TELAAH KRITIS JURNAL

No Hee Lee, MD·Jae Ho Ban, MD

Is BPPV a Prognostic Factor in Idiopathic

Sudden Sensory Hearing Loss?

Pembimbing:

Dr. Heru Purwanto Sp. B. Onk

Penyusun
Ariyanto Wibowo 01131806302
David Sugiarto 011318166302
Berliana Prastiti 011318066312
Medyaris Marini 011318186305
Berty Mitsu Yudhianty 011318116309
Nindya Shinta 011318056304

MKDU PPDS - 1
FAKULTAS KEDOKTERAN UNAIR/RSUD Dr. SOETOMO
2013
I. Pendahuluan.
Sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) atau sudden deafness atau
tuli mendadak didefinisikan sebagai kehilangan pendengaran sensorineural
yang lebih dari 30 dB pada 3 frekuensi berturut turut dalam onset 3 hari, sering
unilateral dan bersifat idiopatik. Etiologi SSNHL masih belum diketahui
secara pasti namun terdapat banyak teori yang dikemukakan oleh para ahli
sebagai faktor resiko terjadinya SSNHL.
Diperkirakan angka kejadian dari SSNHL berkisar antara 5 sampai 20
kasus per 100.000 dengan 400 kasus baru setiap tahunnya di Amerika Serikat.
Distribusi yang hampir sama terjadi pada perempuan dan laki–laki. . Terdapat
127 kasus SSNHL di poli audiologi THT-KL RSUD Dr. Soetomo periode
tahun 2005 sampai dengan 2009.
Diagnosis SSNHL ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan audiometri. SSNHL mempunyai tiga karakteristik yaitu bersifat akut,
tuli sensorineural dan etiologi tidak diketahui. Karakteristik tambahan dapat
berupa vertigo, tinitus dan tidak adanya keterlibatan saraf kranialis.
Penatalaksanaan SSNHL meliputi pemberian steroid, antivirus, antikoagulan,
vasodilator, dan terapi konservatif lainnya. Kesulitan dalam mendiagnosis
karena hilangnya kemampuan mendengar merupakan gejala untuk banyak
penyakit menyebabkan perencanaan penatalaksanaan yang rasional menjadi
terhambat. Penanganan harus dilakukan sedini mungkin karena penanganan
yang terlambat akan menyebabkan tuli yang permanen.
Sekitar 32 – 56% kasus SSNHL dapat sembuh spontan. Faktor
prognosis untuk pemulihan tergantung dari beberapa faktor meliputi umur
pasien, riwayat vertigo, derajat tuli, konfigurasi audiometrik, dan lama waktu
antara onset dan terapi. Beberapa studi melaporkan vertigo sebagai salah satu
faktor prognosis SSNHL tetapi pengaruh vertigo terhadap SSNHL masih
diperdebatkan.

II. Pertanyaan Klinis.

Pada penderita sensorineural hearing loss (SSNHL), apakah adanya
riwayat vertigo akan berpengaruh terhadap keparahan dan penyembuhan
SSNHL?

1
III. Formulasi Pertanyaan Klinis dalam PICO Penelusuran Bukti.

Patient / Intervention/ Comparison Outcome

Problem / Indicator/
Population Index
Penderita Vertigo Non vertigo Tingkat
SSNHL keparahan dan
penyembuhan

IV. Penyusunan Struktur Umum PICO untuk Penelusuran Bukti.

Struktur Umum Penelusuran Bukti:
– (Patients with Sudden sensorineural hearing loss or SSNHL or hearing
loss or sudden hearing loss or sudden deafness) AND
– (Vertigo or vestibular disorder or dizziness) AND
– (No vertigo or no vestibular disorder or without vertigo or without
dizziness) AND
– (morbidity or severance or hearing recovery or prognostic or
prognosis or prognostic outcome)

Penyusunan Struktur Umum PICO untuk Penelusuran Bukti:Search:

((Patients with Sudden sensorineural hearing loss or SSNHL or hearing
loss or sudden hearing loss or sudden deafness) AND (vertigo or
vestibular disorder or dizziness) AND (No vertigo or no vestibular
disorder or no dizziness or without vertigo or without dizziness) AND
(morbidity or severance or hearing recovery or prognostic or prognosis or
prognostic outcome))

V. Bukti (Jurnal) Terbaik yang Diperoleh

Penulis :
No Hee Lee, MD·Jae Ho Ban, MD.
Judul :
Is BPPV a Prognostic Factor in Idiopathic Sudden Sensory Hearing Loss?

2
 Nama & Tahun Jurnal:
Clinical and Experimental Otorhinolaryngology Vol. 3, No. 4: 199-202,
December 2010 DOI 10.3342/ceo.2010.3.4.199
VI. Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal
PICO Pertanyaan Klinis
P Pasien SSNHL
I Vertigo
C Non vertigo
O Tingkat keparahan dan
penyembuhan
Jurnal yang Diperoleh
We reviewed the medical records of
298 patients with SSNHL
treated in the Department of
Otorhinolaryngology-Head and
Neck Surgery, Kangbuk Samsung
Hospital, Seoul, Korea between
January 2004 and January 2009. All
patients experienced idiopathic
unilateral sensorineural hearing loss
(SNHL) that devel-
oped within 72 hours and was not
associated with other known
pathologies, including Meniere’s
disease, autoimmune disease,
ototoxicity, or neoplasm. The patients
all had minimum 25 dB
hearing loss at three consecutive
frequencies.
n = 38 with vertigo
n = 260 without vertigo
- SSNHL with BPPV showed worse
pre-treatment hearing results than
SSNHL without BPPV (P =0.01)
- BPPV, age, CP, and pre-treatment
hearing are significantly associated
with hearing outcome.
3
VII. Disain Penelitian, Fokus dan Worksheet yang digunakan untuk telaah
kritis dari Jurnal yang diperoleh.
Disain Penelitian: retrospective study
Fokus Jurnal: prognosis
Worksheet yang digunakan pada telaah kritis: prognosis

VIII. Telaah Kritis Jurnal yang Diperoleh.

Validity
Telaah Validity Jawaban Bukti
RAMMBO Prognosis sesuai
Worksheet
Recruitment Apakah sampel yang Ya We reviewed the medical records
mewakili pasien of 298 patients with SSNHL
dimasukkan dalam treated in the Department of
penelitian pada waktu Otorhinolaryngology-Head and
perjalanan penyakitnya Neck Surgery, Kangbuk Samsung
sama (biasanya di awal)? Hospital, Seoul, Korea between
January 2004 and January 2009.
All patients experienced idiopathic
unilateral sensorineural hearing
loss (SNHL) that developed within
72 hours and was not associated
with other known pathologies,
including Meniere’s disease,
autoimmune disease, ototoxicity,
or neoplasm. The patients all had
minimum 25 dB hearing loss at
three consecutive frequencies.
(Material and Methods…Page 200)
Allocation Bagaimana pasien Ya
(Result…Page 201)
diperlakukan? Jika ada
The pre and post-treatment hearing
subkelompok dengan
were also compared between
prognosis berbeda,
SSNHL with BPPV and without

4
 apakah dilakukan BPPV. (Material and Methods…
penyesuaian untuk faktor Page 200)
prognosis yang penting?

Maintenance Apakah status kelompok Ya All patients received

dipertahankan tetap steroid treatment (injection of
sebanding dengan methylprednisolone 1 mg/kg for
manajemen yang five days then tapered over five
sama? ......... dan follow days) started concomitantly with
up yang memadai? low molecular weight dextran.
Patients were excluded from the
study if they had an interval of ten
or more days before initial
treatment, if central vertigo was
suspected from brain MRI or if
they had diabetes that was
intolerable of systemic steroid
treatment. (Material and
Methods…Page 200)

Measurement Apakah subjek dan Ya The Siegel classification (11) was

Blinding penilai "disamarkan"
Outcome terhadap perlakuan yang
diterima dan/atau
pengukurannya objektif?
used to evaluate the outcome
of patients on the last visit, using
average gain in dB in four au-
diometric speech frequencies of
500 Hz, 1,000 Hz, 2,000 Hz,
and 4,000 Hz. The classification is
as follows: no improvement,
less than 15 dB of gain; slight
improvement, more than 15 dB of
gain and a final hearing loss

5

Telaah Importancy
Prognosis
Apakah kemaknaan
statistik & kemaknaan
klinis dari hasil penelitian
tergambar dengan baik?
Pengukuran apa yang
digunakan dan seberapa
dampak perlakuannya?
(PR, OR, RR, HR ?)
poorer than 45 dB; moderate im
provement, more than 15 dB of
gain and final hearing level be-
tween 25 and 45 dB; and complete
improvement, hearing level better
than 25 dB regardless of the size of
the gain. (Material and Methods…
Page 200)
Importancy
Jawaban Sesuai Worksheet
YA
*) SSNHL with BPPV showed worse pre-
treatment hearing results than SSNHL without
BPPV (P =0.01) (Results…Page 200)
*) Overall hearing outcome showed complete
improvement in 112 patients (37.5%),
moderate improvement in 33 patients (11.1%),
slight improvement in 33 patients (11.1%), and no
improvement in 120 patients (40.2%).
In SSNHL with BPPV, 68.4% (26/38) of patients
showed profound hearing loss (>90 dB HL of
pre-treatment PTA).
Only 7.9% of patients showed good recovery in
SSNHL with BPPV while 54.6% of patients
showed good recovery in SSNHL without BPPV.
(Results...Page 200-201)
After excluding the non-significant factors,
multivariate analysis of potential prognostic
factors demonstrated that BPPV, age, CP, and
pre-treatment PTA levels were associated with
6
 hearing outcome (Table 3). BPPV, canal paresis
and age older than 60 had a worse outcome with
adjusted odds ratios (aOR) of 0.43, 0.04, 0.15,
respectively. On the other hand, pre-treatment
PTA levels ≤90 were significantly correlated with
better hearing out-come (aOR=3.38).

(Results…Page 201)
Mungkinkah dampak
terjadi karena kebetulan?
P-value ?
Interval kepercayaan (CI)?

Dampak yang terjadi bukan kebetulan karena p–

value 0,006 dengan interval kepercayaan 95%
maka jika ditemukan hasil kebetulan hanya 0,6%
(p < 0,05)

Applicability

No Telaah Applicability Jawaban

1. Apakah PICO jurnal yang diperoleh sesuai Ya
PICO pertanyaan klinis?

7
 2. Apakah pasien anda cukup mirip dengan Ya
pasien dalam penelitian?
3. Apakah intervensi/indikator/indeks dalam Ya
penelitian ini dapat diterapkan untuk
manajemen pasien di lingkungan anda?
4. Apakah outcomes penelitian ini penting bagi Ya
pasien anda?
5. Akankah potensi manfaat lebih besar Ya
dibanding potensi merugikan bila
intervensi/indikator/indeks ini diaplikasikan
pada pasien anda?
6. Apakah hasil penelitian ini dapat Ya
diintegrasikan dengan nilai-nilai serta harapan
pasien anda?

IX. Kesimpulan

1. Penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut VALID

2. IMPORTANCY dalam penelitian tersebut tergambar dalam jurnal.
3. Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut APPLICABLE
untuk pasien.