PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN JANUARI TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 Januari 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN FEBRUARI TAHUN 2022
 No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 28 Februari 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN MARET TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 Maret 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
Kepala Puskesmas Kutowinangun

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN APRIL TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 30 April 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA 1 KNC
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN MEI TAHUN 2022
 No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 Mei 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN JUNI TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 30 Juni 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
Kepala Puskesmas Kutowinangun

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN JULI TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 Juli 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
 PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN AGUSTUS TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 30 Agustus 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN SEPTEMBER TAHUN 2022
 No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 September 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN OKTOBER TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 Oktober 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS 1 KTD
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan 1 KTD
NIP.199404232022032005 Mengetahui
Kepala Puskesmas Kutowinangun

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 November 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
 PUSKESMAS KUTOWINANGUN
Jln. Yahya No. 1 Telp.( 0287 ) 661101 Kutowinangun
Email : kutowinangunpuskesmas@gmail.com

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN JANUARI TAHUN 2022
No. Kegiatan Laporan Insiden Jenis Insiden
1 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang BP Nihil Nihil
2 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Farmasi Nihil Nihil
Kutowinangun, 31 Desembe 2022
Penanggungjawab UKP 3 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Laboratorium Nihil Nihil
Penanggung KP
4 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Poli Gigi Nihil Nihil
5 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang UGD Nihil Nihil
6 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang MTBS Nihil Nihil
7 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KIA Nihil Nihil
dr. Putri Renita Pertiwi dr. Westri Prima Sari
8 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang KB Nihil Nihil
NIP.199404232022032005 Mengetahui
9 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Bersalin Nihil Nihil
Kepala Puskesmas Kutowinangun
10 Pelaporan insiden keselamatan Pasien Ruang Rawat Inap Keperawatan Nihil Nihil

dr. Pratama Adi Prabawa, M.Sc

NIP. 19730312 200212 1 008