Nama Pegawai :
NIP :
Jabatan / Gol : Perekam Medis Pelaksana ( )
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
ASI REKAM MEDIS)
Tahun : ...........................................
Tgl.19 Tgl.20 Tgl.21 Tgl.22 Tgl.23 Tgl.24 Tgl.25 Tgl.26 Tgl.27 Tgl.28 Tgl.29 Tgl.30 Tgl.31 Jumlah
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
Mengetahui,
Kepala Rekam Medis/Kepala Bidang Rekam Medis/Kepala
Instalasi Rekam Medis
stempel
basah
Nama
NIP
LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (INSTALASI REKAM M
Nama Pegawai :
NIP/NRP :
Jabatan / Gol : Perekam Medis Pelaksana Lanjutan ( ....................)
Memproses pembuatan
14.
resume/abstraksi rekam medis;
PARAF PEGAWAI
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
ASI REKAM MEDIS)
ahun : ...........................................
Jumlah
Tgl.19 Tgl.20 Tgl.21 Tgl.22 Tgl.23 Tgl.24 Tgl.25 Tgl.26 Tgl.27 Tgl.28 Tgl.29 Tgl.30 Tgl.31
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
Mengetahui,
Kepala Rekam Medis/Kepala Bidang Rekam
Medis/Kepala Instalasi Rekam Medis
stempel
basah
Nama
NIP
LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (INSTALASI REKAM MEDIS)
Nama Pegawai :
NIP/NRP :
Jabatan / Gol : Perekam Medis Penyelia ( ....................)
PARAF PEGAWAI
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
......... Tahun : ...........................................
Tgl.18 Tgl.19 Tgl.20 Tgl.21 Tgl.22 Tgl.23 Tgl.24 Tgl.25 Tgl.26 Tgl.27 Tgl.28 Tgl.29 Tgl.30 Tgl.31 Jumlah
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
Mengetahui,
Kepala Rekam Medis/Kepala Bidang Rekam Medis/Kepala
Instalasi Rekam Medis
stempel
basah
Nama
NIP
LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (INSTALASI REKAM MEDIS)
Nama Pegawai :
NIP/NRP :
Jabatan / Gol : Perekam Medis Ahli Pertama (III / b)
Melakukan komunikasi/sosialisasi
alur kegiatan pelayanan dalam
18. rangka menyusun alur pembentukan
SIM rekam medis (komputerisasi,
hybrid);
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
Tahun : ...........................................
Tgl.19 Tgl.20 Tgl.21 Tgl.22 Tgl.23 Tgl.24 Tgl.25 Tgl.26 Tgl.27 Tgl.28 Tgl.29 Tgl.30 Tgl.31 Jumlah
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
Mengetahui,
Kepala Rekam Medis/Kepala Bidang Rekam
Medis/Kepala Instalasi Rekam Medis
stempel
basah
Nama
NIP
LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (INSTALASI REKAM MEDIS)
Nama Pegawai :
NIP/NRP :
Jabatan / Gol : Perekam Medis Muda (Ahli) ( ....................)
Bulan: .............
NO BUTIR-BUTIR KEGIATAN Tgl.1 Tgl.2 Tgl.3 Tgl.4 Tgl.5 Tgl.6 Tgl.7 Tgl.8 Tgl.9
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
PARAF PEGAWAI
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
ALASI REKAM MEDIS)
tempel
basah
Nama
NIP
LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (INSTALASI REKAM MED
Nama Pegawai :
NIP/NRP :
Jabatan / Gol : Perekam Medis Madya (Ahli) ( ....................)
Bu
NO BUTIR-BUTIR KEGIATAN Tgl.1 Tgl.2 Tgl.3 Tgl.4 Tgl.5 Tgl.6 Tgl.7
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
Menyusun rencana 5 tahunan dalam rangka
1.
pengelolaan data menjadi informasi;
Menyusun rencana tahunan dalam rangka
2.
pengelolaan data menjadi informasi;
Menyusun rencana triwulan manajemen mutu
3. dalam rangka mengelola data menjadi
informasi;
Menyusun rencana triwulan surveilans kasus
tertentu (penyakit menular, tidak menular,
4.
kronik, KLB) dalam rangka mengelola data
menjadi informasi;
PARAF PEGAWAI
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
S (INSTALASI REKAM MEDIS)
stempel
basah
Nama
NIP
LOGBOOK KEGIATAN PEL
RUM
Nama Pegawai
NIP
Jabatan / Gol
BERKAS
NO BUTIR-BUTIR KEGIATAN FISIK/ Tgl.1 Tgl.2 Tgl.3 Tgl.4 Tgl.5 Tgl.6 Tgl.7
DOKUMEN
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
1. 4
2. 4
3. 4
4. 4
5. 4
Kegiatan pekerjaan dilakukan di
rekam medis sesuaii dengan jenjang
yang dipangkunya ( butir-butir
Kegaitan PMK 30 thn 2013)
6. 4
7. 4
8. 4
9. 4
Kegiatan pekerjaan dilakukan di
rekam medis sesuai dengan jenjang
yang akan dipangkunya ( butir-butir
Kegaitan PMK 30 thn 2013)
10. 4
PARAF PEGAWAI
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
Mengetahui,
Kepala Rekam Medis/Kepala Bidang
Rekam Medis/Kepala Instalasi Rekam
Medis
CAP
BASAH
Nama
NIP
OK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (INSTALASI REKAM MEDIS)
RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
NAMA
NIP.
LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS (IN
RUMAH SAKIT KANKER DHARM
Nama Pegawai
NIP
Jabatan / Gol
1. 4
2. 4
3. 4
4. 4
5. 4
Kegiatan pekerjaan dilakukan di
rekam medis sesuaii dengan jenjang
yang dipangkunya ( butir-butir
Kegaitan PMK 30 thn 2013)
6. 4
7. 4
8. 4
9. 4
Kegiatan pekerjaan dilakukan di
rekam medis sesuai dengan jenjang
yang akan dipangkunya ( butir-butir
Kegaitan PMK 30 thn 2013)
10. 4
PARAF PEGAWAI
VERIFIKASI PENANGGUNG
JAWAB/KOORDINATOR
Mengetahui,
Kepala Rekam Medis/Kepala Bidang
Rekam Medis/Kepala Instalasi Rekam
Medis
CAP
BASAH
Nama
NIP
EKAM MEDIS (INSTALASI REKAM MEDIS)
KANKER DHARMAIS
Tahun : ...........................................
JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER Jumlah
Vol Vol Vol Vol Vol Vol Vol
Yang melakukan kegiatan,
NAMA
NIP.