KARTU KELUARGA

No.9171020508160001
Nama Kepala Keluarga : RUMBOIRUSSI YAN Desa/Kelurahan : ARGAPURA
Alamat : ARGAPURA CANON Kecamatan : JAYAPURA SELATAN
RT/RW : 003/001 Kabupaten/Kota : KOTA JAYAPURA
Kode Pos : 99222 Provinsi : PAPUA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RUMBOIRUSSI YAN 9103012301580001 LAKI-LAKI SERUI 23-01-1958 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PENSIUNAN A

2 EVIGENIA RUMASEUW 9103014401590001 PEREMPUAN BIAK 04-01-1959 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA A

3 SOFIA MARGARETHA STEVANI 9103014609940001 PEREMPUAN JAYAPURA 06-09-1994 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
RUMBOIRUSSI
4 SISKA THEDORA SYANE RUMBOIRUSSI 9103014908970003 PEREMPUAN SENTANI 08-09-1997 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA A

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 14-04-1986 KEPALA KELUARGA WNI - - F. RUMBOIRUSSI SARCE TOMAMBA
2 KAWIN TERCATAT 14-04-1986 ISTRI WNI - - S. RUMASEUW SOFIA WAKRIS
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RUMBOIRUSSI YAN EVIGENIA RUMASEUW
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - YAN RUMBOIRUSSI EVIGENIA RUMASEUW
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 21-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

RUMBOIRUSSI YAN RAYMOND J. W. MANDIBONDIBO, S.Sos, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197207121993031009
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN