Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 6471052007050016
: RIDO YUDO MUSTOPO Desa/Kelurahan : GUNUNGSAMARINDA BARU
Alamat : JL.MT.HARYONO TAMANSARI BUKUT MUTIARA CLUSTER Kecamatan : BALIKPAPAN UTARA
1 CC1 NO 1
RT/RW : 034/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RIDO YUDO MUSTOPO 6471053009640005 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 30-09-1964 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA B
2 HENNY WULANDARI M. 6471055410750007 PEREMPUAN BALIKPAPAN 14-10-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA A
3 CAMELLIA WULAN SHAFIRA MUSTOPO 6471055410990006 PEREMPUAN BALIKPAPAN 14-10-1999 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA AB
4 FARAH ATHIYYA IHSANAT MUSTOPO 6471055302050001 PEREMPUAN BALIKPAPAN 13-02-2005 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
5 MUHAMMAD ZAHRAN KHAIRY SHABIR MUSTOPO 6471061809120001 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 18-09-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-12-1993 KEPALA KELUARGA WNI - YOGO SUHARDI SOEKARDJIYEM
2 KAWIN TERCATAT 23-12-1993 ISTERI WNI - MARSUDI ALM SOEKATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIDO YUDO MUSTOPO HENNY WULANDARI M.
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIDO YUDO MUSTOPO HENNY WULANDARI M.
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIDO YUDO MUSTOPO HENNY WULANDARI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 16-08-2022
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

RIDO YUDO MUSTOPO HASBULLAH HELMI, AP, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197608271996031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai