KARTU KELUARGA

No.9207011408171003
Nama Kepala Keluarga : UJANG PRIYATNA WAPRAK Desa/Kelurahan : WASIOR II
Alamat : WASIOR II Kecamatan : WASIOR
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : TELUK WONDAMA
Kode Pos : 98362 Provinsi : PAPUA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 UJANG PRIYATNA WAPRAK 9107011303740001 LAKI-LAKI BANDUNG 23-03-1974 KRISTEN DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) AB

2 JOKO CONDRO KIRONO 9202040610930002 LAKI-LAKI MANOKWARI 06-10-1993 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O

3 DIAN IRAWATI 9202045611940001 PEREMPUAN MANOKWARI 16-11-1994 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 DINDA SIAHAYA 9202045611020001 PEREMPUAN MANOKWARI 16-11-2002 KRISTEN BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - F. WAPRAK NYI RUKIAH
2 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - - SENIMAN ELI SELLIAWATI WAPRAK
3 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - - SENIMAN ELI SELLIAWATI WAPRAK
4 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - - FRECE SIAHAYA MARLINA WAPRAK
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 16-03-2019

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
UJANG PRIYATNA WAPRAK EDISON KABIAY, SE
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19660401 199703 1 005