UJIAN TENGAH SEMESTER (JAWABAN)

KEPERAWATAN MATERNITAS I

KAMIS, 15 JUNI 2023

OLEH :

NAMA : SHEPIA HIKMAH LINGGAR

NPM : 09220000045

KELAS :2B

PROGRAM STUDI : S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS : ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU

2023
1. Anatomi Fisiologi System Reproduksi Wanita :
Genitalia Eksternal :
1. Labia Majora : dua lipatan kulit di atasnya kondensasi lemak, ikat dan elastis serat
jaringan dan otot. Lipatan ini berlanjut secara kranial menuju perut bagian bawah
dan sekering di garis tengah sebagai commissure anterior, atau mons pubis.
Persatuan ekor labia dikenal sebagai komisura posterior. Itu batas luar labia
majora menentukan tingkat lateral vulva. Kulit menutupi labia majora yang tebal,
mengandung banyak kelenjar sebaceous dan keringat dan ditutupi dengan rambut,
kecuali di bagian bawah aspek dalam. Kulit terdiri dari epitel skuamosa bertingkat
dengan dermis yang divaskularisasi dengan baik. Ligamen bundar yang muncul
dari saluran inguinal masuk ke labia di sepertiga atas.
2. Labia Minora : terdiri dari dua lipatan kulit, yang biasanya disembunyikan oleh
labia majora. Mereka langsung saling mendekati satu sama lain menutupi lubang
vagina. Labia minora membentang dari klitoris anterior ke fourchette posterior, di
mana mereka bergabung dengan labia majora. Keringat kelenjar dan folikel
biasanya tidak ada, tetapi kelenjar sebaceous berlimpah. Itu epitel bertingkat dan
skuamosa, dengan keratinisasi minimal. Kulit khatan klitoris kontinu dengan labia
minora dan secara histologis mirip, kecuali untuk vaskularisasi ekstrim. Biasanya
mons dan labia majora adalah hanya bagian genital eksternal yang terlihat. Labia
minora bersentuhan dengan satu sama lain sehingga menutup lubang vagina.
Ruang dibatasi oleh labia minora dan lubang vagina disebut ruang depan. Yang
terakhir membentuk persimpangan antara alat kelamin eksternal dan internal. Di
ruang ini adalah bukaan uretra, vagina dan kelenjar vestibular yang lebih besar
(kelenjar Bartholin). Itu Kelenjar Bartholin mengeluarkan pelumas susu selama
gairah seksual. Minor kelenjar vestibular mensekresi lendir di sekitar klitoris dan
lubang uretra. Itu vestibular fossa adalah jaringan antara lubang vagina dan
posterior fourchette. Ruang depan memiliki dua bola lampu yang spon, satu di
setiap sisi. Lampu ini ereksi dan bertemu di tengah sehingga menyerupai tapal
kuda dari anterior posisi. Selama stimulasi seksual mereka menjadi membesar.
3. Klitoris : terdiri dari dua akar yang membentang di sepanjang rami kemaluan
bagian bawah untuk bersatu di bawah simfisis di dalam tubuh klitoris. Bagian
distal tubuh adalah kelenjar. Otot ischiocavernosus menutupi akar dan tubuh
klitoris. Akar, atau crura, panjangnya 3-4 cm dalam keadaan lembek, tetapi ketika
ereksi 4,55 panjang cm. Panjang tubuh 2,3–3 cm dan dikelilingi oleh jaringan ikat
 jalur. Penutupan kelenjar dimodifikasi jaringan kulit dan bukan mukosa. Berbeda
dengan penis, kelenjar klitoris tidak mengandung corpus spongiosum dan tidak
memiliki banyak jaringan ereksi. Ada banyak ujung saraf sensorik untuk sentuhan
dan tekanan, seperti sel-sel Meissner, pada klitoris. Ini sedikit organ memiliki
8000 serabut saraf — dua kali lipat dari penis. Pasokan sensorik via saraf
pudendal. Ada juga persarafan simpatik melalui panggul pleksus simpatik. Klitoris
tampaknya berfungsi sebagai pusat saraf untuk koitus. Stimulasi seksual
menyebabkan pembengkakan dan pembesaran pembuluh darah. Ini membuat
klitoris sangat sensitif terhadap gesekan penis yang dimasukkan. Orgasme pada
wanita terdiri dari refleks yang mengakibatkan kontraksi kuat baik sukarela
maupun otot-otot tak sadar dari pelvis dan viscera panggul. Mungkin hasil dari
stimulasi klitoris bahkan tanpa adanya vagina. Setelah proses orgasme telah
dialami dan refleks kondisional telah terbentuk. Kehadiran klitoris tidak lagi
penting untuk orgasme. Dikatakan bahwa wanita yang telah menjalani vulvektomi
dengan eksisi klitoris masih mampu mengalami orgasme. Pasokan arteri ke vulva
terutama melalui arteri pudendal internal. Itu vena mendekati jalur yang sama
tetapi juga berkomunikasi dengan vesicovaginal pleksus dan vena hemoroid
inferior. Getah bening mengalir melalui inguinal dan node femoral ke node iliac
eksternal. Pasokan saraf berasal dari banyak sumber. Kontributor utama adalah
saraf pudendal, yang berasal dari saraf sakral kedua hingga keempat : saraf
ilioinguinal dan genitofemoral juga menyumbang.

Genitalia Internal :

1. Vagina : saluran muskulomembran yang membentang dari vulva ke serviks uterus

(Gambar 1.2-1.3). Ini diarahkan ke atas dan dari belakang ke belakang ruang
depan menuju tanjung sakral. Di luar, vagina berhubungan erat ke kandung kemih
dan uretra. Uretra terletak pada dua pertiga bagian bawah vagina dan trigonum
kandung kemih terhadap sepertiga bagian atas. Jaringan memisahkan struktur ini
disebut septa urethrovaginal dan vesicovaginal, masing-masing, dan terdiri dari
jaringan pendukung fasia endopelvic. Itu dinding vagina posterior berhubungan
dengan cul-de-sac peritoneum (kantong Douglas) di sepertiga atas, ke ampula
rektum di sepertiga tengahnya, dan ke tubuh perineal di sepertiga bawahnya.
2. Rahim dan Tuba Fallopi : Rahim terdiri dari dua bagian: serviks uterus dan uterus
tubuh. Serviks berbentuk silinder dan menunjuk ke bawah dan ke belakang. Itu
 mengukur Panjang 2,5–3 cm dan diameter 2-3 cm pada wanita dewasa tanpa
tulang, tetapi ukurannya ukurannya bisa sangat bervariasi di antara wanita.
Serviks terhubung ke tubuh rahim oleh isthmus. Vagina menempel pada leher
rahim di sekitar bagian tengahnya (panjang) dan membagi serviks menjadi
bagianbagian vagina dan supravaginal. Di tengah dari bagian vagina serviks ada
celah kecil — os eksternal — oleh dimana rongga uterus berkomunikasi dengan
vagina. Kanal serviks memanjang dari os eksternal ke os internal anatomi, di
mana ia terhubung dengan rongga rahim. Kanalis servikal berbentuk spindle,
berukuran sekitar 8 mm pada lebar terbesarnya. Tanah genting adalah daerah
rahim yang terletak di antara os internal anatomi di atas dan os internal histologis
di bawah ini. Yang terakhir mewakili area transisi dari kelenjar endometrium ke
endoserviks. Itu isthmus disebut sebagai segmen rahim bawah selama kehamilan
dan persalinan.
3. Metaplasia Skuamosa : Metaplasia menyiratkan transformasi dari satu jenis
jaringan yang dibedakan menjadi yang lain. Di serviks, metaplasia skuamosa
terjadi ketika endoserviks prolapse epitel (eversi / ektropion) digantikan oleh
skuamosa yang lebih kuat epitel. Proses metaplasia mungkin melibatkan langkah-
langkah berikut : (1) Eversi endoserviks, metaplasia dan stratifikasi lapisan sel
yang di bawah eversi; (2) Pengelupasan epitel kolumnar atasnya; (3) Pematangan
sel yang mendasarinya menjadi epitel skuamosa berlapis.
4. Indung Telur : Kedua ovarium (Gambar 1.4) adalah organ berbentuk almond
dengan panjang 2-5 cm, 1,5-3 lebar cm dan tebal 0,5-1,5 cm. Berat gabungan
adalah sekitar 15-20 g. Masing-masing melayang ke rahim melalui ligamentum
uteroovarian dan ke tuba fallopi melalui ligamentum infundibulopelvic. Saat
wanita itu berdiri, porosnya panjang ovarium adalah vertikal dan permukaan
lateral terletak pada dinding sisi panggul.
5. Folikel : Folikel terletak di korteks ovarium dan tidak aktif atau dalam berbagai
tahap perkembangan (Gambar 1.5). Folikel yang tidak aktif disebut purba. Dalam
setiap siklus, sebuah kelompok folikel primordial direkrut dan dimulai
mengembangkan. Folikel primordial terdiri dari satu lapisan granulosa sel-sel dan
satu oosit belum matang ditangkap di divisi meiosis pertama. Itu folikel
dipisahkan dari stroma sekitarnya oleh membran basement tipis dan tidak
memiliki suplai darah langsung. Folikel primordial berkembang pergi melalui
tahap-tahap berikut: primer, sekunder, tersier, graafian dan atretik. Tiga tahap
 pertama pertumbuhan dapat terjadi tanpa adanya gonadotropin dan dengan
demikian menyarankan kontrol intraovarian atau rekrutmen pra-program. Selama
tahap-tahap ini, sel-sel granulosa membelah dan tumbuh membentuk banyak
lapisan.
2. Siklus Menstruasi Dan Konsep Menarche :
Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi normal selama tahun-tahun reproduksi. Siklus menstruasi selama
tahun-tahun reproduksi (dari pubertas ke Menopause) adalah peristiwa kompleks yang
tergantung pada waktu yang tepat dan rumit interaksi antara hipotalamus, hipofisis,
indung telur dan rahim. Jalur umum terakhirnya adalah kehamilan atau menstruasi
tanpa adanya kehamilan. Ada banyak langsung dan tidak langsung, positif dan negatif,
hubungan autokrin dan parakrin antara pemain utama. Ini membuat tugas
menggambarkan siklus menstruasi sulit. Untuk tujuan praktis, paling mudah untuk
melakukannya berkonsentrasi terutama pada perubahan ovarium dan endometrium.
Menarche
Menarche diartikan sebagai permulaan menstruasi pada seorang wanita pada masa
pubertas, yang biasanya muncul pada usia 12 sampai 14 tahun. Perubahan penting
terjadi pada masa remaja menuju wanita dewasa, menandakan bahwa anak tersebut
sudah memasuki tahap kematangan organ seksual dalam tubuhnya.
Menurut Marmi (2013) usia terjadinya menarche dikategorikan menjadi :
1) Menarche cepat : usia <11 tahun
2) Menarche normal : usia 11-13 tahun
3) Menarche lambat : usia > 13 tahun
3. Anatomi Dan Fisiologi Kehamilan :
Perubahan Anatomi dan Fisiologi Ibu Hamil
a. Perubahan Sistem Reproduksi
1) Uterus
Untuk akomodasi pertumbuhan janin, ukuran rahim pada kehamilan normal atau
cukup bulan adalah 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. Beratnyapun
naik dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 minggu).
2) Ovarium
Proses ovulasi terhenti, dan masih terdapat luteum graviditas sampai terbentuknya
plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran esterogen dan prodesteron.
3) Vagina dan Vulva
Terjadi perubahan pada vagina dan vulva karena terjadi hipervasikularisasi oleh
hormon esterogen, sehingga pada bagian tersebut terlihat merah kebiruan, kondisi ini
disebut dengan tanda Chadwick.
b. Sistem Kardiovaskuler
Karakteristik yang khas adalah denyut nadi istirahat meningkat sekitar 10 sampai 15
denyut per menit pada kehamilan. Besar dari jantung bertambah sekitar 12% dan
kapasitas jantung meningkat sebesar 70-80 ml. Pada trimester III volume darah
semakin
meningkat, jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah sehingga
terjadi semacam pengenceran darah. Hemodilusi mencapai puncaknya pada usia
kehamilan 32 minggu. Selama kehamilan, dengan adanya peningkatan volume darah
pada hampir semua organ dalam tubuh, maka akan terliht adanya perubahan yang
signifikan pada sistem kardiovaskuler.
c. Sistem Urinaria
Pada bulan pertama kehamilan, kandung kemih tertekan oleh utrus yang mulai
membesar sehingga sering BAK. Keadaan ini akan hilang seiring bertambahnya usia
kehamilan, namun akan muncul keluhan yang sama pada akhir kehamilan karena
kepala janin mulai turun kebawah pintu atas panggul sehingga menekan kandung
kemih.
d. Sistem Pencernaan
Pada saluran gastrointestinal, hormone esterogen membuat pengeluaran asam
lambung meningkat, yang dapat menyebabkan pengeluaran air liur yang berlebihan
(hipersalivasi),daerah lambung terasa panas, terjadi mual dan sakit/pusing terutama
pada pagi hari yang disebut hyperemesis gravidarum. Pada trimester II dan III sering
terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat yang
menimbulkan gerakan usus berkurang sehingga makanan lebih lama berada didalam
lambung.
e. Sistem Metabolisme
Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, oleh karena itu wanita
hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat. Tingkat
metabolisme basal pada ibu hamil meningkat hingga 15-20%, terutama pada trimester
akhir. Wanita hamil memerlukan makanan yang bergizi dan harus mengandung
banyak protein untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara, dan badan ibu.
f. Sistem Muskuloskeletal
 Pengaruh dan peningkatan hormon eterogen dan progesteron dalam kehamilan
menyebabkan kelemahan jaringan ikat serta ketidakseimbangan persendian, hal ini
terjadi maksimal pada satu minggu terakhir kehamilan. Postur tubuh ibu hamil secara
bertahap mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen, sehingga
bahu lebih tertarik kebelakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang
lebih lentur, dan dapat menyebabkan nyeri punggung.
g. Sistem Endokrin
Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar ±135%. Akan tetapi
kelenjar ini tidak begitu mempunyai arti penting dalam kehamilan. Kelenjar tiroid
akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml padasaat persalinan akibat dari
hyperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Kelenjar adrenal pada kehamilan
normal akan mengecil.
h. Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam,
dan terkadang hal tersebut terjadi di payudara dan paha. Perubahan ini disebut strie
gravidarum. Pada banyak perempuan, garis di pertengahan perutnya akan berubah
menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra. Kadang-kadang akan muncul pada
wajah yang disebut chloasma gravidarum.
i. Payudara
Pada awal kehamilan, ibu hamil akan merasa payudaranya mejadi lebih lunak. Setelah
bulan kedua, payudara akan bertambah besar dan vena-vena dibawah kulit akan lebih
terlihat, putting payudara akan lebih besar dan tegak. Setelah bulan pertama,
kolostrum (cairan kekuningan) dapat keluar, areola akan menjadi besar dan
kehitaman.

4. Pemeriksaan Fisik Pada Ibu Hamil Di Trimester 1-3 Lengkap Secara Head To Toe :
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala hingga kaki (head to
toe), meliputi inspeksi yaitu pada saat melakukan pemeriksaan sklera dan konjungtiva
pada mata. Palpasi yaitu melakukan pemeriksaan pada perut ibu hamil untuk
mengetahui posisi janin dan melaukan pemeriksaan pada kaki ibu. Perkusi yaitu
melakukan pemeriksaan dengan menggunakan ketukan, untuk memeriksa reflek
patella dengan menggunakan alat hummer. Auskultasi yaitu melakukan pemeriksaan
dengan cara mendengarkan bunyi, auskultasi dihgunakan dengan memeriksa atau
mendengarkan denyut jantung janin dengan menggunakan alat doppler. Pengkajian
 psikososial dapat diperoleh dengan saling berinteraksi antara petugas kesehatan dan
klien atau keluarga, serta dapat mengetahui respon klien terhadap kondisi yang
dialami.
5. Edukasi Pada Ibu Hamil :
Senam Hamil
Peringatan : Senam hamil tidak direkomendasikan kepada ibu hamil yang menderita
gangguan kesehatan, seperti asma, penyakit jantung, dan diabetes. Selain itu, senam
hamil juga bisa berbahaya jika ibu hamil memiliki kondisi atau penyakit berikut ini :
Gangguan pada leher rahi, Perdarahan pada vagina, Gangguan pada plasenta, Riwayat
persalinan prematur, Riwayat keguguran yang berulang, Kehamilan kembar, Anemia.
Selain kondisi di atas, ada beberapa hal atau gerakan yang perlu dihindari ibu selama
senam hamil, yaitu : Menahan napas terlalu lama, Berbaring dalam posisi telentang
terlalu lama, Mengubah posisi dengan cepat atau tiba-tiba, Melompat, Menekuk lutut
terlalu dalam dan sit-up, Mengangkat kedua tungkai, Memutar pinggang saat berdiri.
Sebelum Senam Hamil : Sebelum melakukan senam hamil, ibu disarankan untuk
berkonsultasi dengan bidan atau dokter terlebih dahulu. Jika ibu tidak aktif
berolahraga sebelum hamil, hindari melakukan senam terlalu lama. Ibu bisa
memulainya dengan gerakan ringan selama 10–15 menit per hari. Apabila sudah
terbiasa, ibu bisa meningkatkan intensitasnya sampai 30 menit per hari atau sesuai
saran dokter. Selain itu, ada beberapa hal yang perlu dipersiapkan oleh ibu sebelum
menjalani senam hamil, antara lain :
 Melakukan pemanasan sebelum senam hamil, dan pendinginan setelah senam
hamil, masing-masing selama 5 menit.
 Menggunakan pakaian dan sepatu yang nyaman untuk berolahraga.
 Memperbanyak cukup air, baik sebelum, selama, maupun setelah senam,
untuk mencegah dehidrasi.
 Makan terlebih dahulu, setidaknya 1 jam sebelum melakukan senam hamil.
 Tidak memaksakan diri untuk terus melakukan senam jika sudah merasa lelah.
 Mengikuti gerakan sesuai arahan yang diberikan oleh bidan atau dokter.
Prosedur Senam Hamil : Senam hamil selalu diawali dengan pemanasan,
dilanjutkan dengan gerakan senam hamil, dan diakhiri dengan pendinginan.
Gerakan senam hamil :
Ada beragam gerakan senam hamil yang bisa dilakukan ibu di rumah atau di tempat
pelatihan khusus senam hamil.
1. Duduk pada bola senam
Senam hamil ini bermanfaat untuk melenturkan otot panggul guna mempermudah
persalinan. Untuk melakukan senam ini, duduklah di atas bola dengan posisi kaki
menyentuh lantai dan jaga posisi punggung agar tetap lurus. Selanjutnya, lakukan
gerakan ke kanan dan ke kiri atau sebaliknya. Ibu juga dapat membuat gerakan
memutar menggunakan bola senam.
2. Jongkok dengan bola senam
Gerakan ini diawali dengan membuka kaki selebar bahu dan membelakangi dinding,
kemudian letakkan bola senam di antara dinding dan punggung. Selanjutnya, turun
secara perlahan hingga lutut membentuk sudut 90 derajat. Kembalilah ke posisi awal
dan ulangi sebanyak 10 kali.
3. Push-up dinding
Cara melakukan senam hamil ini adalah dengan berdiri menghadap dinding dan
meluruskan kedua telapak tangan hingga bertumpu pada dinding. Selanjutnya, tekuk
siku secara perlahan dan condongkan tubuh ke arah depan hingga wajah mendekati
dinding. Ulangi gerakan ini sebanyak 5–10 kali.
4. Cobbler pose
Duduk dengan posisi punggung tegak lurus, kemudian tekuk lutut dan pertemukan
kedua telapak kaki. Tahan posisi ini selama beberapa detik sembari menekan lutut
secara perlahan. Jika diperlukan, ibu dapat menempatkan bantal atau gulungan
handuk di bawah lutut.
5. Pelvic tilt
Cara melakukan gerakan pelvic tilt adalah dengan posisi lutut dan telapak tangan
menyentuh lantai. Pastikan posisi lengan membuka selebar bahu dan posisi lutut
membuka selebar pinggul. Selanjutnya, tarik napas dan tahan hingga beberapa detik.
Saat menarik napas, kencangkan otot perut, panggul, dan sekitar punggung, lalu
hembuskan napas dan lenturkan punggung Anda. Ulangi gerakan ini sebanyak 10 kali,
dan lakukan setidaknya 1 kali sehari.
6. Senam Kegel
Senam Kegel dapat dilakukan dengan cara mengencangkan otot bagian bawah
panggul seperti sedang menahan buang air kecil. Tahan selama beberapa detik, lalu
lemaskan kembali otot tersebut. Lakukan senam Kegel setidaknya 3 kali sehari.
Setelah Senam Hamil : Setelah melakukan senam hamil, ibu dianjurkan untuk
minum air putih yang cukup agar tetap terhidrasi. Perlu diketahui, ibu hamil tidak
dianjurkan untuk melakukan gerakan senam yang berlebihan, apalagi memaksakan
diri. Jika merasa lelah hingga napas terengah-engah, sebaiknya ibu mulai beristirahat.
Walaupun sebaiknya dilakukan secara rutin, beri jeda selama beberapa hari untuk
beristirahat yang cukup setiap melakukan senam hamil.
Komplikasi atau Efek Samping Senam Hamil : Senam hamil umumnya aman jika
dilakukan sesuai dengan aturan yang diberikan oleh dokter. Akan tetapi, segera
hentikan senam dan konsultasikan kepada dokter jika mengalami gejala-gejala berikut
: Nyeri dada, Nyeri di bagian perut dan panggul atau mengalami kontraksi yang terus-
menerus, Sakit kepala, Gerakan janin berkurang, Pusing dan mual, Perdarahan dari
vagina, Detak jantung tidak teratur atau cepat, Pembengkakan di pergelangan kaki,
tangan, atau wajah, Sesak napas, Sulit berjalan, Otot melemah.