Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 9171031210210006
: ALDI REZHA STUP BAY Desa/Kelurahan : AWIYO
Alamat : PERUM BTN WEMONI BLOK H NO. 138 TAHITI Kecamatan : ABEPURA
RT/RW : 001/010 Kabupaten/Kota : KOTA JAYAPURA
Kode Pos : 99351 Provinsi : PAPUA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ALDI REZHA STUP BAY 9171032011920001 LAKI-LAKI JAYAPURA 20-11-1992 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) O
2 SHAFIRA HASAN 9171034304950004 PEREMPUAN ABEPURA 03-04-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I BELUM/TIDAK BEKERJA O
3 GEBY MIRANDA ISHAK 9171034901150001 PEREMPUAN JAKARTA 09-01-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-06-2021 KEPALA KELUARGA WNI - INYA BAY NUR ASMA
2 KAWIN TERCATAT 26-06-2021 ISTERI WNI - - KADIR HASAN EMY SAHIL
3 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - FARIS HAMID JULIANTI IRIANSA BUDIARTO
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 22-06-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

ALDI REZHA STUP BAY RAYMOND J.W. MANDIBONDIBO, S.Sos, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197207121993031009

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai