No. 6471052007050016 : RIDO YUDO MUSTOPO Desa/Kelurahan : GUNUNGSAMARINDA BARU Alamat : JL.MT.HARYONO TAMANSARI BUKUT MUTIARA CLUSTER Kecamatan : BALIKPAPAN UTARA 1 CC1 NO 1 RT/RW : 034/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN Kode Pos : 76125 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR Jenis Tanggal Golongan No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Kelamin Lahir Darah (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1 RIDO YUDO MUSTOPO 6471053009640005 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 30-09-1964 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA B 2 HENNY WULANDARI M. 6471055410750007 PEREMPUAN BALIKPAPAN 14-10-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA A 3 CAMELLIA WULAN SHAFIRA MUSTOPO 6471055410990006 PEREMPUAN BALIKPAPAN 14-10-1999 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA AB 4 FARAH ATHIYYA IHSANAT MUSTOPO 6471055302050001 PEREMPUAN BALIKPAPAN 13-02-2005 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O 5 MUHAMMAD ZAHRAN KHAIRY SHABIR MUSTOPO 6471061809120001 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 18-09-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O 6 - - - - - - - - - 7 - - - - - - - - - 8 - - - - - - - - - 9 - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 1 KAWIN TERCATAT 23-12-1993 KEPALA KELUARGA WNI - YOGO SUHARDI SOEKARDJIYEM 2 KAWIN TERCATAT 23-12-1993 ISTERI WNI - MARSUDI ALM SOEKATI 3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIDO YUDO MUSTOPO HENNY WULANDARI M. 4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIDO YUDO MUSTOPO HENNY WULANDARI M. 5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIDO YUDO MUSTOPO HENNY WULANDARI 6 - - - - - - - - 7 - - - - - - - - 8 - - - - - - - - 9 - - - - - - - - 10 - - - - - - - - KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS Dikeluarkan Tanggal: 16-08-2022 KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
RIDO YUDO MUSTOPO HASBULLAH HELMI, AP, M.Si
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197608271996031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN