MTR/KAK/XXXX/TAHUN-YY

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

<JUDUL>

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN XXXXX
20xx
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
<NAMA PROGRAM/KEGIATAN>
KELUARAN (OUTPUT) KEGIATAN TAHUN ANGGARAN 2022

Kementerian Negara/Lembaga :

Unit Eselon :

Program :

Sasaran Program :

Indikator Kinerja Program :

Kegiatan :

Sasaran Kegiatan :

Indikator Kinerja Kegiatan :

Klasifikasi Rincian Output (RKO) :

Indikator KRO :

Rincian Output :

Volume RO :

Satuan RO :

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
2. Tugas dan Fungsi Unit Kerja Terkait dan/atau Penugasan Tambahan
3. Gambaran Umum

B. PENERIMA MANFAAT
Dalam kegiatan xxxxxxxxx ini, penerima manfaat adalah :
- Dd
- Dd

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

1. Metode Pelaksanaan
Dilakukan dengan metode xxxxxxxxxx

1
 2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan
No Kegiatan Tahun 20xx
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
1

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Pelaksanaan kegiatan xxxxxx dilaksanakan selama xxx hari Tahun Anggaran
20xx.

E. BIAYA
Total biaya/anggaran untuk pelaksanaan sub kegiatan xxxxx dibebankan kepada
Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satuan Kerja Puskesmas Kecamatan
XXXXXX nomor xxxxx tanggal xxx xxxx 20xx sejumlah Rp xxxxx,- (xxx dengan
huruf).

Jakarta, <tanggal>
Kepala Puskesmas Kecamatan XXXXX Penanggung Jawab Kegiatan
Sebagai Kuasa Pengguna Anggaran <Nama Kegiatan>

XXXXXXXXXXXXXX <nama pembuat KAK>

NIP. XXXXXXXXXXXXXX <NIP.>