Evidence-based Practice in

Maternity Area

Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat., PhD

Maternity Department, Faculty of Nursing,
Universitas Padjadjaran
Evidence-Based Practice in Nursing
• Upaya untuk mengambil keputusan klinis berdasarkan
sumber yang paling relevan dan valid
• Alat untuk mentransformasikan hasil penelitian ke
dalam praktek sehingga perawat dapat meningkatkan
quality of care terhadap pasien
• Menurunkan biaya perawatan à memberi dampak
positif bagi pasien, perawat, & institusi pelayanan
kesehatan
Definisi
• Evidence-Based Practice adalah intervensi
dalam perawatan kesehatan yang
berdasarkan pada fakta terbaik yang
didapatkan (Goode & Piedalu).

• Evidence-Based Practice in Nursing adalah

penggunaan bukti eksternal, bukti internal
(clinical expertise), serta manfaat dan
keinginan pasien untuk mendukung
pengambilan keputusan di pelayanan
kesehatan (Melnyk & Fineout-Overholt)
 Pentingnya EBP
Memberikan hasil asuhan keperawatan yang lebih baik kepada pasien

Memberikan kontribusi perkembangan ilmu keperawatan

Mencegah terjadinya informasi yang overload terkait hasil-hasil

penelitian

Meningkatkan kepercayaan diri dalam mengambil keputusan

 Model Implementasi EBP

Model Settler

Model IOWA

Model konseptual Rosswurm dan

Larrabee
Model Settler
Model IOWA
• Dikembangkan oleh Marita G. Titler
• Diawali dari pemicu/maslah. Pemicu/masalah ini sebagai fokus
masalah.
• Tim terdiri dari stakeholder, klinisian, staf perawat dan tenag
kesehatan lain yang dirasa penting untuk dilibatkan dalam
EBP.
• Langkah selanjutnya adalah mensistesis EBP.
• Perubahan dilakukan jika terdapat cukup bukti yang
mendukung untuk terjadinya perubahan, kemudian dilakukan
evaluasi dan diikuti dengan diseminasi
 Model konseptual
Rosswurm dan Larrabee
KEMAMPUAN DASAR YANG DIMILIKI PERAWAT
MATERNITAS UNTUK PENERAPAN EBP
1. Mengidentifikasi gap/kesenjangan antara teori dan praktek
2. Memformulasikan pertanyaan klinis yang relevan
3. Melakukan pencarian literatur yang efisien
4. Mengaplikasikan peran dari bukti, termasuk tingkatan/hierarki
dari bukti tersebut untuk menentukan tingkat validitasnya
5. Mengaplikasikan temuan literatur pada maslah pasien
6. Mengerti dan memahami keterkaitan antara nilai dan budaya
pasien dapat mempengaruhi keseimbangan antara potensial
keuntungan dan kerugian dari pilihan manajemen/terapi.
LANGKAH EBP
1.Ajukan pertanyaan klinis:
PICO
2.Cari bukti terbaik
3.Kritis menilai bukti
4.Mengintegrasikan evidence
5.Evaluasi perubahan berdasar
evidence
6.Desiminasi EBP
MENGAJUKAN PERTANYAAN KLINIS: PICO

Hasil (O)
Perbandingan • Outcome may be
kepentingan very specific, e.g.
Intervensi (C) neonatal
atau isu (I) • Outcome may be
Populasi (P) • Could be true something that
• Exposure control, such as has a variety of
• Consideration of • Treatment placebo or measures, e.g.
the patient and • Patient doing nothing birth weight, birth
population of • Could be
perception length,
interest
• Diagnostic test another gestational age,
• Limit to age
group or
treatment Apgar score and
subgroup if • Sometimes it is head
possible the usual circumference
standard of care
MENEMUKAN BUKTI PENELITIAN
• Untuk upaya EBP, tempat terbaik untuk memulai adalah
dengan mencari bukti dalam tinjauan sistematis, pedoman
praktik klinis, atau sumber lain yang diproses sebelumnya
karena pendekatan ini mengarah pada jawaban yang jauh
lebih cepat.
• Peneliti yang menyiapkan ulasan dan pedoman klinis biasanya
terlatih dengan baik dalam metode penelitian dan
menggunakan standar teladan dalam melakukan evaluasi
bukti.
MENILAI BUKTI PENELITIAN
• Setelah menemukan bukti yang sesuai, harus dinilai sebelum
mengambil tindakan klinis.
• Penilaian kritis bukti untuk tujuan EBP mungkin melibatkan beberapa
jenis penilaian. Pertanyaan untuk menilai bukti adalah:
• Bagaimana kualitas bukti
• Seberapa andalkah bukti tersebut?
• Apa buktinya
• Apa pengaruhnya?
• Seberapa tepat estimasi efek?
• Apa bukti adanya efek samping atau manfaat samping?
• Berapa biaya keuangan penerapan bukti?
• Apakah bukti relevan dengan situasi klinis tertentu?
MENGINTEGRASIKAN BUKTI
• Seperti yang tersirat dalam definisi EBP, bukti
penelitian perlu diintegrasikan dengan jenis
informasi lain, termasuk keahlian klinis sendiri dan
pengetahuan tentang pengaturan klinis.
• Preferensi dan nilai pasien juga penting.
MENERAPKAN BUKTI DAN MENGEVALUASI
HASIL
• Gunakaninformasi terintegrasi untuk membuat keputusan berdasarkan bukti atau
untuk memberikan saran berdasarkan bukti.
• Langkah terakhir adalah evaluasi. Bagian dari proses evaluasi melibatkan tindak
lanjut untuk menentukan apakah tindakan atau keputusan kita bermanfaat dan
mencapai hasil yang diinginkan.
• Jika kriteria implementasi terpenuhi dan basis bukti dinilai memadai, tim dapat
menyiapkan rencana tindakan untuk memajukan upaya, yang akan menyusun
strategi untuk merancang dan menguji coba praktik klinis baru.
• Kegiatan utama akan melibatkan pengembangan protokol atau pedoman praktik
klinis berbasis bukti lokal atau mengadaptasi yang sudah ada. Jika pedoman praktik
klinis yang relevan telah dinilai memiliki kualitas yang cukup tinggi, tim EBP perlu
memutuskan apakah akan mengadopsinya seluruhnya, atau hanya mengadopsi
rekomendasi tertentu atau memodifikasi pedoman tersebut.
Sistem Peringkat EBP
• Tingkat I: bukti dari tinjauan sistematis, uji coba kontrol acak (RCT),
atau tinjauan berbasis bukti
• Level II: bukti dari satu RCT yang dirancang dengan baik
• Level III: bukti dari studi yang dirancang dengan baik tanpa pengacakan
• Tingkat IV: bukti dari jenis studi lain termasuk studi kasus-kontrol dan
kohort
• Tingkat V: bukti dari tinjauan sistematis studi deskriptif dan kualitatif
• Tingkat VI: bukti dari satu studi deskriptif atau kualitatif
• Tingkat VII: bukti dari pendapat otoritas dan/atau laporan komite ahli

Meynyk, B. & Fine-Overholt, E.. (2005). Praktik Berbasis Bukti dalam Keperawatan dan Kesehatan. Lippincott,
William & Wilkins.
HIRARKI EVIDENCE
Praktik Berbasis Bukti dalam
Keperawatan dan Kesehatan (AHRQ)
Sistem Peringkat untuk Melihat Bukti dalam Studi
Individu
• Tingkat A: Uji coba kontrol acak (RCT)
• Tingkat B: (bukti lain)
• Uji coba yang dirancang dengan baik dan tidak diacak
• Tinjauan sistematis non-kuantitatif
• RCT berkualitas rendah, studi kohort klinis, studi kasus-
kontrol
• Studi sejarah berkualitas tinggi, kurang terkontrol, studi
epidemiologi yang dirancang dengan baik
• Level C: konsensus/pendapat ahli
CONTOH DATA BASES
• CINAHL
• MEDLINE: (PubMed)
• National Guidelines: http://www.guideline.gov
• Agency for Healthcare Research and Quality:
www.ahrq.gov/clinic/cpgsix.htm
• National Institute of Nursing:
http://ninr.nih.gov/ninr
CONTOH EBP
Pertanyaan Penelitian:
Apakah olahraga setiap hari atau aktivitas fisik lainnya selama kehamilan
mengurangi risiko kelahiran prematur dibandingkan dengan mereka yang
tidak berolahraga selama kehamilan?

PICO
• Populasi: Ibu hamil
• Intervensi: Olah raga harian/aktifitas fisik
• Perbandingan: Tidak ada olah raga
• Hasil: Menurunkan risiko kelahiran prematur
Tiga Studi Penelitian
1) Latihan Sepanjang Kehamilan Tidak Menyebabkan
Persalinan Prematur: Uji Coba Terkontrol Secara Acak
(Studi Tingkat II)
2) Dampak Latihan Selama Kehamilan pada Hasil Neonatal:
Uji Coba Terkontrol Secara Acak (Studi Tingkat II)
3) Risiko prematuritas , berat lahir rendah dan pre-
eklampsia dalam kaitannya dengan jam kerja dan
aktivitas fisik: Tinjauan Sistematis (Studi Tingkat I)
1. Latihan Sepanjang Kehamilan Tidak Menyebabkan
Kelahiran Prematur
• Uji Coba Acak dan Terkontrol.
• Peneliti: Ruben Barakat, Mireia Pelaez, Rocio Montejo, Ignacio Refoyo, dan Javier Cateron
• Tujuan dari penelitian: menguji pengaruh program latihan aerobik selama kehamilan terhadap
usia kehamilan saat persalinan.
• Sampel: 320 wanita hamil sehat Kaukasia (Spanyol) dengan kehamilan tunggal secara acak
ditugaskan untuk kelompok latihan dan kontrol (n = 160). Usia kehamilan (minggu) dan hasil
lainnya diukur.
• Program latihan meliputi 85 sesi (kelas kebugaran umum, 3 kali/minggu, 55–60 menit/sesi dari
minggu ke 8–10 hingga minggu ke 38–39 kehamilan). 290 wanita dianalisis.
• Hasil: Usia kehamilan rata-rata tidak berbeda antar kelompok (IG= 39,7 ± 1,3 vs CG = 39,6 ± 1,1
minggu, P = 0,81). Sehubungan dengan persalinan prematur di IG menemukan 6 (4,3%) dan 11
(7,2%) di CG, (P = 0,73).
• Kesimpulan: Program olahraga sedang yang diawasi yang dilakukan selama kehamilan bukanlah
risiko persalinan prematur untuk wanita hamil yang sehat” (Barakat et al., 2014 p. 1012)”
Analisis terhadap PICO
• Temuan penelitian diatas telah memungkinkan untuk
menggeneralisasikan ke pertanyaan PICO karena populasinya adalah
wanita hamil homogen (Kaukasia) dan penelitian memiliki sampel
memadai.
• Penelitian ini dapat diterapkan pada pertanyaan PICO karena penelitian
ini didasarkan pada risiko persalinan prematur pada ibu hamil dan
olahraga.
• Studi juga mempelajari wanita yang hamil dengan satu anak tanpa
komplikasi medis, yang mengontrol faktor eksternal apa pun yang dapat
menyebabkan persalinan dini serta merupakan RCT, yang juga
menunjukkan bukti tingkat tinggi à memperkuat temuan penelitian.
 2. Dampak Latihan Selama Kehamilan pada Hasil Neonatal
• Uji Coba Terkontrol Acak
• Peneliti: Murtezani, A., Paçarada, M., Ibraimi, Z., Nevzati, A., & Abazi, N.
• Tujuan penelitian: Pengaruh latihan olahraga selama perjalanan kehamilan pada berat lahir bayi baru lahir
tidak jelas. studi ini menguji pengaruh latihan aerobik dan pengkondisian kekuatan yang dilakukan selama
trimester kedua dan ketiga kehamilan pada wanita nulipara yang sebelumnya tidak aktif terhadap hasil bayi
baru lahir.
• Metode: 63 nulipara, secara acak ditugaskan untuk kelompok latihan (N.=30) atau kontrol (N.=33). Subjek
berpartisipasi dalam kelompok latihan (IG) yang berfokus pada latihan aerobik dan pengkondisian kekuatan
dalam tiga sesi selama sekitar 20 minggu.
• Variabel: berat lahir, panjang lahir, usia kehamilan saat persalinan, skor Apgar dan lingkar kepala bayi BBL
• Hasil: 1). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok dalam rata-rata berat
lahir, panjang, lingkar kepala, dan lama kehamilan; 2). Ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
dalam skor Apgar pada 1 menit (P = 0,036) dan 5 menit (P = 0,015) dengan bayi baru lahir dengan skor IG lebih
tinggi daripada CG.
• Kesimpulan: Latihan pengkondisian aerobik dan kekuatan yang diawasi yang dilakukan selama trimester kedua
dan ketiga kehamilan tidak berdampak negatif pada ukuran dan kesehatan tubuh bayi yang baru lahir
Analisis terhadap PICO
• Meskipun ukuran pengambilan sampelnya kecil, adalah mungkin untuk
menggeneralisasi hasilnya ke pertanyaan PICO karena penelitian ini telah
menjawab pertanyaan penelitian yaitu apakah olahraga menginduksi
persalinan prematur, yang hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada hasil
yang signifikan bahwa olahraga dapat menginduksi persalinan prematur.
• Penelitian ini memasukkan banyak variabel yang memberikan
perbandingan visual bahwa berolahraga memiliki hasil yang lebih positif
selama kehamilan daripada gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
3. Risiko prematuritas, berat badan lahir rendah, dan pre-
eklampsia terkait dengan jam kerja dan aktivitas fisik
• Tinjauan Sistematis. Peneliti: LoBiondo-Wood, G., Haber, J.,
• Hipotesis: Aktivitas pekerjaan diduga berdampak buruk pada hasil kehamilan (kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan pre-eklampsia/hipertensi gestasional)
dengan lima pajanan pekerjaan yang umum (jam kerja yang lama, kerja shift, mengangkat,
berdiri, dan beban kerja fisik yang berat).
• Para peneliti melakukan tinjauan sistematis yang bertujuan untuk menetapkan
pendekatan apa yang masuk akal bagi pengusaha sehingga kebijakan dapat ditentukan di
masa depan jika ibu hamil dapat bekerja tanpa batasan selama kehamilannya dan tidak
mempengaruhi kesehatan bayinya
• Populasi : Wanita Eropa yang dikaitkan dengan undang-undang Uni Eropa yang
mengamanatkan pemberi kerja untuk menilai risiko kesehatan dan keselamatan bagi
wanita hamil. Pengambilan sampel: non-probabilitas berfokus pada wanita hamil di
tempat kerja
• Pengambilan sampel Randomized Controlled Trial (RCT) dimana peneliti
melakukan 49 penelitian pada persalinan prematur, 33 penelitian pada
berat lahir dan 8 penelitian pada preeklampsia atau hipertensi
gestasional.
• Para peneliti mengabstraksi serangkaian informasi standar, termasuk
rincian populasi studi, pengaturan, waktu investigasi, desain studi,
kontras paparan, strategi untuk penilaian paparan dan hasil, tingkat
respons, faktor pembaur yang dipertimbangkan, dan perkiraan efek
• Hasilnya signifikan karena sebagian besar orang percaya bahwa ibu
hamil rentan terhadap cedera atau dapat mempengaruhi bayi mereka
jika mereka berada di lingkungan di mana jam kerja yang panjang, kerja
shift, mengangkat, dan berdiri disertai dengan beban kerja sehari-hari
selama kehamilan mereka.
• Hasil akhir penelitian menunjukkan bahwa tidak ada indikasi bahwa ibu
hamil tidak dapat bekerja selama kehamilan yang dapat
mengindikasikan bahaya bagi anak mereka. Selama tidak ada radiasi
atau timah hitam atau bahaya lingkungan apa pun yang memaparkan
para wanita hamil.
• Peneliti menyarankan agar pemberi kerja membatasi paparan ekstrim
pada wanita hamil tua tetapi tidak ada larangan wajib pada aktivitas
apa pun yang dipertimbangkan dalam tinjauan ini.
• Peneliti menyarankan bahwa prioritas tertinggi untuk studi di masa
depan harus terkait dengan jam kerja yang panjang dan beban kerja
 Analisis terhadap PICO
• Karena latihan tidak didefinisikan secara operasional, sehingga bisa
berupa apa saja yang mencakup gerakan. Artikel ini terkait dengan
olahraga menyelidiki aktivitas kerja beban kerja fisik, berdiri, mengangkat,
dan jam kerja.
• Penelitian ini berkorelasi dengan pertanyaan PICO kami karena populasi
terfokus pada wanita hamil dengan intervensi olahraga.
• Hasil: tidak menunjukkan dengan jelas apakah ada korelasi kelahiran
prematur yang diinduksi dengan tidak adanya olahraga. Selain itu, bahwa
aktivitas fisik tidak membahayakan kesehatan bayi selama kehamilan.
Karena ini adalah studi tingkat satu, hasilnya dapat digeneralisasikan
karena temuan tersebar dari 21 studi kohort yang memiliki ukuran sampel
yang bervariasi dari <50 hingga sangat besar >3500.
Hambatan Pelaksanaan EBP
Keterampilan
dalam
Keterampilan melakukan
untuk kritik riset
mencari
Akses
terhadap
jurnal

Penggunaan
waktu
Kesimpulan
Referensi
1. References Barakat, R., Pelaez, M., Montejo, R., Refoyo, I., & Coteron, J. (2014). Exercise Throughout
Pregnancy Does not Cause Preterm Delivery: A Randomized, Controlled Trial. Journal of physical
activity & health, 11(5), 1012-1017.
2. Bonzini, M., Coggon, D., & Palmer, K. (2006). Risk of prematurity, low birthweight and pre-eclampsia
in relation to working hours and physical activities: A systematic review. Occupational and
Environmental Medicine, 228-243.
3. LoBiondo-Wood, G., & Haber, J. (2014). Nursing Research: Methods and Critical Appraisal for
Evidence-Based Practice. St. Louis, Missouri: Elsevier
4. Murtezani, A., Pacarada, M., Ibraimi, Z., Nevzati, A., & Abazi, N. (2014, December). The Impact of
Exercise During Pregnancy on Neonatal Outcomes: A Randomized Controlled Trial. Retrieved October
25, 2015, from Minerva Medica: http://www.minervamedica.it.
libproxy.adelphi.edu:2048/en/getpdf/%252Bh51tU2JFGhOaTCd3EkCo9H6AZPwQ%252FYY4tLW5B9ro
dvK2bz% 252BrOy71cdsFPPEU8i2hjHHRwIAYYHvsxPC1MxABQ%253D%253D/R40Y2014N06A0802.pdf
Google Pictures retrieved November 18, 2015.