BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Air minum dan sanitasi merupakan kunci kesehatan dan kesehatan adalah hak asasi
manusia dan hal itu harus dirasakan pada semua strata masyarakat. Pemerintah Desa
Panis Kecamatan Koroncong Kabupaten Pandeglang memandang pentingnya kesehatan
sebagai investasi di masa yang akan datang karena kesehatan merupakan pondasi yang
kuat dalam pembangunan di bidang lainya.

Demi tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dibutuhkan peran serta

dan kemitraan semua unsur agar segala bidang pembangunan di tingkat desa di Kabupaten
Pandeglang berwawasan kesehatan, mulai dari tahap perencanaan, pelaksanaan,
monitoring sampai pada tahap evaluasi.

Untuk mempercepat tercapainya tujuan pembangunan bidang kesehatan di Kabupaten

Pandeglang khususnya Desa Paniis diperlukan juga penyediaan sarana dan prasarana yang
memadai khususnya sarana Air Minum komunitas.

Untuk mencapai dari Program Pamsimas I dan II (tahun 2008-2015), merupakan

instrumen pelaksanaan dua agenda nasional yang bertujuan untuk meningkatkan cakupan
penduduk terhadap pelayanan air minum dan sanitasi yang layak dan berkelanjutan, yaitu
(1) 100%-100% akses air minum dan sanitasi, dan (2) Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.
yakni menurunkan proporsi masyarakat tanpa akses berkelanjutan terhadap air minum layak
dan sanitasi layak hingga tahun 2020, tuntutan tersebut mau tidak mau memaksa
pemerintah daerah dan pemerintah desa harus berinovasi. Inovasi yang dilakukan sudah
tentu harus disesuaikan dengan kebutuhan dan harapan masyarakat umum yang nantinya
dapat mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan Tujuan dari Pembangunan Sarana Air Minum Komunitas ini adalah:
1. Meningkatkan akses aman air minum dan sanitasi layak yg berkelanjutan
2. Meningkatkan pola hidup bersih dan sehat (PHBS) masyarakat Desa Paniss
3. Meningkatkan taraf kesehatan lingkungan masyarakat Desa Paniis
4. Meningkatkan akses air minum ke masyarakat di Desa Paniis

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 1

 BAB II
PROFIL SARANA AIR MINUM DAN SANITASI DESA PANIIS

A. PROFIL DESA

Desa Paniis adalah desa yang terletak di Kecamatan Koroncong dengan jarak 5
(lima) Km dari pusat Kecamatan dan ………………. (…………………..) Km dari
pusat Kabupaten Pandeglang Letak Desa berada pada ketinggian ………………..
meter dari permukaan laut dengan rata-rata suhu 350C. Penyebaran penduduk
terletak pada dusun-dusun dengan jumlah penduduk ………… KK = …………….
Jiwa.
Dimana terdapat perbatasan desa yakni:
 Sebelah Utara berbatasan dengan Desa .................
 Sebelah Selatan berbatasan dengan ……………..
 Sebelah Barat berbatasan dengan ……………….
 Sebelah Timur berbatasan dengan ……………….

B. KONDISI SARANA AIR MINUM DAN SANITASI MASYARAKAT

Kesehatan masyarakat di Desa Paniis dipengaruhi oleh perilaku buruk yang sering terjadi
dan sulit diatasi terutama yang berkaitan dengan air dan sanitasi yaitu meningkatknya
angka penyakit diare dan kulit di tingkat masyarakat serta dipengaruhi oleh perpindahan
musim.

Berdasarkan Pelaksanaan Idetifikasi Masalah Dan Analisis Situasi -1 (IMAS ) 1 Bahwa di

Desa Paniis :

1. Jumlah Penduduk yang menggunakan sumber air minum layak sebanyak…………KK

atau …………..Jiwa
2. Jumlah Penduduk yang menggunakan Jamban Sampai saat ini sebanyak…………KK
atau …………..Jiwa
3. Jumlah Penduduk yang Belum menggunakan Jamban Sampai saat ini
sebanyak…………KK atau …………..Jiwa
4. Jumlah Kejadian Penyakit Diare dalam satu tahun terakhir…………….Kasus/Kejadian

Kebiasaan pola hidup bersih dan sehat di desa Paniis sejauh ini masih perlu ditingkatkan.
Jumlah kepala keluarga yang memiliki kamar mandi dan jamban sendiri adalah sebanyak
…………….. atau sebesar ……………% dari total penduduk.

Data Fasilitas Kesehatan yang ada di Desa Paniis terdiri dari 1 (satu) (Pustu, Polindes,
dan Posyandu). Dengan jumlah tenaga kesehatan sebanyak 2 (dua) orang.

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 2

 BAB III
KEGIATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN

Sumber air baku yang akan dikembangkan sebagai sumber Air Minum di desa Paniis
adalah mata air (mata air, air permukaan, air tanah, air hujan).letak posisi mata air di
pegunungan adalah sejauh (empat) km/m dari Desa Paniis.
Jenis Sistem Pengelolaan Air Minum (SPAM) yang sesuai dengan sumber yang ada
sebagaimana tertulis di atas adalah ………………...
Sedangkan jumlah warga/kepala keluarga yang akan menerima bantuan sarana Air
Minum adalah sebanyak ………….. KK/jiwa. Kesemuanya adalah Masyarakat Kampung
…………. Desa……. ……... dan rencana pembangunan berupa :
broncaptering/pengeboran dalam/dangkal sebanyak…………..Unit, keran umum
sebanyak……….unit, tempat cuci tangan sebanyak…………… jamban sekolah
sebanyak…………….unit, sambungan rumah ( SR ) sebanyak…………..rumah
Jadwal Rencana Kegiatan Pembangunan Sarana Air Minum Komunitas di Desa Paniis
adalah sebagai berikut:

No Kegiatan Bulan Keterangan

Persiapan
1. Juni
Rapat KKM
Kegiatan Pemicuan Pola Hidup
2. Juli-Agustus
Bersih dan Sehat/ CLTS

3 Koordinasi dengan Kabupaten Juli - Nopember

4. Pelaksanaan Pembangunan Januari - Maret

5. Laporan Maret

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 3

 BAB IV
KELOMPOK KESWADAAAN MASYARAKAT ( KKM )
PENERIMA BANTUAN

Organisasi Masyarakat Setempat (KKM) penerima bantuan pemerintah pembangunan

sarana Air Minum Dan Sanitasi di Desa Paniis adalah KKM Harapan Paniis yang berdiri
pada tanggal …………Bulan……….. tahun 2016 berdasarkan SK Kepala Desa
No…………………………………
KKM Sinar Pusaka Desa Paniis beralamat Kampung……………….
RT/RW……./……..Desa….……………. Kec. ………………. Kabupaten Pandeglang
Provinsi Banten, KKM Sinar Pusaka Desa Paniis dipimpin oleh Bapak/Ibu/Sdr
…………………….. yang merupakan salah satu tokoh masyarakat di desa Paniis
Sedangkan kepengurusan KKM adalah berjumlah ………… (……………..) orang dengan
susunan kepengurusan terlampir.
KKM ……………. Desa Paniis didirikan bertujuan untuk mensuksekan program air air
minum dan sanitasi berbasis masyarakat ( PAMSIMAS ) di Desa Paniis Kecamatan
Koroncong.
Sedangkan aktifitas KKM selama ini adalah Pengelola Sarana Air Minum Dan Sanitasi
yang sudah ada.

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 4

 BAB V
RENCANA ANGGARAN BIAYA

Rencana Program Pembangunan Sarana Air Sarana Air Minum dan Sanitasi Berbasis
Masyarakat ( PAMSIMAS ) di Desa Paniis Yang sangat kami butuhkan terkumpul dalam
rekapitulasi kegiatan yang akan kami lanksana di bawah ini :
Sumber Dana
Total Harga Program (Rp.) Kontribusi (Rp)
NO URAIAN PEKERJAAN VOL Sat Harga Satuan
Rp
APBD/APBN APBDes Inkind Incash
I Biaya Operasional KKM 1 Paket 10.000.000,00 10.000.000,00 10.000.000,00
II Pelatihan
Pelatihan Administrasi dan keuangan 1 Paket 1.359.000,00 1.359.000,00 1.359.000,00
Pelatihan Teknis SAM 1 Paket 1.383.000,00 1.383.000,00 1.383.000,00
Pelatihan Kesehatan 1 Paket 1.382.000,00 1.382.000,00 1.382.000,00
Pelatihan BP SPAMS 1 Paket 1.350.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00
III Pembangunan SAM di masyarakat
Tes Geolistrik 1 Titik 1.500.000 1.500.000,00 1.500.000,00
Sumur Bor Dangkal 2 Unit 17.080.000,00 34.160.000,00 34.160.000,00
menara air tinggi 4 m 2 Unit 30.848.500,00 61.697.000,00 49.907.000,00 11.790.000,00
Menara Air tinggi 8 m 1 Unit 71.794.000,00 71.794.000,00 59.404.000,00 12.390.000,00
Perpipaan 1 Unit 34.400.000,00 34.400.000,00 20.230.000,00 14.170.000,00 -
Kran Umum

Contoh liat (di RKM )

5 Unit 2.497.000,00 12.485.000,00 12.485.000,00
SUMURGALI 1 UNIT 7.600.000,00 7.600.000,00 7.000.000,00 600.000,00
Tempat Cuci tangan 2 Unit 1.889.000,00 3.778.000,00 2.728.000,00 1.050.000,00
IV Peningkatan PHBS di Masyarakat
V Peningkatan PHBS
Peningkatan PHBS di Sekolah
Kampanye PHBS 1 Paket 1.772.000,00 1.772.000,00 1.772.000,00 -
Monev 1 Paket 10.000,00 10.000,00 10.000,00
Peningkatan PHBS di Masyarakat -
CLTS 1 Paket 80.000,00 80.000,00 80.000,00
Monev CLTS 1 Paket 10.000,00 10.000,00 10.000,00
Penyuluhan PHBS 1 Paket 3.780.000,00 3.780.000,00 3.780.000,00
Pemeriksaan Sampel Air 1 Paket 1.450.000,00 1.450.000,00 1.450.000,00
Monev 1 Paket 10.000,00 10.000,00 10.000,00
JUMLAH RAB RKM 250.000.000,00 200.000.000,00 40.000.000,00 10.000.000,00

Rincian RAB terlampir dalam lampiran proposal ini.

Mengetahui Paniis,…… September 2016

Kepala Desa Ketua KKM

(……………………………) (………………………………..)

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 5

 BAB VI
PENUTUP

Demikian proposal Sarana Air Minum Dan Sanitasi Berbasis Masyarakat ( PAMSIMAS ) III
ini kami buat sebagai pedoman untuk penyelenggaraan pembangunan sarana Air Minum
komunitas di Desa Paniis

Mengetahui Paniis…………. September 2016

Kepala Desa Ketua KKM

(……………………………) (………………………………..)

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 6

 LAMPIRAN PROPOSAL

Lampiran – Lampiran :
- Foto copy ktp pengurus
- Surat keterangan domisili dari kelurahan/desa
- Sk penepatapan ketua/pimpinan beserta struktur kepengurusan KKM
- Surat pernyataan tidak terjadi konflik internal yang ditandatangani oleh
kepala/pimpinan/ketua;
- Surat pernyataan tidak pernah menerima hibah pada tahun anggaran sebelumnya
(dikecualikan bagi calon penerima hibah yang dibentuk/diatur oleh peraturan
perundang-undangan)
- Foto copy perundang – undangan terkait hibah tersebut
- Fotocopy yang dilegalisir surat keterangan terdaftar badan/lembaga yang
diterbitkan baik oleh menteri dalam negeri, gubernur dan bupati* / akta notaris
- Fotocopy yang dilegalisir surat pengesahan atau penetapan badan/lembaga dari
pimpinan instansi vertikal atau skpd terkait sesuai dengan kewenangannya
- Dokumentasi

Proposal Hibah Pamsimas III APBD| 7