dalam
kondisi tenang atau bising.

16
17