DOKUMEN VERIFIKASI ASET-ASET NEGARA/PEMERINTAH

DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

KABUPATEN CIANJUR

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI SINDANGLAKA

NAMA KEPALA SEKOLAH : YAYAN SOFYAN, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. Perintis Kemerdekaan Kab. Cianjur No.3 Telp. (0263) 264829 Cianjur

2023
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. Perintis Kemerdekaan Kab. Cianjur No. 3 Telp. (0263) 264829
Cianjur

B E R I TA A C A R A
NOMOR : ……………………………....
Tentang
VERIFIKASI ASET DAN/ATAU BARANG SEKOLAH
DI SD NEGERI SINDANGLAKA KECAMATAN CIPANAS TAHUN 2023

Pada hari Senin tanggal lima bulan Juni tahun dua ribu dua puluh tiga sesuai Surat Tugas
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Cianjur Nomor................., kami
yang bertanda tangan di bawah ini adalah Tim Verifikasi, terdiri dari:

I. Nama Lengkap : ……………………………………..

NIP : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Unit Kerja : ……………………………………..
Selanjutnya bertindak selaku Verifikator I, menangani Bidang Administrasi
Pendidikan dan/atau Pembelajaran.

II. Nama Lengkap : ……………………………………..

NIP : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Unit Kerja : ……………………………………..
Selanjutnya bertindak selaku Verifikator II, menangani Bidang Sarana dan
Prasarana Pendidikan.

III. Nama Lengkap : ……………………………………..

NIP : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Unit Kerja : ……………………………………..
Selanjutnya bertindak selaku Verifikator III, menangani Bidang Aministrasi
Keuangan dan/atau Dana BOSP (Reguler, Kinerja, dan Prestasi)

Bahwa Tim Verifikator I, II dan III telah melaksanakan tugas verifikasi terhadap aset-aset
negara/pemerintah sehubungan dengan berakhirnya masa tugas pejabat lama Kepala SD
Negeri Sindanglaka di lingkungan Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga.
Aspek-aspek verifikasi meliputi aset-aset dalam kondisi awal sejak penugasan Kepala SD
Negeri Sindanglaka terhitung mulai tanggal
s.d. berakhirnya masa tugas di sekolah yang bersangkutan.

A. Bidang Administrasi Pendidikan dan/atau Pembelajaran

1. Kondisi Awal (tanggal )
a. Perencanaan Program:
No. Jenis Administrasi Ada Tidak Catatan
1) Rumusan Visi Sekolah 
2) Rumusan Misi Sekolah 
3) Rumusan Tujuan Sekolah 
4) Rencana Kerja 4 Tahunan 
5) Rencana Kerja Tahunan (RKAS)
a) Program Kesiswaan 
b) Program Kur. & Pembelajaran 
c) Pengembangan Diktendik 
d) Program Sarana & Prasarana 
e) RKAS 
f) Program Budaya & Lingk. Sek. 
g) Partisipasi Masy. & Kemitraan 
h) Program Peningkatan Mutu Lainnya 

b. Pelaksanaan Rencana Kerja Sekolah

No. Jenis Administrasi Ada Tidak Catatan
6) Pedoman Sekolah
a) Ped. KTSP/Kurikulum Merdeka 
b) Ped. Kalender Pend./Akademik 
c) Ped. Struktur Organisasi Sekolah 
d) Ped. Pembagian Tugas Diktendik 
e) Ped. Peraturan Akademik 
f) Ped. Tata Tertib Sekolah 
g) Ped. Kode Etik Sekolah 
h) Ped. Biaya Operasional Sekolah 
7) Struktur Organisasi Sekolah
a) Sistem Penyelenggaraan & Adm. 
 No. Jenis Administrasi Ada Tidak Catatan
b) Uraian Tugas dan Tanggung Jawab 
c) Struktur Personalia Org. Sekolah 
8) Laporan Akhir Tahun Pelajaran 
9) Bidang Kesiswaan
a) Kriteria Calon Peserta Didik 
b) Penerimaan Peserta Didik (PSB) 
c) Orientasi Peserta Didik Baru 
10) Bidang Kurikulum dan Pembelajaran
a) KTSP 
b) Kalender Pendidikan 
c) Program Pembelajaran 
d) Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik 
e) Peraturan Akademik 
11) Bidang Diktendik
a) Program Pendayagunaan Diktendik 
b) Pengangkatan Diktendik Tambahan 

2. Rekomendasi
..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

B. Bidang Sarana dan Prasarana Sekolah

1. Kondisi Tanah dan Fisik Bangunan Sekolah

No Jenis Aset Jml Luas Status Asal Usul Harga

1. Tanah 1 2500 m² HGP Tanah Desa
2. Fisik Bangunan
a. Ruang Kelas 7 354 m² HGP Tanah Desa
b. Ruang UKS 1 4 m² HGP Tanah Desa
c. WC Guru 1 4 m² HGP Tanah Desa
d. WC Siswa 9 18 m² HGP Tanah Desa
e. Mushalla 1 9 m² HGP Tanah Desa
2. Kondisi Mebeulair

No Jenis Barang Jumlah Baik Rusak Harga Ket.

1. Meja Siswa 170 150 20
2. Kursi Siswa 290 290 40
3. Meja Guru 14 14 0
4. Kursi Guru 14 14 0
5. Lemari Kelas 7 6 1
6. Papan Tulis 7 7 0
7. Kursi Tamu 1 1 0
8. Rak Buku 1 1 0
9. Etalase
10. Meja Komputer 2 2 0
11. Lemari Kantor 1 1 0
12. Dipan UKS 1 1 0
13. Kursi Plastik 10 10 0

3. Sarana dan Prasana Pembelajaran

a. Buku Pelajaran

Kelas Tematik PAI IPAS Mat B. Sunda B.Inggris

I 54
II 42
III 51
IV 45
V 72
VI 61
Jml. 325

b. Buku Pendukung Pembelajaran

No. Jenis Buku Jumlah Harga Asal Usul

1. Buku Panduan
2. Buku Referensi
3. Buku Cerita
c. Media dan Alat Peraga Pembelajaran

No Jenis Barang Jumlah Baik Rusak Harga Ket.

1. PC/Laptop 9 7 2
2. Infocus 1 1 0
3. Screen/Layar - - -
4. Printer 2 1 1
5. Sound system 1 1 0
6. Megaphone - - -
7. Alat Peraga PAI - - -
8. Alat Peraga PKN - - -
9. Alat Peraga IPS - - -
10. Alat Peraga B.Ind 1 1 0
11. Alat Peraga Mat. 1 1 0
12. Alat Peraga IPA 1 1 0
13. Alat Olah Raga
a. Bola Sepak 2 2 0
b. Bola Poli 3 3 0
c. Net Bola Poli 1 0 1
d. Lap. Tenis Meja 1 0 1
e. Bat Tenis Meja 2 2 0
f. Net Tenis Meja 1 1 0
g. Raket B. Tangkis 5 5 0
h. Net Bulu Tangkis 1 1 0
i. Stopwatch - - -
j. Peluit 1 1 0

d. Alat Keseenian

No Jenis Barang Jumlah Baik Rusak Harga Ket

1. Drumband - - -
2. Gambelan - - -
3. Rebana - - -
4. Organ/Keybord - - -
5. Kacapi - - -
6. Suling - - -
4. Rekomendasi
..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

C. Bidang Keuangan Sekolah

1. Keadaan Kas Keuangan Sekolah BOSP Tahap I (s.d. tanggal 6 Juni 2023)

No. Uraian Kredit Debet

1. Penerimaan BOSP Tahap I 2023 Rp. 146.700.000,-

2. Membayar honor guru non-PNS Rp. 35.100.000,-

Membayar honor Operator/
3. Rp. 5.100.000,-
Pustakawan Sekolah
Membayar honor tenaga cleaning
4. Rp. 4.500.000,-
service non-PNS
Belanja peningkatan mutu
5. profesionalisme pendidik dan tanaga Rp. 5.500.000,-
kependidikan
Belanja pengembangan potensi
6. akademik dan nonakademik peserta Rp. 25.795.000,-
didik.
Belanja barang peningkatan mutu
7. Rp. 61.012.840,-
pendidikan dan pembelajaran
Belanja pemeliharaan sarana dan
8. Rp. 7.933.000,-
prasarana pendidikan/pembelajaran
Belanja bantuan sosial dan transpor
9. Rp. 0,-
siswa miskin
Belanja lain-lain pendukung
10. peningkatan mutu pendidikan dan Rp. 0,-
pembelajaran
11. Bayar Pajak Rp. 1.759.160,-

Jumlah Rp. 146.700.000,-

Saldo Kas Tunai s.d. tgl. ……………….. Rp. 0,-

Saldo Rek. BJB s.d. tgl. ……………….. Rp. 0,-

Jumlah Keseluruhan Rp. 146.700.000,- Rp. 146.700.000,-

2. Rekomendasi Penggunaan Keuangan Sekolah:

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................
 Kesimpulan dan Rekomendasi
3. Kesimpulan
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
4. Rekomendasi
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Cianjur,

TIM VERIFIKASI

Verifikator I, Verifikator II, Verifikator III,

NIP : NIP : NIP :

Mengetahui/Mengesahkan: Pejabat yang diverifikasi,

Plt. Kepala Disdikpora Kab. Cianjur,

H. AKIB IBRAHIM, S.Pd., M.M. YAYAN SOFYAN, S.Pd

NIP : 19640715 198803 1 008 NIP:196309011986031013
Lampiran 1

BERITA ACARA PERSEDIAAN (STOCK OPNAME)

Nomor: …………………………………………

Pada hari Senin tanggal lima bulan Juni tahun dua ribu dua puluh tiga kami yang bertanda
tangan di bawah ini:
1. Nama Lengkap : YAYAN SOFYAN, S.Pd
NIP : 196309011986031013
Jabatan : Kepala Sekolah
2. Nama Lengkap : NANAR SUNARYA, S.Pd
NIP : 198212072022211006
Jabatan : Pengurus Barang
Menyatakan bahwa telah melaksanakan stock opname barang persediaan tahap I tahun 2023
(per ....................................................) dalam rangka serah terima jabatan Kepala SD Negeri
.................................................... sebagaimana tercantum dalam laporan mutasi barang
persediaan (terlampir), adapun total nilai barang persediaan per..............................terdiri atas:
1. ATK : Rp. ....................................................................
2. Alat Kebersihan : Rp. ....................................................................
3. Alat Listrik : Rp. ....................................................................
4. Obat dan Alat Kesehatan : Rp. ....................................................................
5. Bahan Material : Rp. ....................................................................
6. Bibit Tanaman : Rp. ....................................................................
7. Bahan dan Perlengkapan : Rp. ....................................................................

Jumlah : Rp. ....................................................................

Demikian berita acara ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipertanggungjawabkan
sebagaimana mestinya.
.................................................................
Mengetahui
Kepala Sekolah, Pengurus Barang,

YAYAN SOFYAN, S.Pd NANAR SUNARYA, S.Pd

NIP.196309011986031013 NIP.198212072022211006
REKAPITULASI ASET TATAP SAMPAI DENGAN TANGGAL ....................................

Propinsi : Jawa Barat Kecamatan : Cipanas

Kabupaten : Cianjur Nama Sekolah: SD Negeri Sindanglaka

No. Uraian Biaya Keterangan

A. ASET TETAP
1. Tanah

2. Peralatan dan Mesin

3. Gedung dan Bangunan

4. Jalan, Irigasi dan Jaringan

5. Konstruksi dalam Pengerjaan

6. Aset Tetap lainnya

Jumlah
B. ASET TIDAK TETAP
1. Aset tak berwujud

2. Extracountable

Jumlah

Jumlah (A) + (B)

.................................................................
Mengetahui
Kepala Sekolah, Pengurus Barang,

YAYAN SOFYAN, S.Pd NANAR SUNARYA, S. Pd

NIP.1963090119860310123 NIP.198212072022211006

TIM VERIFIKASI,
Ketua, Anggota, Anggota,

NIP : NIP : NIP :