KART U KELUARGA

No. 7402150103080012
Nama Kepala Keluarga : SUAIB Kecamatan : TONGAUNA
Alamat : DESA ASAO Kabupaten/Kota : KONAWE
RT/RW : 003 / 003 Kode Pos : 93412
Desa/Kelurahan : ASAO Provinsi : SULAWESI TENGGARA
Jenis Tanggal
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 SUAIB 7402150107420003 LAKI-LAKI ASAO 01-07-1942 ISLAM BELUM T AM AT SD/SEDERAJAT PET ANI/PEKEBUN
2 WEAIRI 7402154501520001 PEREM PUAN RORAYA 05-01-1952 ISLAM T AM AT SD/SEDERAJAT M ENGURUS RUM AH T ANGGA
3 SUKARDIN 7402153112880004 LAKI-LAKI ASAO 31-12-1988 ISLAM SLT P/SEDERAJAT WIRASWAST A
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - - SUM AALI HADA

2 KAWIN IST RI WNI - - SAM AT URU DAKAT I
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - - SUAIB WEAERI
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 27-01-2015

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
SUAIB HASIM KARIM, SE.
Ta n d a Ta n g a n / Ca p Je m p o l NIP.196005201987031013